低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果及并發(fā)癥對(duì)比分析

劉建霞

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院甲狀腺乳腺科，山東濟(jì)南 271103

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌疾病的常見(jiàn)病型， 是由多種因素引發(fā)的甲狀腺體腫塊，在吞咽過(guò)程中，腫塊可隨甲狀腺組織移動(dòng)，是中年婦女的頻發(fā)性疾病[1]。 臨床多通過(guò)彩超或是冰凍病理檢查等手術(shù)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，有調(diào)查顯示，BTN 占比95%左右。 其常規(guī)療法是手術(shù)或是藥物治療，但藥物保守治療的周期較長(zhǎng)，患者的依從性差，可能導(dǎo)致治療不徹底等情況[2]。 與此相比，手術(shù)的認(rèn)可度更高。 甲狀腺切除術(shù)是最為常用的術(shù)式，作為有創(chuàng)性操作會(huì)不可避免地遺留瘢痕， 影響身體外貌。 為此， 臨床建議選擇美觀度佳且療效確切的手術(shù)方式[3]。低位小切口手術(shù)的切口位置偏低、偏小，可利用褶皺基本掩蓋切口，且康復(fù)效率佳。該研究方便選取2018 年1月—2020 年1 月間該院治療的 77 例BTN 患者， 用于分析低位小切口手術(shù)在BTN 切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院治療的77 例BTN 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B 超等檢查確診為BTN；腫瘤直徑不超過(guò)5 cm；對(duì)研究知情且同意；該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后允許開(kāi)展。排除指標(biāo)：合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；伴有心肝腎等疾??；伴甲狀腺手術(shù)史；存在意識(shí)或精神類障礙。 根據(jù)抽簽法分組后，A 組 39 例， 男 13 例， 女 26例；年齡 40～79 歲，平均（58.35±1.37）歲。 B 組 38 例，男14 例，女 24 例；年齡 41～76 歲，平均（58.02±1.26）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 組予以傳統(tǒng)手術(shù)： 術(shù)前備好手術(shù)物品與器械，告知患者保持平臥頭高腳底位。 進(jìn)行頸封聯(lián)合局麻處理，切口位置在胸骨以上， 于頸深筋膜、 頸闊肌間游離皮瓣，分離甲狀腺與其帶狀肌，將其上提，用高頻電刀對(duì)甲狀腺組織與其周圍血管行切割操作， 次全或部分切除甲狀腺，縫扎殘留組織。

A 組予以低位小切口手術(shù)：麻醉法同上，切口位置在胸骨切跡偏上1.0～1.5 cm 部位， 沿著頸前皮紋做一長(zhǎng)為3～5 cm 的橫向切口， 切開(kāi)皮膚組織后游離皮瓣，對(duì)帶狀肌行鈍性分離處理， 并游離甲狀腺組織的前側(cè)腺葉，使甲狀腺下極充分暴露，再將甲狀腺下方血管切斷，注意保護(hù)喉返神經(jīng)。 游離腺葉的背側(cè)組織，發(fā)現(xiàn)腺葉松動(dòng)則可處理甲狀腺的上極組織。 若瘤體偏大，內(nèi)部有囊液，則將囊液抽搐，而后處理。 若為實(shí)性瘤體，可從切口牽出腺葉與瘤體， 瘤體偏大遮擋術(shù)野時(shí)可使用小拉鉤對(duì)甲狀腺進(jìn)行適度牽拉，以擴(kuò)大視野。 上下極處理完畢則于甲狀腺被膜內(nèi)部進(jìn)行次全或是部分切除術(shù)。間斷封閉腺體殘面，止血后從切口一側(cè)將引流管引出，連接負(fù)壓吸引盒，而后使用可吸收線逐層縫合皮膚組織。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)耗時(shí)、24 h 引流量、 住院天數(shù)和住院費(fèi)用等圍術(shù)期指標(biāo)。 觀察聲音嘶啞、切口粘連、切口感染和呼吸困難等并發(fā)癥。 利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)切口美觀滿意情況， 包括切口大小、瘢痕、隱匿性等，共計(jì) 10 分，7 分以上為滿意，4～8 分為基本滿意,4 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

除手術(shù)耗時(shí)與住院費(fèi)用外，A 組的其他圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

