加速康復(fù)外科(ERAS)理念在肺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

梁媛媛

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院輸液室，山東棗莊 277100

肺癌是惡性腫瘤中較為頻發(fā)的病型， 其致病因素有大氣環(huán)境惡化和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等。 其癥狀為血痰、咳嗽、發(fā)熱與胸痛等，若病灶轉(zhuǎn)移，則會(huì)出現(xiàn)聲嘶、消瘦、全身疼痛和呼吸困難等表現(xiàn)[1]。 手術(shù)是其常規(guī)療法，常見術(shù)式為肺段切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，且在外科與腔鏡技術(shù)的發(fā)展下，腔鏡技術(shù)成為手術(shù)的重要輔助手段，可減少并發(fā)癥，保證手術(shù)效果[2]。 但術(shù)后仍會(huì)伴有疼痛或是其他應(yīng)激反應(yīng)，需要加用圍術(shù)期護(hù)理。 ERAS 理念是歐美國(guó)家較為盛行的護(hù)理模式， 其采用全新的康復(fù)理念，可最大化規(guī)避圍術(shù)期的并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性[3]。該護(hù)理模式具有系統(tǒng)化和全面化特征， 可根據(jù)圍術(shù)期各個(gè)階段給予針對(duì)性干預(yù)，科學(xué)性強(qiáng)。 該研究方便選取2018 年 4 月—2020 年4 月間來院治療的85 例肺癌手術(shù)患者，用于分析ERAS 理念的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的85 例肺癌手術(shù)患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺癌；符合手術(shù)指征；患者對(duì)研究知情同意，且研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)予開展。 排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移；伴有手術(shù)禁忌證；臨床資料缺失。根據(jù)抽簽法分組后，A 組43 例，男患 23 例， 女患 20 例； 年齡范圍介于 38～84 歲， 平均（52.34±1.69）歲。 B 組 42 例，男患 24 例，女患 18 例；年齡范圍介于 36～89 歲，平均（52.67±1.55）歲。 數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)化的圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前指導(dǎo)和相關(guān)準(zhǔn)備、術(shù)后活動(dòng)和飲食規(guī)劃、并發(fā)癥預(yù)防等。 A 組基于ERAS 理念行護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前階段 患者入院后， 協(xié)助其辦理住院相關(guān)手續(xù)，并為其安排床位，予以入院健康教育，全面評(píng)估病情，詳細(xì)填寫入院評(píng)估表。術(shù)前1 d 為患者行心理護(hù)理，講解ERAS 理念相關(guān)知識(shí)， 明確圍術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃，為患者行配血護(hù)理。 告知患者術(shù)前6 h 嚴(yán)格禁食，不予以腸道準(zhǔn)備，且不留置胃管。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日 對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和疼痛監(jiān)測(cè)，吸入氧氣，并用硬膜外鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛應(yīng)激反應(yīng)。 明確標(biāo)識(shí)各個(gè)管道，幫助患者練習(xí)床上肢體活動(dòng)。 嚴(yán)格做好口腔管理，防止誤吸等情況。 待患者麻醉清醒后，且生命體征相對(duì)平穩(wěn)2 h，則可少量進(jìn)水。 為其穿上彈力襪，系上胸帶，適度行床上鍛煉，如屈膝、直腿抬高和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

1.2.3 術(shù)后階段 術(shù)后第1 天，幫助患者坐立于床上，每隔2 h 起身1 次，15 min/次。幫助患者叩背和有效咳嗽，定時(shí)為其排痰，繼續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和氧氣吸入護(hù)理。 同時(shí)檢查引流管的通暢性，并記錄引流液的量和性質(zhì)，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，將尿管拔出。 術(shù)后第2 天，給予超前鎮(zhèn)痛，輔助患者站立于床邊，對(duì)患肢行康復(fù)訓(xùn)練，繼續(xù)穿彈力襪并系胸帶。 術(shù)后第3 天幫助患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理，繼續(xù)超前鎮(zhèn)痛，并進(jìn)行引流管護(hù)理，攙扶患者緩慢行走，繼續(xù)進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉。 術(shù)后4～7 d 拔出引流管，術(shù)后8～10 d 拆線并進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄術(shù)后ICU 用時(shí)、下床用時(shí)、排氣時(shí)間、胸腔引流用時(shí)和住院天數(shù)等術(shù)后指標(biāo)；②觀察肺不張、心律失常與肺部感染等并發(fā)癥；③利用視覺模擬量表測(cè)評(píng)疼痛度，分值介于0～10 分，無痛感記作0 分，劇痛記作10 分；④利用癌癥患者生命質(zhì)量量表（FACT）測(cè)評(píng)生命質(zhì)量，包含生理狀況（28 分）、功能狀況（28 分）、社會(huì)家庭狀況（28 分）和情感狀況（24 分），共計(jì) 27 條項(xiàng)目，108 分，生命質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后指標(biāo)

A 組的術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 對(duì)比術(shù)后指標(biāo)（）

表1 對(duì)比術(shù)后指標(biāo)（）

組別 術(shù)后ICU用時(shí)（h）下床用時(shí)（h）排氣時(shí)間（h）胸腔引流用時(shí)（d）住院天數(shù)（d）A 組（n=43）B 組（n=42）t 值P 值22.15±2.16 24.98±2.20 5.984＜0.001 1.30±0.58 1.69±0.61 3.021 0.003 30.22±1.57 31.95±1.65 4.953＜0.001 4.51±0.92 5.16±0.98 3.153 0.002 9.24±0.50 10.49±0.59 10.547＜0.001

