早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用效果

張倩

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院特需療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130052

新生兒黃疸指的是新出生的嬰兒在28 d 內(nèi)， 機(jī)體膽紅素代謝異常引發(fā)膽紅素提高， 進(jìn)而出現(xiàn)新生兒皮膚和黏膜、糞便、鞏膜變黃的一類疾病。 該病的發(fā)病率較高，且病因復(fù)雜，多分為病理性黃疸與生理性黃疸兩種，生理性病情較輕，經(jīng)過一段時(shí)間即可達(dá)到自愈，但病理性黃疸卻有發(fā)展快、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，并易反復(fù)，如不及時(shí)給予其有效治療，則可能造成新生兒智力障礙、中樞神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)致死[1]。 現(xiàn)階段， 臨床對(duì)新生兒黃疸的治療多以藥物和藍(lán)光照射為主要治療手段，療效較為顯著，不過在此過程中，新生兒可能有躁動(dòng)、抗拒、哭鬧等影響治療的表現(xiàn)，一旦看護(hù)不當(dāng)，則可能出現(xiàn)皮膚損傷、眼罩脫落等不良事件，不利于治療，并給患兒帶來嚴(yán)重的安全隱患[2]。因此，盡早對(duì)新生兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)黃疸消退、保證新生兒健康至關(guān)重要。鑒于此，方便選擇該院2018年1 月—2019 年12 月期間收治的新生兒黃疸患兒66例為研究對(duì)象， 針對(duì)新生兒黃疸應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的新生兒黃疸患兒66 例為研究對(duì)象， 根據(jù)單盲分組法進(jìn)行1:1 比例分組， 每組33例。 參照組男 18 例，女 15 例；日齡 1～26 d，平均（14.28±2.09）d。 研究組男 19 例、女 14 例；日齡1～25 d，平均（14.22±1.98）d。 兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查符合病理性新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均知曉該次研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺陷者；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；存在光療照射禁忌證者；合并其他先天性病癥者；嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

參照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，方法為：護(hù)理人員將患兒放置于藍(lán)光箱內(nèi)，對(duì)眼部和會(huì)陰位置進(jìn)行遮蓋，接著予以患兒藍(lán)光照射， 給予其新生兒日常護(hù)理、 營(yíng)養(yǎng)支持，保持患兒水電解質(zhì)與酸堿性平衡，對(duì)患兒生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[3]。

研究組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)，方法為：①喂養(yǎng)護(hù)理。 護(hù)理人員根據(jù)患兒具體需求選擇合適的小號(hào)軟奶嘴，調(diào)整患兒體位為右側(cè)臥位，并將床頭位置抬高30°，喂養(yǎng)時(shí)確保奶瓶奶水充足，避免患兒吸入空氣或者吐奶。②撫觸干預(yù)[4-5]。保持室內(nèi)溫度在24～26℃范圍內(nèi)，護(hù)理人員在進(jìn)行撫觸干預(yù)前應(yīng)對(duì)指甲進(jìn)行修剪，利用雙手摩擦方式提升手部溫度，以輕柔的手法進(jìn)行撫觸， 在撫觸干預(yù)過程中可播放舒緩輕柔的音樂，撫觸干預(yù)時(shí)間為15 min/次，3 次/d，可根據(jù)患兒需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6]。 ③排便干預(yù)。 護(hù)理人員定時(shí)為患兒進(jìn)行體位的變化，堅(jiān)持少食多餐原則喂養(yǎng)，定時(shí)為患兒進(jìn)行腹部按摩，以肚臍眼為按摩中心點(diǎn)，順時(shí)針輕柔地按摩，直到患兒肚臍發(fā)熱，按摩過程中注意手法力度，避免患兒出現(xiàn)嘔吐情況，如患兒出現(xiàn)排便困難情況，則需及時(shí)告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予患兒對(duì)癥護(hù)理[7-8]。④光照干預(yù)。 在對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射前，應(yīng)全面對(duì)光療箱進(jìn)行消毒，使箱體溫度保持在26～28℃范圍內(nèi)，光照時(shí)間為6～12 h/d，在光照過程中需定時(shí)為患兒進(jìn)行翻身及體位的變化，使患兒能夠保持全身皮膚均勻照射[9]；同時(shí)，為患兒進(jìn)行指甲修剪和皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚的干燥性與清潔性，注意對(duì)患兒臀部的護(hù)理[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的臨床指標(biāo)和家長(zhǎng)護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)護(hù)理期間不良事件發(fā)生的概率進(jìn)行比較。 臨床指標(biāo)主要包括首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間，并比較患兒護(hù)理前后的總膽紅素水平。 家長(zhǎng)護(hù)理滿意度利用醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為 100 分，分為非常滿意（≥85 分）、滿意（60～84 分）以及不滿意（≤59 分）3 個(gè)類型，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

