老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床特點(diǎn)及治療預(yù)后分析

徐亞梅

江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇如東 226400

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病簡(jiǎn)稱甲亢性心臟病，指甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺素導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大、心絞痛、心肌梗死、心功能不全、心肌病等心血管癥狀與體征，屬于內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。 甲亢性心臟病屬于甲亢的并發(fā)癥，是造成甲亢患者死亡的重要因素[1-2]。 因此，早期對(duì)該病癥臨床特點(diǎn)的準(zhǔn)確判斷，是該病癥防治和預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。 老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀并不明顯，大部分患者首發(fā)癥狀為心臟病。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因較復(fù)雜， 患者體內(nèi)甲狀腺激素增多會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心悸、心動(dòng)過(guò)速情況產(chǎn)生，如沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)產(chǎn)生甲亢性心臟病，導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降甚至喪失，嚴(yán)重威脅患者生命健康。 老年甲亢性心臟病患者是該病癥高發(fā)人群， 因其典型征象匱乏，因此誤診、漏診率較高，導(dǎo)致錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，因此控制、治療甲亢性心臟病一直是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注重點(diǎn)。老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者容易并發(fā)器質(zhì)性心臟病，具有起病隱匿、 表現(xiàn)多樣的特征， 多屬于隱匿型或無(wú)力型，因心臟病是首發(fā)癥狀，往往被誤診為其他原因心臟病[3-4]。 老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病又稱老年甲亢心，該文對(duì) 2017 年 1 月—2019 年 10 月該院收治的 82 例老年甲狀腺亢進(jìn)性心臟病患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，經(jīng)正確診斷后通過(guò)不同方式進(jìn)行治療， 并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82 例老年甲狀腺亢進(jìn)性心臟病患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分為兩組，每組41 例。 對(duì)照組中，男 23 例、女 18 例；年齡 49～86 歲，平均年齡（60.35±8.24）歲；甲亢病程 7～21 年，平均病程（10.32±2.87）年；合并糖尿病、高脂血癥、高血壓病、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎患者各為 8 例、7 例、9 例、10 例、7 例。 研究組中，男 22 例、女 19 例；年齡 48～87 歲，平均年齡 （61.22±7.13） 歲； 甲亢病程 6～22 年， 平均病程（11.45±3.69）年；合并糖尿病、高脂血癥、高血壓病、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎患者各為 7 例、8 例、8 例、9 例、9例。 兩組患者經(jīng)X 線、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，全部符合甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 所有患者和家屬均了解該研究?jī)?nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；該研究已經(jīng)通過(guò)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

臨床表現(xiàn)： 兩組患者的臨床表現(xiàn)以快速性心律失常最為典型，其次為右心擴(kuò)大、右心衰竭、血壓升高和胸悶、心悸、氣促。 在心電圖和心彩超表現(xiàn)方面，心房纖顫發(fā)生率最高，其次依次為心房增大、心房早搏和心室增大以及心室早搏。

檢測(cè)指標(biāo)：為兩組患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血清總?cè)饧谞钕僭彼帷⒂坞x三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、總甲狀腺素和超敏促甲狀腺激素檢查。 檢查方法為免疫化學(xué)發(fā)光法[5-6]。 為患者檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)和心電圖、心臟彩超、X 線胸片等檢查。結(jié)果顯示患者出現(xiàn)甲狀腺激素水平升高、血鉀降低、肝功能異常、白細(xì)胞下降、陣發(fā)性快速房顫、頻發(fā)房性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、X 線胸片示心影擴(kuò)大、雙側(cè)心室增大、右心室增大等異常情況。

診斷依據(jù)：甲亢患者患有如下心臟異常表現(xiàn)至少1項(xiàng)，即可判定為甲亢性心臟?。?心臟增大、 充血性心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死。 診斷時(shí)要將同時(shí)發(fā)生的由其他因素造成的心臟改變排除[7]。

誤診情況：兩組共計(jì)誤診6 例，包括冠心病和高心病各 3 例，年齡分別為 72、68、76 歲。 不存在顯著高代謝情況，顯著甲亢眼征和甲狀腺腫情況。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者使用抗甲狀腺類藥物治療，包括甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物，療程包括初治期、減量期、維持期，并在治療過(guò)程中進(jìn)行定期化驗(yàn)，按照化驗(yàn)結(jié)果合理增減藥物劑量。 研究組：為患者使用131I 進(jìn)行治療，首先在治療前為患者測(cè)定131I 吸碘率，并進(jìn)行甲狀腺顯像，如有需要為患者進(jìn)行頸部B 超觸診，確定甲狀腺重量，計(jì)算131I 使用劑量；同時(shí)根據(jù)患者年紀(jì)大小、病程長(zhǎng)短、結(jié)節(jié)情況、激素水平以及病情嚴(yán)重程度決定給藥劑量，用藥方式為一次性空腹口服，并在治療過(guò)程中停用抗甲狀腺藥物。 兩組治療后復(fù)查患者心電圖、心臟彩超，根據(jù)臨床癥狀和體征評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后心臟彩超結(jié)果和治療1 年后臨床療效情況。 心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、每搏輸出量、每分輸出量5個(gè)方面；臨床療效包括痊愈、完全緩解、不完全緩解、無(wú)效4 個(gè)方面，有效率=痊愈率+完全緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組治療1 年后痊愈為17 例、 完全緩解為10例、不完全緩解10 例、無(wú)效4 例，研究組治療1 年后痊愈為25 例、完全緩解為10 例、不完全緩解5 例、無(wú)效1例， 對(duì)照組與研究組的臨床有效率分別為65.86%（27/41）、85.36%（35/41），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.232，P=0.040）。