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A 組的并發(fā)癥率為6.98%低于B 組23.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 對(duì)比疼痛評(píng)分

A 組在術(shù)后第1 天、第3 天和第5 天的疼痛評(píng)分均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 3。

表 3 對(duì)比疼痛評(píng)分[（），分]

表 3 對(duì)比疼痛評(píng)分[（），分]

組別 術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天 術(shù)后第5 天A 組（n=43）B 組（n=42）t 值P 值5.21±0.62 5.89±0.71 4.706＜0.001 2.71±0.51 3.80±0.67 8.452＜0.001 1.82±0.44 2.74±0.59 8.162＜0.001

2.4 對(duì)比生命質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，兩組的生命質(zhì)量評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組評(píng)分較B 組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表 4 對(duì)比生命質(zhì)量評(píng)分[（），分]

表 4 對(duì)比生命質(zhì)量評(píng)分[（），分]

項(xiàng)目 時(shí)間A 組B 組（n=43） （n=42）t 值 P 值生理狀況0.054 13.687 0.957＜0.001功能狀況0.095 10.395 0.924＜0.001社會(huì)家庭狀況0.130 15.809 0.897＜0.001情感狀況護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值18.69±2.65 10.22±1.51 18.047＜0.001 19.75±2.44 11.57±1.62 18.164＜0.001 17.33±3.15 10.22±1.28 13.573＜0.001 17.92±1.37 12.23±1.49 18.334＜0.001 18.72±2.45 14.95±1.67 8.307＜0.001 19.80±2.39 15.41±1.78 9.620＜0.001 17.24±3.21 14.68±1.32 4.829＜0.001 17.95±1.40 14.86±1.50 9.813＜0.001 0.100 8.109 0.921＜0.001

3 討論

肺癌的首選術(shù)式是肺部腫瘤切除術(shù)，其創(chuàng)傷性大，且存在多種并發(fā)癥。 腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是肺癌患者的首選術(shù)式，其風(fēng)險(xiǎn)性小，且能避免術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。 為保證圍術(shù)期的安全性，臨床多加用護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)是觀察病情和滿足護(hù)理需求。ERAS 理念可針對(duì)圍手術(shù)期的多項(xiàng)生理變化給予全方位護(hù)理，進(jìn)而改善預(yù)后[6]。 在術(shù)前護(hù)理中，ERAS 理念不予以胃腸道準(zhǔn)備和置管操作，可減輕治療痛苦，且能減少并發(fā)癥危險(xiǎn)因素。 在常規(guī)護(hù)理中，多會(huì)為患者行機(jī)械性灌腸護(hù)理，易增加不適感，對(duì)腸道造成刺激，進(jìn)而降低患者的手術(shù)耐受度[7-9]。 而置管操作是肺部感染的首要原因， 無需置管可優(yōu)化患者的術(shù)前感受。 手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理重點(diǎn)是做好手術(shù)準(zhǔn)備，使患者調(diào)整身心狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[10]。 術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是疼痛管理、管道護(hù)理和早期活動(dòng)。 其中，疼痛管理直接影響患者的配合度和康復(fù)時(shí)間。 超前鎮(zhèn)痛是指手術(shù)當(dāng)天使用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)性鎮(zhèn)痛護(hù)理， 可使患者早日活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)[11-12]。 管道護(hù)理主要為導(dǎo)尿管等護(hù)理，這些管道會(huì)刺激血管，誘發(fā)并發(fā)癥。 術(shù)后第1 天便進(jìn)行管道護(hù)理可以保證管道通暢， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液異常情況[13]。 早期活動(dòng)是ERAS 理念的重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)， 避免因長(zhǎng)期臥床降低肌肉強(qiáng)度，進(jìn)而導(dǎo)致血栓或是靜脈瘀滯[14-15]。 該次研究從術(shù)后第1 天開始進(jìn)行肢體鍛煉， 從最初的坐立練習(xí)到床邊站立，而后過渡至緩慢行走，同時(shí)要求患者穿彈力襪，可以最大程度上避免下肢靜脈血栓，加快血液循環(huán)[16]。

結(jié)果中，A 組的術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于B 組；A 組在術(shù)后第1 天、第3 天和第5 天的疼痛評(píng)分均低于B 組；護(hù)理后，A 組的生命質(zhì)量評(píng)分均低于 B 組 （P＜0.05）。 說明ERAS 護(hù)理能夠改善肺癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，減輕術(shù)后痛感，且能獲得較佳的生命質(zhì)量。 A 組的肺不張發(fā)生率為2.33%，心律失常發(fā)生率為2.33%，肺部感染發(fā)生率為2.33%，B 組分別為11.90%，4.76%和 7.14%，A 組的總并發(fā)癥率為 6.98%，B 組為 23.81%（P＜0.05）。結(jié)果與陳鋒[17]研究結(jié)果，傳統(tǒng)康復(fù)A 組的肺不張發(fā)生率為6.59%，肺部感染率為8.92%，心律失常率為3.57%，總發(fā)生率為19.04%， 快速康復(fù)B 組的肺不張發(fā)生率為1.78%，肺部感染率為2.96%，心律失常率為1.78%，總發(fā)生率為6.51%（P＜0.05）基本一致，說明該研究的信度較高，具有較高的實(shí)踐意義。

綜上所述，圍術(shù)期ERAS 護(hù)理可作為肺癌手術(shù)患者的理想護(hù)理方法，具有較高的實(shí)用性。