妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦疾病知識(shí)及妊娠結(jié)局的影響

黃玲玲，連曉婷

廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361000

妊娠期存在兩類糖尿病，分為孕前診斷出糖尿病，稱為妊娠糖尿??；妊娠之前葡萄糖代謝正常，其存在潛在葡萄糖耐量降低，在妊娠期間發(fā)生，稱為妊娠期糖尿病。有80%以上的孕婦為妊娠期糖尿病，有關(guān)資料證實(shí)，妊娠期糖尿病孕婦的占比為1%～14%[1]。妊娠期糖尿病的原因通常有以下幾點(diǎn)：高齡懷孕、體形肥胖、遺傳原因及內(nèi)分泌原因。還有相關(guān)研究指出30歲以上的高齡孕婦，年紀(jì)越大，懷孕期間血糖高的可能性越大。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒具有較大影響，且存在多種并發(fā)癥，對(duì)胎兒發(fā)育和圍產(chǎn)兒結(jié)局造成影響。因此對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，使血糖水平處于正常范圍，使母嬰不良結(jié)局減少[2]。故選取2019年1—12月選取來(lái)該院就診的妊娠期糖尿病孕婦279例，探討對(duì)妊娠期糖尿病孕婦使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)妊娠結(jié)局和孕婦疾病知識(shí)掌握情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象選取來(lái)該院就診的妊娠期糖尿病孕婦279例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組。實(shí)驗(yàn)組140例孕婦采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，其中年齡最大為38歲，年齡最小為22歲，中位年齡為（28.32±2.15）歲；孕周為28～37周，中位孕周為（32.31±2.16）周。參照組139例孕婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中年齡最大為37歲，年齡最小為22歲，中位年齡為（28.16±2.15）歲；孕周為28～36周，中位孕周為（32.26±2.16）周。該組研究涉及的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究上報(bào)于該院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需孕婦進(jìn)行口頭健康教育，并將相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行發(fā)放。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包含以下幾點(diǎn)：

①對(duì)妊娠期糖尿病孕婦予以相應(yīng)的情感支持，護(hù)理人員需對(duì)孕婦和家屬予以鼓勵(lì)，讓其以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，護(hù)理人員需告知孕婦家屬，丈夫需給予孕婦足夠的支持，使孕婦的緊張情緒和心理壓力予以緩解。

②護(hù)理人員告知家屬和孕婦保持良好的溝通，對(duì)孕婦予以鼓勵(lì)，讓其積極表達(dá)自身情緒和心理顧慮，進(jìn)而提升應(yīng)對(duì)和處理能力，讓孕婦保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病，針對(duì)治療依從較差的孕婦，其分娩結(jié)局受消極情緒影響。

③護(hù)理人員將相關(guān)成功案例向孕婦講述，將其戰(zhàn)勝疾病的信心予以提升。對(duì)孕婦進(jìn)行分組，每組有一名教育人員，教育人員的學(xué)歷需為大專及以上學(xué)歷，其責(zé)任心較強(qiáng)，其溝通和學(xué)習(xí)能力均較強(qiáng)，為同伴實(shí)施健康教育，對(duì)教學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包含妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、同伴引導(dǎo)方法、教學(xué)方法以及自我學(xué)習(xí)方法等；教育人員需接受相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，作為教育人員。針對(duì)同伴教育活動(dòng)的實(shí)施，需獲得相關(guān)支持、健康教育以及健康評(píng)估等干預(yù)，在實(shí)施活動(dòng)初期，工作人員需與教學(xué)人員對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的健康進(jìn)行評(píng)估，并制訂相應(yīng)的教育活動(dòng)和健康教育方案，自妊娠24周開(kāi)始直至分娩，至少實(shí)施8次健康教育[3]。每次活動(dòng)選取一個(gè)主題，由教育人員展示正確的操作，其他孕婦依次依照演示進(jìn)行訓(xùn)練[4]。

④通過(guò)食物頻率法對(duì)攝入食物進(jìn)行指導(dǎo)，為其制訂針對(duì)性飲食方案，將治療方法告知孕婦，使妊娠期糖尿病孕婦以積極的態(tài)度面對(duì)治療，保證孕婦攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)處于均衡狀態(tài)，對(duì)其每天需要的熱量進(jìn)行計(jì)算，蛋白質(zhì)總熱量在20%～25%之間，脂肪總熱量在20%～25%之間，碳水化合物總熱量在50%左右，其他熱量占10%左右。需嚴(yán)格按照少食多餐原則，每天進(jìn)食5～6次，清晨人體中出現(xiàn)胰島素拮抗激素的濃度較高，因此早餐需少食。在上午、下午、睡前為妊娠期糖尿病孕婦提供加餐，滿足母嬰生理需求。護(hù)理人員需將孕婦進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量、進(jìn)食種類等進(jìn)行記錄，并對(duì)其進(jìn)行整理分析，飲食干預(yù)的實(shí)施可良好的控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，保證妊娠期糖尿病孕婦的合理飲食，進(jìn)而使胎兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于生長(zhǎng)發(fā)育。

