剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)切口脂肪液化60 例臨床分析

李冬梅

山東能源淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255120

脂肪液化發(fā)生原因是傷口部位的脂肪細(xì)胞受損后，使得細(xì)胞結(jié)構(gòu)破裂、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致液化，腹部切口脂肪液化在臨床手術(shù)治療中十分常見。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床中抗生素使用范圍增加，婦產(chǎn)科中行腹部手術(shù)后發(fā)生的切口感染概率得到降低， 但是隨著生活水平的日益改善， 較多的患者存在明顯的肥胖癥狀，在臨床中順產(chǎn)率較低。 實(shí)施剖腹產(chǎn)后，部分患者機(jī)體在脂肪酸影響下，切口處極易發(fā)生炎性反應(yīng)，不僅增加了感染率，也對切口愈合十分不利，進(jìn)而對產(chǎn)婦的恢復(fù)帶來不利的影響， 為此開展對脂肪液化發(fā)生因素的分析和治療具有重大的意義[1]。 為此該文方便選取2019 年1 月—2020 年1 月該院所接收的實(shí)施剖腹產(chǎn)后發(fā)生脂肪液化的60 例患者進(jìn)行研究，分析了發(fā)生脂肪液化的原因，并對治療方法、護(hù)理干預(yù)及預(yù)防做出總結(jié)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)切口脂肪液化患者60 例為研究對象，分為觀察組和對照組，該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員簽字批準(zhǔn)且所有患者均對該次研究知情并簽署同意書。其中對照組中患者年齡為22～34歲，平均（28±3.65）歲。 觀察組中患者年齡為 24～34 歲，平均（29±3.59）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

患者臨床表現(xiàn)為： 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者各方面癥狀良好，于術(shù)后3～10 d 傷口換藥時發(fā)現(xiàn)有切口有滲出物，未見紅腫，但愈合情況較差，皮下兩端組織分離。 滲出物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為脂肪滴，經(jīng)細(xì)菌皿培養(yǎng)、血常規(guī)檢查，顯示不存在感染。 患者體溫略有升高，但低于38.5℃。

1.2 方法

對照組剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化實(shí)施常規(guī)治療方法。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的干預(yù)治療，即每日對切口進(jìn)行檢查， 如果滲液減少在排除切口感染情況下， 可每日對切口擠壓1~2 次， 將滲出液擠干凈后，將占有碘伏的紗布覆蓋在切口上，并以紅外線治療儀照射治療，2 次/d。 如果滲液增加，聯(lián)合抗生素開展抗感染預(yù)防治療，將切口處縫線拆除。 使用生理鹽水和甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H41024760；規(guī)格：0.22 g）開展切口的清洗，隨后進(jìn)行加壓包扎。 術(shù)后1 周切口滲液未改善且不斷增加時，實(shí)施切口消毒操作，切除切口處壞死組織進(jìn)行清理后上藥，每隔1 日換藥1 次。 在切口創(chuàng)面涂抹適量 α-糜蛋白酶（國藥準(zhǔn)字 S20013050；規(guī)格：0.5 g），并用醫(yī)用蝶形膠布固定傷口， 在固定中將死腔進(jìn)行最大限度的消滅。 術(shù)后7～10 d 切口滲液未改善仍舊較多時，且傷口愈合不理想，拆除切口大部分縫線，去除脂肪層預(yù)留的線結(jié)，將切口充分敞開后實(shí)施引流操作，在有明顯的肉芽組織形成后再進(jìn)行二期的傷口縫合。 部分患者可口服抗生素輔助治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療有效率及切口愈合時間、 住院時間， 其中治療有效率根據(jù)治療中患者的切口愈合程度分為顯效：經(jīng)治療后切口愈合良好；有效：經(jīng)治療后切口愈合，但仍都需要繼續(xù)治療；無效：經(jīng)治療后，切口未明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率為96.7%， 對照組治療有效率為80.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者切口愈合時間、住院時間對比

觀察組的切口愈合時間及住院時間用時均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者切口愈合時間、住院時間比較[（），d]

表2 兩組患者切口愈合時間、住院時間比較[（），d]

組別 切口愈合時間 住院時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值15.14±3.21 9.12±3.23 8.436＜0.001 17.43±3.29 11.94±1.38 8.428＜0.001

3 討論

腹部切口脂肪液化在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后愈合過程中較為常見，引發(fā)該并發(fā)癥的因素較多。 患者發(fā)生切口脂肪液化并發(fā)癥后，對其傷口愈合十分不利，不僅增加了疼痛不適感，在一定程度會增加醫(yī)療糾紛事件，為此針對脂肪液化較高的發(fā)生率現(xiàn)象， 需要在臨床中及早地發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療，進(jìn)而減輕患者的疼痛不適，降低脂肪液化發(fā)生率[3]。

