綜合護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用及對(duì)其依從性的影響

陳回濤

廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514300

隨著我國(guó)生活水平的提高，患有糖尿病的患者越來(lái)越多，糖尿病足常有足部疼痛、麻木、皮溫降低等癥狀，是糖尿病患者最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，主要由糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、感染或外傷所致，糖尿病足具有病程較長(zhǎng)，所產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，難治愈的特點(diǎn)。糖尿病足若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重，足部供血不足，并出現(xiàn)潰爛、感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響肌肉及骨骼，導(dǎo)致組織壞死，進(jìn)而進(jìn)行截肢?；颊咭灶A(yù)防為主，早期進(jìn)行篩查，及時(shí)對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療，并在治療過(guò)程中實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病情的恢復(fù)，可顯著提升預(yù)后，從而減緩患者的痛苦[1-2]。因此，該研究選取該院于2018年1月—2020年5月間收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，分析綜合護(hù)理在糖尿病足患者治療中的應(yīng)用與干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的糖尿病足患者中抽取80例作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和治療組,每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡45～80歲，平均（63.31±7.62）歲，平均病程為（3.32±0.83）年；采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。治療組中男23例，女17例；年齡45～82歲，平均（63.52±8.64）歲；平均病程為（3.15±0.60）年；采用綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)該研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)，該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。治療組患者在治療期間采用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)①健康詢問(wèn)。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理前，護(hù)理人員可對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行健康詢問(wèn)，宣導(dǎo)糖尿病足的發(fā)病原因、臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)其疾病的基本知識(shí)進(jìn)行宣教；②用藥指導(dǎo)。糖尿病足患者在治療中提供藥物時(shí)，護(hù)理人員需正確指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，告知其藥物治療以及正確服用藥物的重要性；③心理護(hù)理。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)，讓糖尿病足患者情緒放松，對(duì)患者所產(chǎn)生的疑問(wèn)耐心進(jìn)行講解，讓患者保持良好的情緒狀態(tài)。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)①心理干預(yù)。護(hù)理人員與糖尿病足患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒，告知患者不良情緒對(duì)疾病的治療不利影響，讓患者保持良好的心態(tài)。對(duì)于患者產(chǎn)生的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，讓患者對(duì)治療疾病產(chǎn)生信心，提高患者的依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)。②健康宣教。根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足的健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，告知患者對(duì)糖尿病足的治療方式以及預(yù)防措施等，讓患者了解糖尿病足產(chǎn)生的原因，了解預(yù)防措施。③飲食護(hù)理。根據(jù)不同的患者病情情況，調(diào)整飲食習(xí)慣，改變其不合理的飲食結(jié)構(gòu)，但需保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保持其飲食的合理搭配。少食多餐、少油少鹽，多食用新鮮的瓜果蔬菜，增加蛋白質(zhì)的攝入量，及時(shí)補(bǔ)充微量元素的攝入，控制糖分以及高膽固醇、高脂肪食物的攝取。多食用富含膳食纖維，或者使血糖上升較慢的碳水化合物，如豆類、水果、全麥面包以及谷類食品等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D、維生素C有助于潰瘍的愈合，規(guī)律飲食。④用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理用藥，向患者宣導(dǎo)服用藥物的作用、時(shí)間以及合理用藥的重要性，讓患者按時(shí)按量用藥。在患者忘記或用藥量錯(cuò)誤時(shí)，立即采取措施進(jìn)行處理。⑤足部創(chuàng)面護(hù)理。每天對(duì)患者足部創(chuàng)面進(jìn)行檢查和觀察，定期進(jìn)行換藥，以保持傷口的清潔。敷料的更換頻率可根據(jù)傷口情況確定，根據(jù)患者的實(shí)際情況，每天或每2天更換一次敷料。對(duì)于足部感染性膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎，應(yīng)緊急進(jìn)行相應(yīng)的外科治療，防止感染擴(kuò)散。選擇合適的鞋襪，避免擠壓足部，必要時(shí)可定制減壓鞋子和鞋墊，減少對(duì)足部的壓力，預(yù)防和減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生。注意足部衛(wèi)生，每日進(jìn)行腳部清洗，在洗腳前，一定要用手或溫度計(jì)測(cè)量水溫，大部分糖尿病足患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變，對(duì)溫度的感覺(jué)能力有所下降。足部按摩是糖尿病足護(hù)理較為重要的環(huán)節(jié)，可以手掌大小魚(yú)際肌從趾間開(kāi)始向上按摩，動(dòng)作輕柔，雙側(cè)足部以及小腿各按摩3～5 min，每日早晚各1一次。⑥血糖控制。實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)可以更好地掌控患者的血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖問(wèn)題，對(duì)患者采取一定的降糖藥物，確保患者的血糖穩(wěn)定，促進(jìn)患者的足部創(chuàng)面快速愈合。⑦定期檢查。堅(jiān)持足部檢查并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，定期檢查足部對(duì)糖尿病足患者非常關(guān)鍵，皮膚一旦產(chǎn)生損傷，不要擅自進(jìn)行處理，及時(shí)到醫(yī)院正確處理傷口。若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺(jué)缺失、趾甲變形或局部紅、腫、疼、熱等癥狀，可能出現(xiàn)了足部病變，需及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比糖負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）以及空腹血糖（FPG）水平；②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療依從性，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)定患者用藥、飲食等方面的依從性，根據(jù)總分評(píng)定等級(jí)，可分為完全依從、基本依從以及不依從，即4分為完全做到，3分為基本做到，2分為偶爾做到，1分為做不到?？偡值陀?6分為不依從，16～22為分可分為基本依從，超過(guò)22分視為完全依從?？偡衷礁?，說(shuō)明患者依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，治療組患者2 h PG、FPG水平數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別2 h PG護(hù)理前 護(hù)理后FPG護(hù)理前 護(hù)理后治療組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值15.88±1.3115.98±1.3612.50±1.2314.48±1.597.89±1.487.89±1.435.13±0.746.32±0.690.3350.7396.230＜0.0010.0011.0007.439＜0.001