⑤運(yùn)動(dòng)療法可將妊娠期胰島素抵抗效果降低，使血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，將降糖藥物的使用劑量予以降低，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行評(píng)估，將禁忌情況予以排除，護(hù)理人員需對(duì)孕婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，主要包含散步、體操、游泳、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)低血糖癥狀需及時(shí)使用，對(duì)其每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方法、反應(yīng)等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)其進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的指導(dǎo)和調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識(shí)掌握度；檢驗(yàn)兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局。

①疾病知識(shí)掌握度通過(guò)向妊娠期糖尿病孕婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，詢問(wèn)飲食治療、基礎(chǔ)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、常見(jiàn)并發(fā)癥5項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～10分，分值越高，提示疾病知識(shí)掌握度越好。

②妊娠結(jié)局對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行隨訪，分析是否發(fā)生早產(chǎn)、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息。

③HAMD和HAMA評(píng)分，治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)[6]，無(wú)焦慮：評(píng)分＜14分、輕度焦慮：評(píng)分＜21分、中度焦慮：評(píng)分＜29分、重度焦慮：評(píng)分≥29分。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁狀態(tài)[7]，輕度抑郁：評(píng)分＜17分、中度抑郁：評(píng)分＜24分、重度抑郁：評(píng)分≥24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識(shí)掌握度對(duì)比

干預(yù)前兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識(shí)掌握度經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦的飲食治療、基礎(chǔ)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、常見(jiàn)并發(fā)癥等知識(shí)掌握度相比于參照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識(shí)掌握度對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識(shí)掌握度對(duì)比[（±s），分]

干預(yù)前 實(shí)驗(yàn)組（n=140）參照組（n=139）t值P值干預(yù)后 實(shí)驗(yàn)組（n=140）參照組（n=139）t值P值時(shí)間 組別4.05±1.814.03±1.760.094＞0.059.06±2.016.05±1.1615.305＜0.05飲食治療5.14±1.455.09±1.620.272＞0.058.17±1.836.25±1.659.202＜0.05基礎(chǔ)知識(shí)3.94±1.563.92±1.480.110＞0.057.23±1.625.04±1.8710.457＜0.05血糖監(jiān)測(cè)4.03±1.154.08±1.260.346＞0.058.04±1.755.21±1.4114.867＜0.054.12±1.424.08±1.780.208＞0.057.15±1.325.31±1.2412.000＜0.05運(yùn)動(dòng)療法 常見(jiàn)并發(fā)癥

2.2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局相比于參照組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組HAMD和HAMA評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

參照組（n=140）實(shí)驗(yàn)組（n=139）t值P值組別18.76±3.7612.76±2.485.195＜0.0521.61±4.1313.87±2.645.538＜0.05 HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分

3 討論

現(xiàn)今二孩政策開(kāi)放，妊娠期糖尿病患者再次妊娠具有較高的復(fù)發(fā)幾率[8]。相關(guān)研究指出妊娠合并糖代謝異常的發(fā)生率為1%～14%，妊娠合并糖代謝異常不僅對(duì)母體造成損傷，還會(huì)造成新生兒黃疸、新生兒紅細(xì)胞多癥、新生兒窒息等不良事件。對(duì)此類人群進(jìn)行積極的血糖監(jiān)測(cè)并進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要[9]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，妊娠期糖尿病孕婦會(huì)有60%的人轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。臨床主要采取血糖控制方法進(jìn)行治療。將妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制效果提升，需實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，提高孕婦的認(rèn)知行為，使痛苦減輕，使自我護(hù)理能力提升[10]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)具有成套的、連續(xù)的優(yōu)點(diǎn)，在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖控制、口頭宣教、預(yù)防并發(fā)癥等，采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，需建立教育小組，將教育力度提升，使孕婦更充分的掌握疾病知識(shí)[11-13]。血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制均是復(fù)雜任務(wù)，需堅(jiān)持至分娩，孕婦不能按照要求進(jìn)行。需對(duì)其運(yùn)動(dòng)、飲食進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)體重和血糖進(jìn)行檢測(cè)，使妊娠期糖尿病孕婦的飲食得到控制，并進(jìn)行有效記錄，定期對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整[14-16]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可使孕婦的負(fù)性情緒得到改善，將不良妊娠結(jié)局予以避免，有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使母嬰生命安全得到保證。通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以增加肌肉收縮強(qiáng)度，使骨骼肌加大對(duì)葡萄糖的消耗[17-18]。

該次研究對(duì)妊娠期糖尿病孕婦使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組妊娠期糖尿病孕婦的疾病知識(shí)掌握度經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦的飲食治療、基礎(chǔ)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、常見(jiàn)并發(fā)癥等知識(shí)掌握度相比于參照組較高（P＜0.05），提示采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠提高孕婦的疾病知識(shí)掌握度。實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局相比于參照組較優(yōu)（P＜0.05）。同樣WHO于2013年制定出妊娠合并糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并推薦各個(gè)國(guó)家對(duì)所有24～28周妊娠婦女進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)干預(yù)。研究指出通過(guò)疾病知識(shí)干預(yù)的孕婦后，新生兒出生后的低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。實(shí)驗(yàn)組HAMD和HAMA評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05），提示采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠改善孕婦焦慮和抑郁情緒。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，提高孕婦對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握度，有效避免不良妊娠結(jié)局。