食道靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑治療與套扎治療的療效比較

宋鵬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，福建三明 365000

食管靜脈曲張主要因?yàn)楦闻K方面的病變引起，其中肝硬化、 門靜脈阻塞以及肝靜脈阻塞引起門靜脈高壓，使門靜脈血經(jīng)過(guò)門體江靜脈吻合支分流至心臟，造成食管下段位置靜脈叢淤血和擴(kuò)張，靜脈擴(kuò)張，在一些刺激下造成靜脈破裂出血， 大量嘔血， 并呈現(xiàn)出噴射狀，嚴(yán)重患者可造成失血性休克，甚至死亡。 目前內(nèi)鏡技術(shù)的興起， 硬化劑治療將硬化劑直接注射至栓塞位置的血管以及局部炎癥纖維化血管的表面黏膜位置，達(dá)到止血的目的， 但是治療之后可能出現(xiàn)再出血的問(wèn)題，對(duì)治療效果造成不利影響，因此內(nèi)鏡下套扎治療在臨床中應(yīng)用范圍得到推廣，可以對(duì)出血位置進(jìn)行永久止血，對(duì)治療方法進(jìn)行完善，以提升治療質(zhì)量[1]。 該文方便選取 2016 年 12 月—2019 年 12 月該院收治的 102 例食道靜脈曲張患者作為研究對(duì)象， 采用不同治療方法治療， 對(duì)食道靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑治療與套扎治療的療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院102 例食道靜脈曲張患者， 盲選法抽取其中51 例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施套扎治療。 另51 例患者納入觀察組。對(duì)照組男性和女性分別為30 例、21 例；年齡 28～66 歲，平均年齡（47.00±13.76）歲；其中嘔血 23例、便血20 例，嘔血+便血8 例。 觀察組男性和女性分別為 28 例、23 例， 年齡 27～67 歲， 平均年齡 （47.00±14.26）歲；其中嘔血 24 例、便血 21 例，嘔血+便血 6 例。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施， 患者以及家屬在實(shí)驗(yàn)前均簽署同意書。 分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用硬化劑治療， 對(duì)于擇期治療患者使用注射針注射硬化劑，在出血的附近靜脈內(nèi)注射，對(duì)未找到活動(dòng)出血處，可在齒狀線上方2 cm 開始左右的曲張靜脈內(nèi)注射。 每點(diǎn)注射硬化劑3～10 mL 為宜，亦可根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，總量不超過(guò)40 mL。 每次1～4 點(diǎn)，注射完后內(nèi)鏡觀察，確保無(wú)活動(dòng)出血時(shí)退鏡。第1 次硬化治療后， 間隔7~10 d 左右再行下一次硬化治療，直至曲張靜脈消失或基本消失。 療程結(jié)束后1 個(gè)月復(fù)查胃鏡，以后每3 個(gè)月復(fù)查第2、3 次胃鏡，再間隔6個(gè)月后復(fù)查第4 次胃鏡。

觀察組患者使用套扎治療， 在手術(shù)之前禁食8 h，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等治療。 在內(nèi)鏡下檢查食道靜脈曲張嚴(yán)重程度、范圍以及出血情況，將內(nèi)鏡退出，安裝套扎器，并將安裝套扎器的內(nèi)鏡送至胃食道交界的位置， 自食道齒狀線上方向下進(jìn)行食道曲靜脈的吸引， 在所吸靜脈充盈整個(gè)視野之后立即進(jìn)行旋轉(zhuǎn)套扎， 確定每一條及靜脈的相鄰近套扎點(diǎn)距離2~3 cm， 并進(jìn)行螺旋狀的套扎， 直至所有曲張靜脈均無(wú)活動(dòng)性出血之后將內(nèi)鏡退出。 如患者處于急性發(fā)病期，則使用鏡身將出血位置進(jìn)行壓迫， 在壓迫止血之后使用腎上腺素進(jìn)行沖洗以擴(kuò)大視野，之后進(jìn)行套扎操作。 在第1 次套扎之后間隔7~10 d 進(jìn)行下一次套扎， 直至食道靜脈曲張消失或基本消失為止。 療程結(jié)束后1 個(gè)月復(fù)查胃鏡，以后每3 個(gè)月復(fù)查第2、3 次胃鏡，再間隔6 個(gè)月后復(fù)查第4 次胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者的止血成功率。 兩組患者均在治療3 個(gè)月后通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查，判定癥狀消失、輕度、癥狀無(wú)改變患者， 其中止血成功率=（癥狀消失+輕度）例數(shù)/組間例數(shù)。

