急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理對搶救成功率的影響

蘇麗玉，陳亞娜

福建省泉州市急救指揮中心調(diào)度室，福建泉州 362000

由于患者的冠狀動脈病變使其發(fā)生急性且持續(xù)性的缺氧和供血下降，導(dǎo)致缺血區(qū)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重、持久性的急性心肌缺血，臨床將該現(xiàn)象稱為急性心肌梗死，這也是主要導(dǎo)致患者猝死的重要因素[1]。 相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，心肌梗死患者發(fā)病時間＜60 min 時有約50%的可能性出現(xiàn)院外猝死，而大部分猝死患者均可搶救成功，因此為了提高搶救成功率要對患者的病情變化進(jìn)行及早地觀察，這樣不僅可以搶救患者的生命，對其預(yù)后效果的改善情況也有著重要價值。將患者從院外以最快速度運(yùn)送至醫(yī)院進(jìn)行治療是院前急救的基本核心[3]。 方便選取2019 年3 月—2020 年4 月該院收治的急性心肌梗死患者74 例作為該次的研究對象，對院前急救護(hù)理的臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗死患者74 例，按照抽簽的方法將其分為對照組 （n=37） 和研究組 （n=37），對照組中男 28 例，女 9 例；年齡 37~84 歲，平均年齡 （68.5±7.3） 歲； 發(fā)病到搶救時間 14~53 min， 平均（33.6±1.8）min。研究組中男 22 例，女 15 例；年齡 39~85歲， 平均年齡 （70.1±6.6） 歲； 發(fā)病到搶救時間 12~55 min，平均（34.1±1.6）min。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷均為急性心肌梗死；②對該次研究知情且簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征異常；②患者臨床資料不全[4]。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理， 護(hù)理人員要對患者的生命體征進(jìn)行密切檢測， 同時讓患者進(jìn)行充分吸氧和休息， 根據(jù)患者的情況對其進(jìn)行除顫或心肺復(fù)蘇。 患者在藥物的使用方法及使用劑量方面要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行， 對患者的臨床癥狀及生命體征進(jìn)行觀察和記錄，并向治療醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的報告，向患者進(jìn)行健康教育，對住院期間的注意事項向患者進(jìn)行說明。

研究組給予院前急救方案進(jìn)行護(hù)理，方法如下：①接到120 出診電話時要立即將出診準(zhǔn)備工作做好，攜帶急救所需要的設(shè)備和藥品。 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后先要準(zhǔn)確地判斷出患者的病情并進(jìn)行分析， 判斷時以患者的生命體征及心肌缺血的癥狀為準(zhǔn)， 尤其是心電圖的變化情況：ST-T 段及 T 波異常，出現(xiàn)病理性 Q 波。 ②對患者進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)， 一過性急性心肌缺血不一定都會出現(xiàn)胸痛的情況， 而心肌缺血也會發(fā)生在胸痛癥狀之前， 對患者進(jìn)行連續(xù)性心電監(jiān)護(hù)可對患者的心絞痛或無癥狀心絞痛發(fā)作時的 ST 段改變進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)。 ③給予患者吸氧治療，將氧氣濃度調(diào)整為40%，吸氧方式需要根據(jù)患者的情況而定， 血氧飽和度應(yīng)＞90%。 供氧量根據(jù)患者病情情況而定。 ④為患者建立靜脈通路， 為其注射相關(guān)藥物， 以確?；颊叩碾娊赓|(zhì)平衡。 患者出現(xiàn)缺血性疼痛時可使用硝酸甘油進(jìn)行緩解。根據(jù)患者的臨床癥狀使用相應(yīng)的治療藥物， 藥物的使用方法及使用劑量要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的院前搶救、運(yùn)轉(zhuǎn)成功率進(jìn)行比較，搶救及運(yùn)轉(zhuǎn)成功率越高說明護(hù)理效果越顯著[5]。 ②對兩組患者的臨床指標(biāo)變化水平進(jìn)行觀察分析。 ③對兩組患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救、運(yùn)轉(zhuǎn)成功率

研究組患者的院前搶救及運(yùn)轉(zhuǎn)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 院前搶救、運(yùn)轉(zhuǎn)成功率對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