2.2 兩組患者依從性對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，治療組患者治療依從性（95.00%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成或深部組織破壞[3-4]。糖尿病足患者的下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，其是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，使糖尿病患者致殘，嚴(yán)重時(shí)需要截肢，是導(dǎo)致患者死之的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且?guī)Ыo患者巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于患有糖尿病的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行下肢以及足部檢查，對(duì)下肢并發(fā)癥進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病足的典型癥狀為肌肉萎縮、感覺(jué)遲鈍、水腫、皮溫下降、有色素沉著，最典型的癥狀是間歇性跛行，下蹲起立困難[5-6]?；加刑悄虿∽愕幕颊咝枰刂浦車窠?jīng)病變及周圍動(dòng)脈病變、改善足底壓力等才能有效預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生，否則容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者自身生活質(zhì)量和壽命，因此可對(duì)糖尿病足患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)，減緩患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足干預(yù)主要控制患者的血糖，局部進(jìn)行清創(chuàng)，加強(qiáng)足部護(hù)理，限制患者活動(dòng)，預(yù)防感染，積極改善患者的神經(jīng)功能。飲食干預(yù)是糖尿病的基本干預(yù)措施，根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡以及活動(dòng)量計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡，指導(dǎo)患者有規(guī)律進(jìn)食，避免飽餐[7-8]。糖尿病足患者的因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量，根據(jù)患者病情養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。對(duì)患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而更好地掌控患者的血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖所出現(xiàn)的問(wèn)題，依照血糖的變化調(diào)整胰島素劑量，從而將血糖控制在合理范圍內(nèi)，有利于局部病變的恢復(fù)。由于糖尿病的病理生理變化，皮膚微循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發(fā)生感染，因此做好糖尿病患者的皮膚護(hù)理至關(guān)重要。保持患者足部干凈干燥，出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)定期換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素藥物，創(chuàng)面常規(guī)消毒后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，及時(shí)且正確的處理足部真菌感染，有足癬的患者可在局部使用抗真菌藥物，加強(qiáng)足部皮膚溫度的監(jiān)測(cè)，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的神經(jīng)病變或血管病變等。適合的鞋襪可減少對(duì)足部的壓力，避免鞋襪擠壓腳趾，磨損皮膚；保持鞋子的干燥，及時(shí)修建指甲，積極防止感染[9-10]，足部皮膚護(hù)理和保養(yǎng)是預(yù)防糖尿病足的重要環(huán)節(jié)，可有效防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。囑咐患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如下蹲、甩腿運(yùn)動(dòng)或合理的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于血液回流，改善下肢血液循環(huán)，并且合理的運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖的波動(dòng)，使得血糖水平得到一定的控制。對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，可增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知程度，并且促進(jìn)患者對(duì)有關(guān)糖尿病足防治知識(shí)的了解，掌握糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，控制和檢測(cè)血糖，做到習(xí)慣性護(hù)足，避免危險(xiǎn)因素的損傷。在治療過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者在治療過(guò)程中不良情緒，使患者提高依從性，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生非常重要[11-12]。該次研究顯示，兩組糖尿病足患者不同的護(hù)理干預(yù)后，治療組2 h PG以及FPG水平數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組患者的治療依從性（95.00%）均高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行對(duì)疾病的宣教、合理的飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)，以及配合適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有效控制糖尿病足患者的血糖，提高依從性。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，可有效改善患者的血糖水平，提高患者的依從性。