冠心病心律失常患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床準(zhǔn)確性及科學(xué)性分析

張?zhí)鹛?/p>

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心電圖室，山東濟(jì)南 271100

冠心?。–HD）的誘因是冠脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈血供減少、血管腔窄小等病理表現(xiàn)[1-2]。 其會(huì)引發(fā)心肌功能病變，且冠脈靠近心室，冠脈遭受最大收縮壓的不定時(shí)沖擊時(shí)，會(huì)造成嚴(yán)重病變，提高代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改變血流動(dòng)力學(xué)。CHD 患者長(zhǎng)時(shí)間處于心臟缺氧狀態(tài)便會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)重塑，使心臟電傳導(dǎo)有所改變，最終誘發(fā)心律失常。 心律失常是指心搏頻率、心律起源處和節(jié)律等異常，其病理表現(xiàn)多樣，以胸悶、夜睡不安、心慌為典型癥狀。 病情嚴(yán)重者會(huì)伴有抽搐等表現(xiàn)，致死率較高[3]。CHDA 作為頻發(fā)性心血管疾病，常通過(guò)常規(guī)心電圖診斷（ECG）檢測(cè)疾病程度，且價(jià)格實(shí)惠，損傷性小。但部分患者的靜息冠脈血流正常，心肌缺血發(fā)生率低，因此可能導(dǎo)致漏誤診。 為此，該研究方便選取2018 年10月—2020 年1 月間來(lái)院治療的126 例CHDA 患者，用于分析DCG 的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取來(lái)院治療的126 例CHDA 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)與體征等初診為CHDA；對(duì)研究知情同意；具備溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾?。慌R床資料缺失。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)。以入院順序?yàn)榛鶞?zhǔn)，A 組 64 例，男 34 例，女 30 例；年齡42~69 歲，平均（52.35±0.49）歲；病理診斷陽(yáng)性 60 例，陰性 4 例。 B 組 62 例，男 35 例，女 27 例；年齡 41~64 歲，平均（52.17±0.40）歲；病理診斷陽(yáng)性 57 例，陰性 5 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B 組行ECG 診斷： 指導(dǎo)患者在檢查前72 h 停藥，檢查期間取仰臥位，放松身體，使用12 導(dǎo)聯(lián)同步掃描，數(shù)據(jù)傳至心電圖工作站，紙速為25 mm/s，結(jié)果由2 名醫(yī)生共同評(píng)估。

A 組行DCG 診斷：使用心電監(jiān)護(hù)儀，將儀器放置在胸前， 行24 h 心電監(jiān)護(hù)， 記錄心電異常信號(hào)與常規(guī)信號(hào)，結(jié)果由2 名醫(yī)生共同評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①心律失常檢出率：房性早搏二/三聯(lián)律、短陣室上速、房早早發(fā)、室早早發(fā)、AVB、室性早搏二/三聯(lián)律、房早成對(duì)、室早成對(duì)。 ②診斷標(biāo)準(zhǔn)：ECG 診斷下，同導(dǎo)聯(lián)的T 波較R 波減少10%，ST 段表現(xiàn)為下斜型下移，或呈水平型，T 波較 R 波多出 0.05 mV，ST-T 段異常。 DCG 診斷下，ST 段呈水平型，于J 點(diǎn)80 ms 處下降1 mm 以上，伴有明顯的基線ST 段移位表現(xiàn)， 間隔1 min 及以上出現(xiàn)心肌缺血征兆2 次， 即心肌缺血陽(yáng)性。 ③CHD 以《2018 中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南解讀》[4]為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，心律失常以《心律失常合理用藥指南》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷精準(zhǔn)度：診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽(yáng)數(shù)）/該組例數(shù)×100.00%； 敏感度=真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)數(shù)+假陰數(shù)）×100.00%。 特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常檢出率

A 組的房性早搏二/三聯(lián)律、短陣室上速、房早成對(duì)與室早成對(duì)檢出率均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 診斷精準(zhǔn)度

根據(jù) ECG 診斷結(jié)果，A 組 59 例診斷為 CHDA，其中包括1 例誤診，見(jiàn)表2。 根據(jù)DCG 診斷結(jié)果，B 組51例診斷為CHDA，其中包括4 例誤診，見(jiàn)表3。 以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，A 組的診斷準(zhǔn)確率為 95.31%， 敏感度為96.67%， 特異度為 75.00%，B 組分別為77.42%、82.46%、20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.639、6.413、3.914，P=0.003、0.011、0.048）。

表1 兩組心律失常檢出率對(duì)比[n(%)]

表2 A 組ECG 診斷結(jié)果與病理結(jié)果（n）

表3 B 組DCG 診斷結(jié)果與病理結(jié)果（n）

3 討論

CHD 的高發(fā)群體是中老年人， 其會(huì)影響身心健康度。CHDA 是其常見(jiàn)癥狀，需要及時(shí)診斷，為早期介入治療提供診斷支持[6]。 臨床多使用ECG 診斷該病，但其結(jié)果受多因素影響， 漏誤診率較高， 且容易發(fā)生不良事件。 此外，ECG 難以持續(xù)性檢查，無(wú)法動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)心功能變化，不利于治療方案的及時(shí)化調(diào)整。 為此，臨床建議采用DCG 診斷，其優(yōu)勢(shì)顯著[7]。

3.1 臨床準(zhǔn)確性分析

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，A 組的診斷準(zhǔn)確率為95.31%，敏感度為96.67%，特異度為75.00%，高于B 組77.42%，82.46%和 20.00%（P＜0.05）。 原因是 DCG 的靈活性強(qiáng)，較人工監(jiān)測(cè)的流程簡(jiǎn)化[8-9]。 且24 h 檢測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電信號(hào)，完善心電圖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，全面分析患者的病情程度，進(jìn)而制定合理化治療方案[10-13]。

3.2 臨床科學(xué)性分析

A 組的房性早搏二/三聯(lián)律檢出率（34.38%）高于B組（17.74%）；短陣室上速檢出率（21.88%）高于 B 組（8.06%）；室性早搏二/三聯(lián)律檢出率（45.31%）高于B組 （27.42%）； 房早成對(duì)檢出率 （12.50%） 高于 B 組（1.61%）；室早成對(duì)檢出率（20.31%）高于 B 組（6.45%）（P＜0.05）。 與趙淑靜[11]研究結(jié)果動(dòng)態(tài)心電圖檢查在室性、房性期前收縮成對(duì)（20.00%、35.00%）以及房性、室性期前收縮二、三聯(lián)律（43.33%、45.00%）、短陣室上速（26.67%） 方面的檢查效果明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查（10.00%、3.33%、11.67%、16.67%、3.33%）（P＜0.05）基本一致。 說(shuō)明該次研究符合以往研究結(jié)果，實(shí)踐價(jià)值高。DCG 診斷期間患者可自由活動(dòng)，診斷操作簡(jiǎn)單，易于患者掌握，其采用新型的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)捕捉心電信號(hào)，誤差率較低。

綜上所述，DCG 可作為CHDA 的首選診斷方法，但不可忽視ECG 的診斷作用，可采取聯(lián)合檢測(cè)方式，最大程度上減少疾病漏誤診情況。