②分析兩組患者的再出血率。 經(jīng)過(guò)治療后對(duì)兩組患者隨訪6 個(gè)月，判斷是否存在再次出血的情況。

③分析兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括低熱、胸部疼痛發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血成功率

觀察組患者與對(duì)照組患者的止血成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者止血成功率對(duì)比

2.2 兩組患者的再出血率

觀察組患者的再出血率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者再出血率對(duì)比

2.3 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)

觀察組患者的低熱發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者胸部疼痛發(fā)生率比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

食管靜脈曲張是一種肝硬化的主要并發(fā)癥， 造成靜脈的破裂出血，疾病引起的病死率較高，可達(dá)到30%~40%，復(fù)發(fā)出血的病死率則會(huì)達(dá)到60%以上，對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的傷害，因此需要對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的救治，以挽救生命。 該病治療方法分析，包括內(nèi)科非手術(shù)中治療、壓迫止血等方式，但是上述方法的實(shí)施對(duì)于再出血無(wú)法控制，因此內(nèi)鏡下止血屬于一種效果較好的方法，包括硬化劑止血與套扎止血兩種， 但是兩種方法之間存在一定的差異， 需要進(jìn)行對(duì)比分析以選擇更好的治療方法[2-4]。

上文數(shù)據(jù)對(duì)比中， 觀察組患者的止血成功率為92.16%，對(duì)照組患者的止血成功率為90.20%,兩組患者的止血成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)兩種方法均可達(dá)到止血的目的， 硬化劑治療直接將止血藥物注射至出血部位，逐漸降低血管出血的情況，而套扎治療直接對(duì)出血位置進(jìn)行結(jié)扎，以達(dá)到止血的目的，操作較為便捷，直接作用于患處，也可以起到良好的治療效果，實(shí)施效果都較好。 有關(guān)學(xué)者[5]抽取120 例慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血(EVB)患者為對(duì)象，急診止血率、靜脈曲張消失率均在90%以上,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與該文研究結(jié)果存在一致性。

但是對(duì)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的再出血率為1.96%顯著低于對(duì)照組患者的15.69%，觀察組患者的低熱的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因：硬化劑治療是將硬化劑通過(guò)局部注射的方式形成血栓或者使靜脈管壁增厚，以達(dá)到止血的效果，但是這種治療方法在使固有靜脈發(fā)生閉塞的同時(shí)， 也會(huì)引起交通支和外膜層靜脈閉塞[6-8]，靜脈在發(fā)生閉塞之后不容易再通，同時(shí)因?yàn)樗幬锏幕瘜W(xué)效應(yīng)，可能引發(fā)深度潰瘍，使再出血的發(fā)生率進(jìn)一步增加[9-12]。 套扎治療則經(jīng)固有層靜脈進(jìn)行結(jié)扎，使其缺血，血管內(nèi)膜炎癥會(huì)相對(duì)較輕，并且在結(jié)扎的過(guò)程中可以保留交通支和外膜層， 靜脈再通容易出現(xiàn)，因此對(duì)于一些累及到黏膜、黏膜下層的淺表潰瘍修復(fù)較快， 并且在實(shí)施之后不會(huì)對(duì)靜脈組織造成損傷，可保護(hù)食管肌層，因此在實(shí)施之后安全性更高，不再擔(dān)心穿孔等并發(fā)癥，副作用較少[13-15]。

但是上述兩種治療方法也存在一定問(wèn)題， 硬化劑治療過(guò)程中可能食管靜脈曲張消失慢或者并發(fā)食管潰瘍導(dǎo)致出血的問(wèn)題， 并且在使用后造成門靜脈壓力增加，引起門靜脈高壓性胃部疾病以及胃底靜脈曲張，引發(fā)再出血。 套扎治療套扎的位置主要在淺表的血管，在套扎結(jié)束之后可能出現(xiàn)食管旁的擴(kuò)張靜脈不能閉塞的問(wèn)題，可能出現(xiàn)止血的失敗。 因此在臨床治療的過(guò)程中可以選擇兩種方法結(jié)合的方式，提升治療質(zhì)量。

綜上所述， 食道靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑治療與套扎治療均具有較好的止血成功率， 但是綜合分析發(fā)現(xiàn)套扎治療的效果更好， 因此在實(shí)際使用過(guò)程中可采用兩種方法聯(lián)合的方式，提升治療質(zhì)量。