分析剖宮產(chǎn)切口脂肪液化發(fā)生因素， 包括以下4點(diǎn)：①合并癥因素。 在合并低蛋白血癥、糖尿病等疾病時，患者機(jī)體內(nèi)與常人相比缺乏一定的微量元素、氨基酸及維生素，對膠原合成帶有較大的阻礙性，不利于細(xì)胞營養(yǎng)供給，導(dǎo)致細(xì)胞修復(fù)延長，使得傷口較長時間不能愈合。②肥胖因素。過厚的皮下脂肪增加了患者的運(yùn)動負(fù)荷，不利于全身血液良好循環(huán)，使得滲液量增加，加之治療中因過多皮下脂肪影響未能有效切除壞死組織，則不利于切口的愈合[4]。 ③電刀使用因素，近幾年在臨床治療中高頻電刀在臨床中得到大范圍的應(yīng)用，直接引起切口脂肪液化發(fā)生率增加。 高頻電刀在臨床應(yīng)用中具有切割速度快、止血效果好的特點(diǎn)，而且能夠縮短手術(shù)時間。 但是其熱凝固影響也會阻塞脂肪組織的毛細(xì)血管，發(fā)生程度不一的燒焦、壞死，在患者本來較差的血液循環(huán)基礎(chǔ)上，阻礙了脂肪的進(jìn)一步供血，無菌性壞死現(xiàn)象普遍，不利于傷口愈合[5]。 ④醫(yī)生縫合技術(shù)因素，在手術(shù)結(jié)束后實(shí)施傷口的縫合中，多使用鉗夾器械對組織大塊的夾合實(shí)施縫合操作， 縫合過緊易造成血供不暢發(fā)生壞死，縫合過松不易達(dá)到止血效果，縫合中存在較多的死腔，使得切口對合不嚴(yán)，易發(fā)生切口裂開。 另外，術(shù)后患者發(fā)生咳嗽、腹脹以及使用糖皮質(zhì)激素等，均會造成脂肪液化，使得患者傷口愈合較差[6]。

分析剖宮產(chǎn)切口脂肪液化預(yù)防措施， 包括以下2點(diǎn)：（1）預(yù)防措施。 ①如果患者合并一些原發(fā)性疾病如糖尿病，需要在圍生期及圍術(shù)期階段嚴(yán)格控制血糖。 貧血患者需要采取必要的治療調(diào)整血紅蛋白， 在血紅蛋白含量提升至90 g/L 時開展手術(shù)。 存在低蛋白血癥和營養(yǎng)不良的患者， 需要實(shí)施靜脈輸注白蛋白和營養(yǎng)支持治療，對病情進(jìn)行糾正和改善[7]。 ②術(shù)后咳嗽患者，指導(dǎo)患者維持半臥體位， 對患者的傷口實(shí)施加壓包扎[8]。③瘢痕體質(zhì)和過敏體質(zhì)患者， 在縫合傷口中應(yīng)盡可能減少線結(jié)。 腹壁切口過程中盡量一次切開避免反復(fù)切割。 ④使用電刀時嚴(yán)格遵照使用說明，將電刀強(qiáng)度調(diào)整至能夠切割組織為佳，不可使用過高電流，盡可能減少電刀與組織之間的接觸時間，避免反復(fù)切割。 術(shù)中應(yīng)徹底止血，對于極易出血的患者使用鉗夾止血。 需要醫(yī)生在傷口脂肪層縫合中，減少死腔，采取有效的措施將傷口對合嚴(yán)密，維持縫合全過程中力度適宜，避免縫合力度不佳造成組織血液循環(huán)不暢問題發(fā)生。 脂肪層較厚的患者在縫合中，涂抹幾丁糖涂布脂肪層后再縫合，保持縫線松緊適宜。 在必要情況下可實(shí)施減張縫合操作，并對縫合后的切口中存在掉落的脂肪組織以生理鹽水展開充分的清洗[10]。 （2）護(hù)理措施。 在患者體征平穩(wěn)后，囑咐患者保持半臥體位，以減輕腹壁的張力，促進(jìn)切口的愈合，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽、解大便時采用正確的姿勢和方法，避免腹壓增高，延緩傷口的愈合。 術(shù)后避免過早的開展激烈運(yùn)動， 指導(dǎo)患者開展床上或者床下簡單的體力恢復(fù)運(yùn)動，防止腸粘連。 也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨徑馓弁床贿m[11]。

周紅梅[12]《婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化50 例相關(guān)因素探討》研究中表示，造成腹部手術(shù)切口脂肪液化的重要因素與患者年齡、切口長度、體重指數(shù)、手術(shù)時間及術(shù)前伴有的糖尿病、貧血等有關(guān)。 該次研究顯示，觀察組的治療有效率96.7%高于對照組的80.0%（P＜0.05）；觀察組的切口愈合時間（9.12±3.23）d、住院時間（11.94±1.38）d 少于對照組的切口愈合時間 （15.14±3.21）d、住院時間（17.43±3.29）d（P＜0.05），上述結(jié)果與周紅梅研究中結(jié)果：“研究組出血評分（0.16±0.23）分、疼痛評分（3.85±0.31）分，愈合時間（9.23±3.26）d 少于參照組的出血評分（2.23±1.28）分、疼痛評分（6.87±0.42）分，愈合時間（14.38±5.61）d”相符，表示在脂肪液化傷口護(hù)理中實(shí)施針對性臨床干預(yù)可提高傷口愈合。 目前切口脂肪液化的發(fā)病因尚不明確， 根據(jù)分析引起切口液化的因素，與患者體型、電刀、炎性反應(yīng)、脂肪組織氧化分解等均有密切的關(guān)聯(lián)，為此在實(shí)施手術(shù)后，需要充分留意切口的變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)對切口感染的預(yù)防，并合理應(yīng)用抗生素藥物，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)，進(jìn)而縮短了患者的住院時間，有利于切口盡快愈合，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪組織液化會引發(fā)細(xì)菌感染，不利于患者的傷口愈合，增加了患者的疼痛不適和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 該文針對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪組織液化采取針對性的治療措施，提高了治療效果，有利于患者的快速康復(fù)。