研究組患者的臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

組別 急診時間（min）球囊擴(kuò)張時間（min）溶栓時間（min）住院天數(shù)（d）下床活動時間（h）研究組(n=37)對照組(n=37)t 值P 值29.5±2.8 41.1±4.2 11.794＜0.05 70.2±5.5 110.6±7.3 10.131＜0.05 36.4±3.6 58.4±4.2 10.005＜0.05 28.0±2.9 47.6±3.0 10.735＜0.05 21.2±3.3 43.8±4.1 10.541＜0.05

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 且滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死在臨床中屬于心血管疾病， 其主要特點(diǎn)是具有較高的發(fā)生率和致死率，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的主要因素為疾病發(fā)生突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重[6]。一般來講，若患者從發(fā)病到救治時間超過24 h，則會明顯增加死亡風(fēng)險，即使患者得到有效救治，存在的后遺癥也不容忽視[7]。 除此之外，胸骨后劇烈疼痛是大部分急性心肌梗死患者會出現(xiàn)的一種現(xiàn)象， 同時患者的心肌酶譜會出現(xiàn)急速增高、 心電圖出現(xiàn)異常等均是臨床癥狀，從而誘導(dǎo)患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生活安全帶來嚴(yán)重威脅[8]。 相關(guān)研究結(jié)果顯示[9]，對急性心肌梗死患者來說院前急救護(hù)理會直接影響到患者的治療效果，在運(yùn)轉(zhuǎn)時對患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，可使患者的不良心理情緒及疼痛程度得到改善， 讓患者在穩(wěn)定狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行有效治療。

在患者疾病發(fā)生時的護(hù)理被稱為院前急救護(hù)理，第一時間到達(dá)患者的所處位置對其進(jìn)行相關(guān)治療和干預(yù)， 這樣可以讓患者在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中存在的死亡風(fēng)險降至最低水平，確保轉(zhuǎn)運(yùn)治療順利進(jìn)行，也為患者爭取更多的搶救時間，因為對于急性心肌梗死患者來說“時間就是生命”，因此從疾病發(fā)生的那一刻醫(yī)護(hù)人員就要爭分奪秒為患者進(jìn)行救治[10]。 相關(guān)研究結(jié)果顯示[11]，給與急性心肌梗死患者院前護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者， 可以使患者更快康復(fù)， 同時在滿意度方面院前護(hù)理組也明顯高于未實施干預(yù)組， 而及時的護(hù)理干預(yù)可以使患者生命體征更為穩(wěn)定，對后期治療效果有著直接影響。 該次研究中，對兩組急性心肌梗死患者進(jìn)行院前不同的護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果顯示： 研究組患者的院前搶救及運(yùn)轉(zhuǎn)成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，對于急性心肌梗死患者而言， 院前護(hù)理質(zhì)量決定著患者的搶救成功率及并發(fā)癥的發(fā)生情況， 其中采用常規(guī)護(hù)理方案組患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實施急救護(hù)理組，分析原因可能是：合理有效的院前護(hù)理會使患者的生命體征更為穩(wěn)定，減少不良事件的發(fā)生，有利于改善預(yù)后效果。 該次研究結(jié)果顯示研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為低于對照組（P＜0.05）。

除此之外，還有相關(guān)研究結(jié)果顯示[12]，院前對急性心肌梗死患者實施有效的急救護(hù)理其急診時間為（46.71±12.36）min,球囊擴(kuò)張時間(68.36±3.9)min、溶栓時間(34.3±1.4)min、住院天數(shù)(27.2±1.2)d、下床活動時間(21.2±3.3)h 優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的（63.64±9.38）min,(108.30±11.5)min、(61.1±3.6)min、(49.2±2.3)d、(45.1±4.8)h，分析原因可能是， 院前護(hù)理是由護(hù)理人員在第一時間對患者進(jìn)行急救等操作，使患者的臨床癥狀得到緩解，有利于入院后對患者進(jìn)行進(jìn)一步搶救。 該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的急診時間為（29.5±2.8）min、球囊擴(kuò)張時間(70.2±5.5)min、溶栓時間(36.4±3.6)min、住院天數(shù)(28.0±2.9)h、下床活動時間(21.2±3.3)h 優(yōu)于對照組的（41.1±4.2）、(110.6±7.3)、(58.4±4.2)min、(47.6±3.0)d、(43.8±4.1)h（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 院前急救護(hù)理對急性心肌梗死患者具有重要價值，可使患者的搶救成功率明顯提高，同時降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率， 對患者的臨床指標(biāo)緩解有著突出效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。