右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉楊

云南昆鋼醫(yī)院麻醉科，云南昆明 650302

高血壓是一種廣為人知的慢性疾病， 對(duì)機(jī)體功能的危害較大。 近年來(lái)，高血壓在老年人群中的發(fā)病率較高，是影響老年人晚年幸福的主要疾病之一。 加之老年人的機(jī)體功能處于衰退狀態(tài)，其治療周期較長(zhǎng)，治療難度也相對(duì)較大[1]。 專家表示，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)， 盡可能降低患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，是手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜藥物，經(jīng)臨床使用后，發(fā)現(xiàn)其在維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面的作用明顯， 應(yīng)用到老年高血壓患者的誘導(dǎo)前、手術(shù)中，安全性均較高[2]。 該文為研究右美托咪定對(duì)抑制全麻誘導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的作用， 隨機(jī)擇取2019 年2 月—2020 年4 月期間入該院施行手術(shù)治療的50 例老年高血壓患者為研究對(duì)象。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象為隨機(jī)選取在該院施行手術(shù)治療的高血壓患者50 例。 借助計(jì)算機(jī)設(shè)備對(duì)所有患者進(jìn)行數(shù)字編號(hào)， 以數(shù)字編號(hào)的奇偶性質(zhì)將所有患者編入兩組，即奇數(shù)患者納入對(duì)照組，偶數(shù)患者編入觀察組，每組 25 例。 對(duì)照組，男性 15 例，女 10 例；年齡最大值為 77 歲，最小值為 62 歲，平均年齡為（69.71±2.04）歲；體重最大 72 kg，最小 51 kg，平均體重為（61.55±8.94）kg。觀察組，男17 例，女8 例；年齡最大值為78 歲，最小值為 61 歲，平均年齡為（69.69±2.01）歲；體重最大 71 kg，最小 52 kg，平均體重為（61.62±8.89）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者的癥狀表現(xiàn)及血壓指標(biāo)均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善相關(guān)檢查后，未存在手術(shù)禁忌證， 滿足手術(shù)治療的相關(guān)指征。 患者參與該實(shí)驗(yàn)之前，已與家屬共同了解該實(shí)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，在自愿同意的情況下參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①在心腦腎脾等重要臟器方面存在系統(tǒng)性疾?。虎诰裣到y(tǒng)存在認(rèn)知障礙，無(wú)法有效溝通；③治療依從性較低；④基線資料不全。 該實(shí)驗(yàn)在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批下開(kāi)展實(shí)施。 經(jīng)分析，兩組患者在性別、 年齡及體重等方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)進(jìn)行之前，提醒所有患者保持空腹?fàn)顟B(tài)。 進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)所有患者均進(jìn)行生命體征、心電圖等數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，并為其構(gòu)建靜脈通道。 兩組患者均采用一致的麻醉誘導(dǎo)方式，給予患者面罩，進(jìn)行純氧吸入。 通過(guò)舒芬太尼、維庫(kù)溴銨和丙泊酚、七氟烷等藥物等靜脈注射實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)，其中，舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）的注射劑量為0.3 μg/kg，維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 6941）的應(yīng)用劑量為0.08 mg/kg，丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）的應(yīng)用劑量為1.5 mg/kg。

藥物注射結(jié)束后，給予患者氣管插管，術(shù)中維持麻醉的藥物為2%七氟烷、舒芬太尼和維庫(kù)溴銨；其中，2%七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）規(guī)格為120 mL；舒芬太尼及維庫(kù)溴銨的藥物選擇與麻醉誘導(dǎo)一致， 前者注射方式為間斷性靜脈注射，一次注射劑量為10～15 μg；后者注射方式為間斷靜注，使用劑量為0.02 mg/kg。 觀察組患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定 （批準(zhǔn)文號(hào)H20183220），以 0.8 μg/kg 的劑量與氯化鈉注射液混合配成4 μg/mL 濃度緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)10 min。 對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前僅給予氯化鈉注射液的輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前后、插管時(shí)、拔管后階段內(nèi)的舒張壓及收縮壓等指標(biāo)情況[5]；對(duì)兩組患者的蘇醒程度實(shí)施評(píng)分，分值越高，表示患者的蘇醒水平越優(yōu)；記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘導(dǎo)前后、插管及拔管時(shí)的血壓情況分析

