孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果分析

徐青，湯文銀

高郵市人民醫(yī)院兒科，江蘇高郵 225600

肺部炎癥中由肺部支原體感染而引發(fā)的肺部疾病為支原體肺炎，其也被稱為原發(fā)性非典型肺炎[1]。 小兒支原體肺炎數(shù)量占小兒肺炎總?cè)藬?shù)的10%～33%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，近年已經(jīng)達(dá)到30%～40%[2]。 當(dāng)前， 在小兒呼吸道感染原因中肺炎支原體成為較為重要的病原。 患兒主要臨床表現(xiàn)為頑固性且劇烈的咳嗽和發(fā)熱，該疾病不僅病程時(shí)間較長(zhǎng)，而且極易反復(fù)，影響患兒正常生活和睡眠以及學(xué)習(xí)， 對(duì)于該疾病的治療成為臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的重點(diǎn)課題[3]。 而臨床對(duì)于小兒支原體肺炎治療過(guò)程中， 采用的方案主要是口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中阿奇霉素是常用藥物，但單純服用阿奇霉素的臨床效果并不能滿足臨床治療的需要，所以，需要對(duì)聯(lián)合治療方案進(jìn)行研究。 因此，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎方案被應(yīng)用于臨床治療中，對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究十分重要。 該次研究的 88 例患兒入選時(shí)間為 2019 年 1 月—2020 年 1 月，在為其實(shí)施治療過(guò)程中觀察孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療方案的臨床效果， 以便為更好地進(jìn)行小兒支原體肺炎的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的88 例患兒均參照《小兒肺炎臨床診療》標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒支原體肺炎。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、頭疼、乏力、肌痛以及鼻部病變和濃痰、血痰等臨床癥狀；②患兒X 線顯示肺部紋理增多，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)斑點(diǎn)狀、斑片狀或均勻模糊陰影；③肺炎支原體利用痰、鼻、喉拭子培養(yǎng)檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒， 患有內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾病患兒、肝功能不全患兒、惡性腫瘤及精神系統(tǒng)障礙患兒。 分組采用隨機(jī)數(shù)字法的方式分組，將44 例采用阿奇霉素治療的患兒作為對(duì)照組，44 例采用孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療的作為聯(lián)合組。 對(duì)照組患兒中男28 例、女 16 例；年齡最小 1 歲，最大 14 歲，平均（5.3±1.6）歲；病程 2～13 d，平均（5.2±1.1）d。 聯(lián)合組患兒中男25 例、女 19 例；年齡最小 1 歲，最大 13 歲，平均（5.7±1.4）歲；病程 2～12 d，平均（5.4±1.2）d。 該研究經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197；規(guī)格：0.125 g）靜脈滴注治療，在5%的葡萄糖溶液中加入10 mg/（kg·d）的阿奇霉素，用藥治療時(shí)間為 3～5 d；在患兒的體溫恢復(fù)到正常溫度后，將靜脈滴注治療改為口服治療，給予患兒阿奇霉素干混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112；規(guī)格：0.1 g）口服治療，每次服用 10 mg/（kg·d），連續(xù)治療 3 d 后停藥，在停藥4 d，每 7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療 3～4 個(gè)療程。

聯(lián)合組患兒在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330；規(guī)格：5 mg）口服治療，以6 歲為分割點(diǎn)，6 歲以下服用 4 mg，6 歲以上服用 5 mg，1次/d，連續(xù)治療 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

聯(lián)合組與對(duì)照組患者的臨床療效、 癥狀消失時(shí)間是評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。 臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3 項(xiàng)，顯效：治療5 d 后患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀體征消失，X 線檢查肺部炎癥吸收高于95%； 有效：治療5 d 后患兒體溫下降， 各項(xiàng)臨床癥狀體征有所恢復(fù)，X 線檢查肺部炎癥吸收達(dá)到80%但未達(dá)到95%；無(wú)效：治療5 d 后，患兒體溫?zé)o改善，各項(xiàng)癥狀未消失且有加重趨勢(shì)，X 線檢查肺部炎癥吸收未達(dá)到80%[4]。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組與對(duì)照組患兒臨床療效

治療后，對(duì)照組患兒治療總有效率為84.1%，聯(lián)合組患兒治療總有效率為95.5%，對(duì)照組患兒治療總有效率低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 聯(lián)合組與對(duì)照組患兒臨床療效對(duì)比

