激光光凝術(shù)對(duì)于眼底病的護(hù)理干預(yù)分析

陳美玉，陳新琴

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院眼科，福建龍巖 364000

眼底病是一類(lèi)常見(jiàn)的眼科疾病， 主要包括黃斑變性、視網(wǎng)膜病變、寄生蟲(chóng)感染等。 隨著眼底檢查技術(shù)水平的不斷提高，眼底病的診斷率也逐步升高。 該病缺乏特效治療手段，表現(xiàn)為視力下降、視物模糊等癥狀，長(zhǎng)期發(fā)展可致失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者的心理帶來(lái)了較大壓力。 藥物治療是常規(guī)治療手段，但無(wú)法有效阻止病情進(jìn)展。 近年來(lái)，激光光凝術(shù)在該病的治療中應(yīng)用廣泛，其為微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)熱效應(yīng)消融靶點(diǎn)病灶，療效可靠，安全性好，但也不可避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如眼壓上升、眼部感染等，需要圍術(shù)期護(hù)理的針對(duì)性干預(yù)[1]。 同時(shí)，患者對(duì)手術(shù)抱有較大的心理壓力，加之手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激性刺激， 可產(chǎn)生明顯的軀體不適，需要有效的護(hù)理干預(yù)緩解患者的痛苦，提升手術(shù)依從性。 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者身心特點(diǎn)及病情變化出發(fā)，從心理、生理、病情等方面入手，提升患者的身心適應(yīng)性，提高術(shù)后恢復(fù)效果[2]。 該研究方便選取 2019 年 4 月—2020 年 4 月該院收治的102 例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析激光光凝術(shù)對(duì)于眼底病的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院眼科治療的102 例行激光光凝術(shù)治療的眼底病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組51 例，男29例，女 22 例；年齡 32~78 歲，平均年齡（54.6±12.3）歲；病程 1~8 年，平均（4.1±1.8）年。 對(duì)照組 51 例，男 31 例，女 20 例；年齡 30~79 歲，平均年齡（54.9±12.7）歲；病程1~10 年，平均（4.6±2.0）年。 所有患者均行眼底檢查，測(cè)定視力、 眼壓等確診為眼底病， 均擬行激光光凝術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌；其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變56 例、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成21 例、視網(wǎng)膜干性裂孔25 例；排除合并眼部感染、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病等；對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)評(píng)估病情，做好各項(xiàng)檢查，對(duì)手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行宣教，術(shù)后病情護(hù)理、 遵醫(yī)囑用藥等。 觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。 患者入院后責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間接待，主動(dòng)介紹自己，拉近與患者的距離，消除陌生感，減輕焦慮、緊張等負(fù)面情緒；根據(jù)患者的病情主動(dòng)向患者講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、需要配合及注意事項(xiàng)，使患者全面了解激光光凝術(shù)的優(yōu)勢(shì)、 可達(dá)到的效果以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，提升疾病認(rèn)知；叮囑患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，術(shù)眼不得隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，以防黃斑損傷；指導(dǎo)患者根據(jù)提示進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練，以便在術(shù)后更好地配合醫(yī)生手術(shù)；術(shù)前30 min 進(jìn)行擴(kuò)瞳，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液5~6 次進(jìn)行滴眼，直至瞳孔擴(kuò)大至6~7 mm[3]。 ②術(shù)中護(hù)理。 適當(dāng)調(diào)整座椅與工作臺(tái)的高度，將患者的下頜與額部固定在頭架上，囑咐患者放松軀干，要求患者不得隨意變化體位；囑患者的非術(shù)眼盯著固視燈，隨著視燈方向變化而轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免誤傷眼部組織；若患者在術(shù)中發(fā)生不適，指導(dǎo)患者先舉手示意，由護(hù)理人員幫助患者調(diào)整體位，確保維持良好的眼位[4]。 ③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)時(shí)間超過(guò)15 min 的患者， 術(shù)后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，充分清除分泌物與角膜接觸鏡介質(zhì)；采取球后麻醉的患者， 需要涂抹眼膏并用眼罩遮蓋， 以免角膜干燥；使用2%匹羅卡品眼藥水縮瞳，并用氯霉素以及強(qiáng)的松眼藥水滴眼促進(jìn)炎癥消退； 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短暫性視力下降甚至看不見(jiàn)的現(xiàn)象，告知患者為正常反應(yīng)，一般在術(shù)后5 h 后可恢復(fù)，消除患者顧慮[5]；部分患者會(huì)出現(xiàn)眼、頭部疼痛癥狀，一般情況24 h 后會(huì)逐步消失，必要時(shí)服用索密痛；積極預(yù)防并發(fā)癥，告知患者保持大便通暢，避免頭低位、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，且不宜用眼過(guò)度，防止眼底靜脈壓升高導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血；一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，及時(shí)使用降眼壓藥物[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)眼壓升高、視網(wǎng)膜血管出血、虹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率；采用自我護(hù)理能力測(cè)定表評(píng)估術(shù)后自我護(hù)理能力，包括自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自我護(hù)理能力總分；統(tǒng)計(jì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理主動(dòng)性等護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較[（），分]

組別 自我概念 自我護(hù)理技能自我責(zé)任感健康知識(shí)水平 總分觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值38.76±4.58 29.07±4.61 10.650＜0.05 38.06±3.19 29.84±3.45 12.490＜0.05 39.62±5.08 28.10±4.93 11.620＜0.05 40.13±2.21 33.54±2.27 14.850＜0.05 156.57±4.86 120.55±5.03 36.780＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n(%)]

3 討論

眼底病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞受損、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出增加或破裂出血，使得眼底血液循環(huán)下降，引發(fā)視力降低，長(zhǎng)期可致失明。 該病藥物治療困難，無(wú)法消除眼底滲出、出血等，激光光凝術(shù)成為了主要的治療方法。 激光光凝術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可直接封閉滲透的微血管和病變血管，抑制新生血管，從而減輕黃斑水腫、抑制視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，降低失明發(fā)生率[7]。 臨床實(shí)踐證實(shí)患者僅有輕微刺痛感，總體的療效性及安全性高。 但手術(shù)不可避免地給患者的身心造成負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生應(yīng)激性刺激，不利于術(shù)后的恢復(fù)。因此，需要圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的密切配合。 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)重視整體護(hù)理，通過(guò)改進(jìn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理細(xì)節(jié)，根據(jù)不同階段患者的病理、生理、心理變化，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，緩解患者的不良情緒，提升手術(shù)適應(yīng)性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高患者的治療從性，從而使患兒獲得細(xì)致、全面、高效的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意率[8-9]。

觀察組眼壓升高、視網(wǎng)膜血管出血、虹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率為 5.88%明顯低于對(duì)照組23.53%（P＜0.05）；觀察組在自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自我護(hù)理能力總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理主動(dòng)性等護(hù)理滿(mǎn)意率上均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與沈艷濤學(xué)者[10]在相關(guān)研究中得出，行綜合護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率42.10%， 綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05），與該文所得結(jié)論相近。 充分證明激光光凝術(shù)治療眼底病在圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)的效果確切，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率， 提升了自我護(hù)理能力及護(hù)理滿(mǎn)意率，值得在臨床推廣使用。