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    縣域醫(yī)共體框架下?lián)遽樎?lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

    2021-06-22 09:51:08張迎春吳聞潔
    浙江中西醫(yī)結合雜志 2021年6期
    關鍵詞:腰腿痛氣滯血瘀

    張迎春 孫 益 吳聞潔

    腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見病,多發(fā)生于青、中年男性,特別是從事重體力勞動者[1]。LDH 中醫(yī)辨證分為寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛四種證型,其中又以氣滯血瘀型最為常見[2],治療以疏通經(jīng)絡、活血祛瘀為原則。浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體通過撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型LDH 患者,取得較為顯著的效果。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本研究選取2019 年3 月—2020 年9 月浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院縣域醫(yī)共體框架下收治的氣滯血瘀型LDH 患者160 例,男86 例,女74 例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組、撳針組、中藥熱奄包組、撳針+中藥熱奄包組,每組40 例。本研究取得我院醫(yī)學倫理委員會審核,批準號:2019 倫審第(14)號,患者知情同意自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

    1.2納入標準 (1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣滯血瘀型LDH 相關標準[3],且病程<1 個月;(2)經(jīng)本院腰椎X 線片、CT 或MRI 等醫(yī)學影像學檢查確診者;(3)年齡18~65 歲,性別不限。

    1.3排除標準 (1)有易出血傾向及嚴重心、肺、腎等功能不全者;(2)患有腰椎腫瘤、結核等;(3)有手術指征者;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)患有精神類疾患或認知功能障礙者。

    1.4剔除與脫落標準 (1)依從性較差,未能嚴格按照治療方案執(zhí)行者;(2)臨床研究過程中使用其他方法治療者;(3)臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,或病情變化導致不能繼續(xù)接受治療者。

    1.5治療方法

    1.5.1對照組 參考2014 年北美脊柱外科學會制訂的《腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根病診療指南》[4]及2005 年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)骨傷科學》[5],采用常規(guī)治療方案。

    1.5.2撳針組 對照組基礎上選用清鈴牌撳針(醫(yī)療器械注冊證編號:國械注進20162271259),規(guī)格(直徑0.2mm,針長1.2mm),選擇阿是穴、腎俞、委中、陽陵泉、腰陽關、秩邊穴為埋針穴位,對刺入部位皮膚進行酒精消毒,將撳針刺入針體,每次留針48~72h,若夏季出汗較多,每次留針24h,14 天為1 個療程。

    1.5.3中藥熱奄包組 對照組基礎上選取當歸、紅花、桂枝、桃仁、牛膝、威靈仙、桑寄生、獨活、透骨草、赤芍各20g,共10 味中藥制成熱奄包,藥包溫度加熱至60℃,干毛巾包裹并熱敷于患者腰部,每天早晚各熱敷1 次,每次約20min,14 天為1 個療程。

    1.5.4撳針+中藥熱奄包組 對照組基礎上在撳針治療后進行中藥熱庵包熱敷,方法及治療時間同上。

    1.6觀察指標 采用視覺模擬評分量表(visual and analogue scale,VAS)[6]、日本矯形學會下腰痛評分量表(Japanese orthopaedic association-scores,JOA)[7]及Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表(Oswestry disability index,ODI)[8],分別于治療前及治療后進行療效觀察,并及時記錄相關資料。

    1.6.1視覺模擬評分量表 評分尺的兩端標記有“0”和“10”分值,“0”分表示無痛,“10”分則表示疼痛難忍。

    1.6.2日本矯形學會下腰痛評分量表 包括自覺癥狀、臨床癥狀、日常生活三部分,最高分為29 分,最低為0 分,分數(shù)越低表示功能障礙越嚴重。

    1.6.3Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表 包括疼痛的強度、生活自理、提物等10 個項目,每個項目計分0~5 分,以各項目得分總和/50 為ODI 最終結果,分值越高表明功能障礙越嚴重。

    1.7療效標準 根據(jù)1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]:治愈:患者腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗陰性,恢復日常工作和生活;顯效:患者腰腿痛癥狀基本消失,無明顯壓痛,直腿抬高試驗陰性,腰部功能明顯改善,不影響日常工作和生活;有效:患者腰腿痛癥狀減輕,直腿抬高試驗可疑陽性,腰部活動功能部分改善,對日常工作和生活有一定影響;無效:患者癥狀、體征無改善,直腿抬高試驗陽性,不能進行原有日常工作及生活。