表1 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑對(duì)比（）

組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后左室舒張末內(nèi)徑（mm）治療前 治療后左室收縮末內(nèi)徑（mm）治療前 治療后40.31±7.20 40.00±6.91 0.199 0.843 52.34±5.32 43.32±4.86 8.015＜0.001 57.76±4.16 57.32±3.86 0.496 0.621 50.93±2.11 55.50±2.01 10.042＜0.001 46.32±4.22 46.36±4.12 0.043 0.966 39.13±1.90 44.89±2.36 12.173＜0.001

2.2 兩組患者心功能對(duì)比

治療前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組心功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、表 2。

表2 兩組患者治療前后每搏輸出量、每分輸出量對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后每搏輸出量、每分輸出量對(duì)比（）

組別 每搏輸出量(mL)治療前 治療后每分輸出量(L）治療前 治療后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值50.45±3.30 50.34±3.26 0.152 0.880 60.23±6.32 52.01±2.90 7.569＜0.001 3.60±1.13 3.64±1.37 0.144 0.886 6.12±1.40 4.80±1.39 4.284＜0.001

3 討論

老年人甲狀腺分泌功能逐漸下降， 血液對(duì)甲狀腺素結(jié)合力降低，機(jī)體組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)力下降，加之老年人機(jī)體性能下降， 導(dǎo)致老年人發(fā)生甲亢時(shí)臨床表現(xiàn)比較隱匿， 且老年甲亢的臨床表現(xiàn)以單個(gè)系統(tǒng)癥狀產(chǎn)生為主，所以老年患者的誤診率較高[8-9]。 為減少老年甲亢心的誤診， 臨床醫(yī)生要提升對(duì)該病癥的警惕性， 充分認(rèn)知該病癥的臨床表現(xiàn)。 老年人常合并高血壓、冠心病、高脂血癥等，且老年人自主癥狀知覺(jué)性較低，用藥種類復(fù)雜，因此容易延誤診斷。 另外，老甲亢甲狀腺大部分沒(méi)有出現(xiàn)腫大情況，且往往沒(méi)有突眼癥狀，心率增快并不明顯，因此誤診率較高[10]。 通過(guò)相關(guān)研究分析，若患者有如下心臟表現(xiàn)，可考慮為該病癥患者：心房纖顫的心電圖改變，經(jīng)藥物治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)；勞動(dòng)力長(zhǎng)久喪失后產(chǎn)生心衰；不明原因的腹瀉、消瘦、血脂下降；不明原因的心動(dòng)過(guò)速[11]。

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指患者體內(nèi)甲狀腺激素病態(tài)過(guò)量分泌，從而造成患者心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常等一系列病癥。 從該文研究患者來(lái)看，大部分患者的臨床表現(xiàn)均為快速性心律失常，而右心擴(kuò)大、衰竭和胸悶心悸等癥狀也比較普遍； 在心電圖和彩超方面，大部分患者出現(xiàn)心房增大、早搏、纖顫情況，而心室增大、早搏也比較多見(jiàn)。 因這些癥狀在其他疾病中也會(huì)出現(xiàn)，如心血管和甲狀腺功能亢進(jìn)等，所以在臨床診斷時(shí)會(huì)被誤診為其他病癥。 從該文研究的治療結(jié)果來(lái)看，研究組左室舒張末內(nèi)徑（50.93±2.11）mm、左室收縮末內(nèi)徑（39.13±1.90）mm、每搏輸出量(60.23±6.32)mL、每分輸出量(6.12±1.40）L 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 栗鑫[12]研究中顯示，老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者應(yīng)用131I 治療，其左室舒張末內(nèi)徑（51.35±1.35）mm、左室收縮末內(nèi)徑（39.43±1.67）mm、每搏輸出量(60.34±1.67)mL、每分輸出量(5.34±0.61）L 均優(yōu)于單純應(yīng)用甲狀腺藥物治療組。該研究的數(shù)據(jù)與栗鑫研究研究結(jié)果具有一致性， 表明老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者應(yīng)用131I 治療的優(yōu)越性。

綜上所述， 老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者應(yīng)該注意甲狀腺功能檢查，早診斷、早治療，促進(jìn)預(yù)后。 經(jīng)正確診斷后，和抗甲狀腺藥物治療相比，131I 治療方式的效果更加顯著，治愈率更高，可以作為老年甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的首選治療方式。