經(jīng)分析，兩組誘導(dǎo)后的血壓指標(biāo)均低于誘導(dǎo)前，但對(duì)照組的變化大于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的血壓穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者誘導(dǎo)前后、插管及拔管時(shí)的血壓情況比較[（）,mmHg]

表1 兩組患者誘導(dǎo)前后、插管及拔管時(shí)的血壓情況比較[（）,mmHg]

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值收縮壓誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管時(shí) 拔管后舒張壓誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管時(shí) 拔管后122.1±16.9 121.9±16.3 0.042 0.966 102.8±12.6 119.5±15.7 4.148<0.001 151.0±12.3 136.7±10.9 4.350<0.001 161.1±10.6 131.3±14.5 8.296<0.001 72.3±12.7 73.5±10.5 0.364 0.717 56.8±12.3 69.8±13.5 3.559<0.001 99.5±12.4 82.5±14.6 4.437<0.001 99.8±14.5 85.3±20.1 2.925 0.005

2.2 兩組的蘇醒程度及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間

經(jīng)研究，觀察組的蘇醒程度評(píng)分高于對(duì)照組，且自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的蘇醒程度及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患者的蘇醒程度及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（）

組別 蘇醒程度評(píng)分（分） 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值2.7±0.8 4.4±1.1 6.249<0.001 7.8±1.1 6.2±0.8 5.882<0.001

3 討論

高血壓病是影響人體健康的主要疾病， 尤其是對(duì)于老年人而言。 據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，我國(guó)人群高血壓的患病率呈明顯的上升趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化。 專家表示，高血壓是導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病、 心衰以及腦梗死的危險(xiǎn)因素，影響日常生活的同時(shí)，危及生命安全。 目前，臨床中對(duì)于老年高血壓患者的控制率仍不理想， 如何控制老年人高血壓重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。 眾所周知，老年高血壓的治療手段多為改良生活方式、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。 事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療高血壓的手段日益多樣化。 但是，值得注意的是，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，合理利用藥物控制患者的應(yīng)激反應(yīng)，保持心率、血壓的穩(wěn)定對(duì)于手術(shù)的順利實(shí)施至關(guān)重要。 在此情況下， 選擇合理有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物就尤為重要。丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜藥物，能夠使患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間縮短且恢復(fù)時(shí)間加快[8]。右美托咪定相對(duì)于丙泊酚而言，是一種新型的，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抑制交感活動(dòng)和較好麻醉效果的藥物。 患者在使用該藥物后，能迅速實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果，并術(shù)后也能迅速蘇醒[9-10]。 研究表明，將右美托咪定藥物應(yīng)用至老年高血壓患者的手術(shù)治療中， 能夠減少術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用劑量的同時(shí)， 維持血壓穩(wěn)定及麻醉效果，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)自主呼吸[11]。 在毛一群[12]研究中，74 例觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后較于誘導(dǎo)前、拔管后較于插管時(shí)，其血壓指標(biāo)的變化程度均小于對(duì)照組，且蘇醒程度評(píng)分所得值為（4.3±1.2）分，自主呼吸恢復(fù)的應(yīng)用時(shí)間為（6.0±0.7）min，均優(yōu)于對(duì)照組,與該文研究結(jié)果接近。 該文結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前，兩組血壓指標(biāo)較為接近（P>0.05）。 麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)照組血壓指標(biāo)降低明顯，且低于觀察組（P＜0.05）。 兩組拔管后的血壓指標(biāo)較于插管時(shí)均有所升高， 但對(duì)照組的變化程度大于觀察組（P＜0.05）。 觀察組的蘇醒程度評(píng)分（4.4±1.1）分，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.2±0.8）min，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用右美托咪定對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的老年高血壓患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，效果顯著。