2.2 聯(lián)合組與對(duì)照組患兒癥狀消失時(shí)間

治療后，對(duì)照組患兒發(fā)熱消失、喘息及咳嗽消失、肺部體征消失及X 線肺部炎癥消失時(shí)間均長(zhǎng)于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 聯(lián)合組與對(duì)照組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（）,d]

表2 聯(lián)合組與對(duì)照組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（）,d]

組別 發(fā)熱消失 喘息、咳嗽消失 肺部體征消失 X 線肺部炎癥消失聯(lián)合組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值4.3±1.7 5.4±2.2 2.145 0.037 4.9±2.3 8.1±3.2 2.485 0.016 4.6±2.1 6.7±1.8 3.143 0.015 1.4±5.0 2.2±5.0 4.032 0.003

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病中支原體肺炎十分常見(jiàn)， 患病群體不僅是年長(zhǎng)兒童也包括嬰幼兒， 不分季節(jié)常年均可發(fā)病[5-6]。 該疾病的病原體是肺炎支原體，其是最小的病原體，且可獨(dú)立生活，介于病毒與細(xì)菌之間[7]。 一旦患兒受到感染，便會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭疼以及胸悶等臨床癥狀，如果未得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，對(duì)患兒影響較大[8]。 支原體肺炎對(duì)于患兒氣道組織會(huì)造成損傷，使患兒的免疫功能出現(xiàn)紊亂，炎癥反應(yīng)加劇，進(jìn)而損傷患兒的肺部[9]。 所以，快速和高效的治療小兒支原體肺炎成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。

臨床治療小兒支原體肺炎的過(guò)程中， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是常用藥物，其中使用最為頻繁的是阿奇霉素，該藥品具有較長(zhǎng)的半衰期， 能夠有效地在炎癥部位聚集，從而起到抗菌消炎的作用[10]。 但是在使用阿奇霉素進(jìn)行治療時(shí)，有研究人員指出[11]，雖然阿奇霉素具有一定的消炎作用， 但卻不可以有效地對(duì)炎性介質(zhì)引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行緩解，而且，無(wú)法對(duì)氣道高反應(yīng)起效，因無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行徹底治療，進(jìn)而使患兒產(chǎn)生耐藥性，所以，會(huì)對(duì)臨床治療效果造成影響。 因此，臨床醫(yī)療工作者建議應(yīng)將阿奇霉素與其他藥品聯(lián)合應(yīng)用， 從而彌補(bǔ)阿奇霉素治療過(guò)程中的缺點(diǎn)與不足，進(jìn)而達(dá)到快速、高效治療的目的。

孟魯司特鈉是一種新型的甾體抗炎藥物， 屬于白三烯受體拮抗劑，可以選擇性地口服給藥，能夠?qū)獾榔交≈邪兹┗铙w選擇性地進(jìn)行抑制，并且，可以有效地將白三烯與受體結(jié)合進(jìn)行阻斷， 進(jìn)而達(dá)到降低血管通透性和減少氣道嗜酸性顆粒浸潤(rùn)的目的， 該藥物的使用可有效減輕患兒氣管痙攣癥狀， 還可對(duì)氣管炎癥進(jìn)行抑制，降低氣道高反應(yīng)，有效彌補(bǔ)了阿奇霉素的不足， 在治療小兒支原體肺炎的過(guò)程中有效發(fā)揮出抗炎作用。 該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組總有效率84.1%相比，聯(lián)合組患兒的治療有效率更高，為95.5%；聯(lián)合組患兒發(fā)熱消失、喘息及咳嗽消失、肺部體征消失及X 線肺部炎癥消失時(shí)間分別為 （4.3±1.7）、（4.9±2.3）、（4.6±2.1）、（1.4±5.0）d， 對(duì)照組分別為 （5.4±2.2）、（8.1±3.2）、（6.7±1.8）、（2.2±5.0）d，聯(lián)合組要短于對(duì)照組（P＜0.05）。此研究結(jié)果與王芊[12]相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，與單純應(yīng)用阿奇霉素相比，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎， 患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失時(shí)間更短，可更加快速和高效地抑制患兒的炎性反應(yīng)，臨床效果更加顯著，可明顯減輕患兒因病癥帶來(lái)的痛苦，更受患兒和家屬的青睞。

綜上所述，在與單純應(yīng)用阿奇霉素治療方案相比，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的效果更為顯著， 且能夠縮短各項(xiàng)癥狀與體征的消失時(shí)間， 可將其作為首選治療方案臨床推廣。