組別A 組（n=39）B 組（n=38）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）48.98±8.26 81.56±8.14 17.429＜0.001切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)耗時(shí)（min）24 h 引流量（mL）4.26±0.69 8.16±0.72 24.271＜0.001 70.65±8.22 69.15±8.13 0.805 0.423 28.16±5.33 64.19±5.27 29.821＜0.001住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）3.49±0.61 5.11±0.67 11.100＜0.001 3 904.35±81.15 3 941.01±82.06 1.971 0.052

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

A 組的并發(fā)癥率為5.13%，B 組為23.68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 切口美觀滿意度

A 組的切口美觀滿意度為92.31%，B 組為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者切口美觀滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

BTN 的治愈率高， 通過(guò)個(gè)體化手術(shù)后可徹底清除病灶，復(fù)發(fā)率較低[4]。 傳統(tǒng)手術(shù)容易損傷甲狀腺周圍結(jié)構(gòu)，且切口較大，美觀度差，會(huì)在無(wú)形中增加患者的心理壓力[5-6]。 低位小切口手術(shù)可部分保留甲狀腺組織的頸前肌群，損傷性小，而且不易導(dǎo)致頸前肌群粘連或是皮下結(jié)節(jié)等不良事件，切口愈合快，滿足年輕患者的切口美觀度需求。 手術(shù)所采取的切口小且位置較低，因此較難暴露甲狀腺上極[7]。 為此，該研究先處理下極血管，對(duì)于瘤體偏大者在切除操作時(shí)緊貼瘤體， 并于甲狀腺內(nèi)膜內(nèi)進(jìn)行分離， 可直接切斷并結(jié)扎該部位的動(dòng)靜脈與其分支，不易損傷喉返神經(jīng)[8-9]。 切口縫合之前，先在甲狀腺殘面放一引流管， 將其于切口一側(cè)緩慢引出后再連接負(fù)壓吸引盒，可充分引流皮下滲液或是積血，減少感染情況[10]。 可吸收線縫合不會(huì)在體內(nèi)遺留異物，因此瘢痕的形成率低，切口更為美觀。

結(jié)果中， 除手術(shù)耗時(shí)與住院費(fèi)用外，A 組的其他圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B 組 （P＜0.05）。 說(shuō)明低位小切口手術(shù)可減少手術(shù)期間的出血量，縮小切口長(zhǎng)度，利于病情康復(fù)。 同時(shí)不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)耗時(shí)或增加治療負(fù)擔(dān)[11]。 A 組的切口美觀滿意度 （92.31%） 高于 B 組 （73.68%）（P＜0.05）。說(shuō)明低位小切口手術(shù)可提高切口美觀度，患者的認(rèn)可度更高[12]。 切口美觀不滿意的3 例患者中，其中1例為瘢痕體質(zhì)，術(shù)后切口部位出現(xiàn)較明顯瘢痕，使其滿意度下降。1 例屬于肥胖患者，手術(shù)部位的脂肪層偏厚，切口愈合效果欠佳。 另1 例為術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，未完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我管理， 使切口末端出現(xiàn)細(xì)小的硬結(jié)組織。 A 組的聲音嘶啞發(fā)生率為2.56%，B 組為10.53%；A組的切口粘連與切口感染發(fā)生率為0%，B 組分別為5.26%和2.63%；A 組的呼吸困難發(fā)生率為2.56%，B 組為 5.26%；A 組并發(fā)癥總發(fā)生率 （5.13%） 低于 B 組（23.68%）（P＜0.05）。說(shuō)明低位小切口手術(shù)的安全性更理想，不會(huì)導(dǎo)致切口粘連、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，更具有實(shí)用價(jià)值。 此結(jié)果與張紅星[13]研究結(jié)果[觀察組的切口粘連發(fā)生率為0.00%，呼吸困難發(fā)生率為0.00%，切口感染發(fā)生率為0.00%，聲音嘶啞發(fā)生率為5.26%，總發(fā)生率為 5.26%， 低于對(duì)照組的 5.26%、5.26%、10.53%、10.53%和 31.58%（P＜0.05）]基本一致。 說(shuō)明該次研究的信度較高，能夠作為臨床治療的理論性依據(jù)。

綜上所述， 低位小切口手術(shù)可作為BTN 患者的首選術(shù)式，其手術(shù)流程簡(jiǎn)化，精準(zhǔn)度高，且利于術(shù)后康復(fù)，不易產(chǎn)生并發(fā)癥，可獲得患者的高度滿意。