研究組患兒在首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理后總膽紅素水平方面的數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（）

研究組（n=33）t 值P 值20.01±2.23 10.113＜0.001住院時(shí)間（d）6.12±1.54 6.173＜0.001 6.80±1.94 4.23±1.69 5.738＜0.001總膽紅素水平（μmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后251.28±23.83 250.99±24.01 0.492 0.961 159.88±23.14 141.25±22.91 3.287 0.002

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度顯著高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

研究組患兒不良事件發(fā)生率為6.1%， 明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸是兒科臨床中常見的病癥， 具有較高的發(fā)病率，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[11-13]，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，患兒發(fā)病后會(huì)存在皮膚、鞏膜以及黏膜方面的變化，并出現(xiàn)嗜睡、厭食或者拒絕進(jìn)食等情況，如未得到及時(shí)有效的治療， 會(huì)對(duì)患兒腦神經(jīng)中樞系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而引起相關(guān)并發(fā)癥。 兒科常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常以醫(yī)囑為主，圍繞護(hù)理工作內(nèi)容開展護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)的關(guān)注程度較少， 并在護(hù)理干預(yù)上對(duì)于細(xì)節(jié)方面的護(hù)理存在局限性。 早期護(hù)理干預(yù)能夠給予患兒更為全面的護(hù)理服務(wù)，通過喂養(yǎng)護(hù)理、撫觸護(hù)理、排便護(hù)理、光照干預(yù)與皮膚護(hù)理等方式，加快患兒血液循環(huán)，提升患兒胃腸道激素釋放與胰島素分泌，并在感覺神經(jīng)的刺激下改善中樞系統(tǒng)， 便于患兒的排便及多余血清膽紅素的排除， 并使患兒在光照的治療下強(qiáng)化其代謝能力[14-15]；同時(shí)，患兒在黃疸病癥的影響下情緒較不穩(wěn)定， 護(hù)理人員可以給予患兒及其家長(zhǎng)心理方面的干預(yù)，增強(qiáng)患兒治療依從性，減少患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸心理，使家長(zhǎng)感受到早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，滿足家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理服務(wù)的需求[16-17]。 該次研究中，研究組患兒首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理后總膽紅素水平分別為 （20.01±2.23）h、（6.12±1.54）d、（4.23±1.69）d、（141.25±22.91）μmol/L，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸病癥臨床治療具有顯著的促進(jìn)效果。方潔[18]研究中顯示， 早期綜合護(hù)理在新生兒黃疸的治療中能夠縮短新生兒黃疸消退時(shí)間,促進(jìn)胎便排出,并可降低血清膽紅素水平,有利于新生兒盡早痊愈出院,其經(jīng)新生兒黃疸患兒早期護(hù)理干預(yù)其首次排便時(shí)間 （38.61±6.35）h、黃疸消退時(shí)間（7.33±1.68）h、住院時(shí)間（8.05±2.46）d、護(hù)理后總膽紅素水平（72.19±20.11）μmol/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)與常規(guī)護(hù)理組別對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該研究在患兒首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理后總膽紅素水平方面的數(shù)據(jù)與方潔研究結(jié)果具有一致性，認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)有助于患兒臨床癥狀的改善，更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)能夠有效改善新生兒黃疸患兒體內(nèi)血清膽紅素水平， 提高患兒黃疸消退的時(shí)間，有助于患兒胎便排除速度的提高，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。