    1.8統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用Excel 進行數(shù)據(jù)建庫及錄入,應用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料采用[例(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(±s) 形式表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1四組氣滯血瘀型LDH 患者一般資料比較 所有病例都順利完成研究,無中途退出或剔除。四組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 四組氣滯血瘀型LDH 患者一般資料比較

    2.2四組氣滯血瘀型LDH 患者JOA、VAS 及ODI評分比較 四組患者治療前JOA、VAS 及ODI 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P 均>0.05)。經(jīng)過14 天治療后,四組患者JOA、VAS 及ODI 評分均有明顯改善(P<0.05)。其中,撳針組、中藥熱奄包組及撳針+中藥熱奄包組三種治療評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),撳針+中藥熱奄包組的療效要明顯優(yōu)于各單獨治療組(P<0.05)。見表2。

    表2 四組氣滯血瘀型LDH 患者治療前后JOA、VAS、ODI評分比較(分,±s)

    表2 四組氣滯血瘀型LDH 患者治療前后JOA、VAS、ODI評分比較(分,±s)

    注:對照組予常規(guī)治療;撳針組在常規(guī)治療基礎上予撳針治療;中藥熱奄包組在常規(guī)治療基礎上予中藥熱奄包治療;撳針+中藥熱奄包組在常規(guī)治療基礎上予撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療;LDH 為腰椎間盤突出癥;JOA 為日本矯形學會下腰痛評分;VAS 為視覺模擬評分;ODI為Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表;與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05;與撳針組治療后比較,cP<0.05;與中藥熱奄包組治療后比較,dP<0.05

    2.3四組氣滯血瘀型LDH 患者治療總有效率比較各組治療總有效率比較,撳針組、中藥熱奄包組、撳針+中藥熱奄包組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 四組氣滯血瘀型LDH 患者治療總有效率比較[例(%)]

    2.4不良反應 各組患者治療期間無皮膚潰瘍、感染等不良事件發(fā)生。

    3 討論

    LDH 屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”或“腰痛連膝”范疇,病因病機在于肝腎不足,筋骨不健,復受扭挫,或感風寒濕邪,經(jīng)絡痹阻,氣滯血瘀,不通則痛。病延日久,則氣血益虛,瘀滯凝結而纏綿難已。

    針灸為主的中醫(yī)外治法是針對LDH 重要且行之有效的非手術治療手段。本研究采取撳針、中藥熱奄包、撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型LDH。經(jīng)14 天治療后,根據(jù)JOA、VAS 及ODI 評分,撳針組、中藥熱奄包組及撳針+中藥熱奄包組療效均優(yōu)于對照組,進一步比較顯示,撳針+中藥熱奄包組的療效要明顯優(yōu)于撳針組、中藥熱奄包組。而且撳針+中藥熱奄包組的治療有效率最顯著。撳針療法根據(jù)“以痛為腧”[9]的取穴原則,局部可取阿是穴,針刺阿是穴可以通經(jīng)活絡,促進局部氣血運行。腎俞穴為治療腰腿痛之經(jīng)典穴,針刺腎俞穴具有滋補腎臟,通經(jīng)止痛的作用?!把澄星蟆?,委中屬足太陽膀胱經(jīng)脈腧穴,針刺委中穴可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)氣血。陽陵泉為治療腰腿痛之常用穴,針刺陽陵泉具有活血祛瘀、舒筋活絡的作用。同時結合臨床經(jīng)驗取穴腰陽關、秩邊等穴,均有利于疏通腰背部以及下肢經(jīng)絡,從而達到疏經(jīng)絡、暢氣血、止痹痛、利腰腿之功效。中藥熱奄包中當歸、紅花、桃仁、赤芍活血化瘀、舒筋活絡,桑寄生、牛膝、獨活補益肝腎、強筋健骨,透骨草、威靈仙、桂枝祛寒除濕、行氣活血。全方共奏活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效。

    綜上所述,在常規(guī)治療基礎上予以撳針聯(lián)合中藥熱奄包治療氣滯血瘀型LDH 有顯著療效,疼痛緩解效果明顯,并能有效提高患者活動強度。而且本方法使用方便、安全,患者依從性好,副作用少。

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