用負壓封閉引流術(shù)治療深二度燒傷創(chuàng)面的效果分析

字燦忠，李燕琳

1.解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二七醫(yī)院普外燒傷科，云南普洱 665000；2.普洱市人民醫(yī)院健康管理中心，云南普洱 665000

深二度燒傷是臨床中常見的一種燒傷類型， 其燒傷達真皮層，但仍殘留真皮組織，可見皮膚水泡、滲液等癥狀，引起強烈的疼痛感[1]。 傳統(tǒng)治療燒傷所采用的技術(shù)會導(dǎo)致皮膚長期與空氣接觸， 增加了感染的可能性，患者恢復(fù)緩慢，而且疼痛嚴重，反復(fù)的更換敷料也給患者帶來了痛苦[2]。 負壓封閉引流技術(shù)實現(xiàn)了持續(xù)引流，無需反復(fù)換藥，減少了創(chuàng)面暴露機會，痛苦小，恢復(fù)快，近幾年在臨床中使用比較廣泛[3]。 此外，傳統(tǒng)治療所帶來的并發(fā)癥也加重了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔，創(chuàng)面恢復(fù)效果不理想，瘢痕較重，對皮膚的美觀性和功能產(chǎn)生了影響。 而負壓封閉引流術(shù)則在上述方面存在更多的優(yōu)勢。 基于此，文章分析了用負壓封閉引流術(shù)治療深二度燒傷創(chuàng)面的效果，并方便選取2016 年5 月—2019 年10 月期間的50 例普外科深二度燒傷患者進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院50 例普外科深二度燒傷患者進行分析，依照患者意愿進行分組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組使用負壓封閉引流術(shù)，每組25 例患者。觀察組年齡在 24~62 歲，平均（42.8±1.2）歲。 男性 17 例，女性 8例；四肢燒傷者20 例，軀干燒傷者5 例。 對照組年齡在25~62 歲，平均（43.2±1.8）歲，男性 16 例，女性 9 例；四肢燒傷者19 例，軀干燒傷者6 例。 所有患者均自愿選擇治療方式，其燒傷面積占累及區(qū)域的20%~35%左右。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 可以對比。 研究獲得倫理委員會批準。

納入標準：確診為深二度燒傷在普外科就診者；知曉研究后自愿在同意書上簽字者； 對負壓封閉引流術(shù)可高度依從者。

排除標準：抑郁癥、暴躁癥者；與醫(yī)生無法開展有效溝通；意識狀態(tài)模糊者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療， 使用生物敷料A 進行修復(fù)治療，清理創(chuàng)面后止血，沿邊緣去除壞死組織及焦痂，電凝止血，上生物敷料A，使用碘伏無菌紗布包扎，外層以干燥無菌紗布包裹，定期更換敷料。 觀察組實施負壓封閉引流技術(shù)，準備院內(nèi)自制的凡士林油紗布，在其中包埋無菌吸痰管， 可依據(jù)創(chuàng)面體積適當增減吸痰管數(shù)量，吸痰管覆蓋在紗布上，兩個吸痰管需間隔4 cm，將三通管、負壓引流裝置、創(chuàng)面連接。 此前要行創(chuàng)面的止血清潔處理，讓創(chuàng)面保持干燥，避免皮膚與貼膜粘連，引流時對創(chuàng)面行大張手術(shù)貼覆蓋，預(yù)防引流管漏氣、松動等情況。負壓封閉引流術(shù)壓力控制在120~450 mmHg之間即可。 治療期間注意觀察患者肉芽組織生長情況，并實施抗感染治療，適時進行植皮術(shù)。 一個月內(nèi)所有患者均達到出院標準。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的恢復(fù)效果： 以VAS 量表評估患者疼痛情況，對比創(chuàng)面愈合時間、抗感染治療時間和住院時間。 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥。 對比滿意度，普外科在總結(jié)深二度燒傷創(chuàng)面患者的滿意度資料后， 依據(jù)科室治療特點，行深二度燒傷創(chuàng)面滿意度問卷的制定，所獲得的分值在89 分以上為很滿意， 所獲得的分值在70~89 分之間為滿意，與兩者皆不符合即為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件展開統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)效果分析

觀察組VAS 評分、 創(chuàng)面愈合時間、 抗感染治療時間、住院時間數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的恢復(fù)指標比較()

表1 兩組患者的恢復(fù)指標比較()

組別VAS 評分（分）創(chuàng)面愈合時間（d）抗感染治療時間（d）住院時間（d）觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值4.1±0.4 5.8±0.5 13.275＜0.001 15.6±2.3 23.7±2.8 11.177＜0.001 8.2±2.8 13.5±2.2 7.442＜0.001 20.5±4.1 27.4±2.3 7.339＜0.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者的滿意度分析

觀察組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的滿意度比較

3 討論

深二度燒傷是比較嚴重一種燒傷類型，燒傷達真皮層，并可引起皮膚水泡、清澈而粘稠的分泌物以及疼痛等癥狀[4]。 燒傷疾病具有特發(fā)性特點，因而導(dǎo)致患者情緒焦慮、緊張和恐懼，其治療較為棘手，周期長，恢復(fù)慢，給患者帶來了較大的心理負擔[5]。 深二度燒傷后并發(fā)癥較多，十分容易引起感染，給患者帶來二次傷害，加重其經(jīng)濟負擔。 因此，在其臨床治療中，必須考慮加快恢復(fù)速度、提高皮膚的美觀性以及減少并發(fā)癥，為患者降低醫(yī)療負擔[6]。

負壓封閉引流技術(shù)是目前臨床中比較先進的一種創(chuàng)面修復(fù)治療技術(shù)，其特點在于：將創(chuàng)面組織間液抽離至體外，有效降低血管壓力，確保創(chuàng)面及周圍皮膚的血液循環(huán)，促進肉芽組織的生長，加快細胞繁殖，減少細胞凋亡，同時達到顯著的抑菌效果，減少感染風險[7]。 機械壓力可以提高細胞生長因子α 水平， 加快血管的生長，而在相對封閉的環(huán)境下，厭氧菌被有效控制，機體自我保護能力不斷修復(fù)，達到了抑制并發(fā)癥的作用。 負壓封閉引流裝置所采用的醫(yī)用泡沫內(nèi)孔間隙大， 可以形成“吸盤裝置”，實現(xiàn)負壓吸引，材料的生物相容性好，不易過敏，可以直接覆蓋在創(chuàng)口表面。 在不縫合創(chuàng)面的情況下，治療深二度燒傷綜合效果好，而且避免了縫合帶來了局部張力過高問題，可減少組織壞死風險。而傳統(tǒng)治療反復(fù)更換敷料，加重了患者的痛苦，也增加了創(chuàng)面和空氣的接觸時間，帶來的并發(fā)癥更多。 因此，在該次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，對照組較高。

結(jié)果還指出：觀察組 VAS 評分（4.1±0.4）分，創(chuàng)面愈合時間（15.6±2.3）d，抗感染治療時間（8.2±2.8）d，住院時間（20.5±4.1）d 優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 負壓封閉引流技術(shù)無需反復(fù)換藥，痛苦小，可促進組織修復(fù)，并提高機體自我保護能力，恢復(fù)更快。 張斌等[8]在其研究中也指出：負壓封閉引流技術(shù)下，患者 VAS 評分（4.2±0.5）分，創(chuàng)面愈合時間（14.2±2.2）d，抗感染治療時間（8.1±2.2）d，住院時間（19.5±3.5）d，數(shù)據(jù)低于普通患者（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)所論證的觀點一致，均認為負壓封閉引流技術(shù)下，患者恢復(fù)速度更快，且痛苦小，無需進行長期的抗感染治療。 需要注意的是：應(yīng)用該項技術(shù)必須早期清創(chuàng)；其次，創(chuàng)面封閉性要好，確保敷料與創(chuàng)面充分接觸，負壓穩(wěn)定。

持續(xù)負壓封閉引流優(yōu)點顯著，但其有自身不足：①適應(yīng)證狹窄， 在頭頸顏面及會陰區(qū)因有眼耳鼻口及肛門尿道，無法行封閉負壓引流。 ②負壓引流材料型號規(guī)格相較于大面積燒傷就明顯不足，所需材料多，給患者帶來經(jīng)濟壓力，也給醫(yī)生如何封閉創(chuàng)面帶來挑戰(zhàn)。 ③持續(xù)負壓引流在一周后多因材料泡膜內(nèi)孔阻塞而失效，需要更換[9]。 此外，在行負壓封閉引流術(shù)前應(yīng)完善準備措施，將燒傷創(chuàng)面行壞死組織去除及清創(chuàng)處理，可防止病菌滋生，創(chuàng)面干燥清爽的環(huán)境，不僅能提升貼膜封閉創(chuàng)面的便捷性， 還能預(yù)防貼膜與皮膚組織粘連產(chǎn)生的疼痛感[10-11]。 負壓封閉引流術(shù)開展時要緊密連接各管口，提高貼膜的可靠性、牢固性，防止連接處通氣通風，對引流效果產(chǎn)生負面影響。 在負壓封閉引流術(shù)中還需將負壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，此過程對引流液顏色、質(zhì)量行密切監(jiān)測，能預(yù)防創(chuàng)面出血或管道堵塞，對提升引流安全性有關(guān)鍵作用，引流時加強營養(yǎng)支持，能減少低蛋白血癥，引流風險降低[12]。

綜上所述， 深二度燒傷應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)可以促進創(chuàng)面修復(fù)，而且保證了后期恢復(fù)中較小的并發(fā)癥風險，降低了患者的痛苦和醫(yī)療負擔，由于其具有一定的局限性，因此臨床建議依據(jù)患者燒傷情況合理選擇。