基于2PM教學(xué)模式的綜合性情景模擬教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課程中的應(yīng)用

王金霞，姜元方，范琳琳

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州，730000)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高等護(hù)理教育課程體系中的主干課程，對(duì)其進(jìn)行的教學(xué)研究已經(jīng)很深入，但仍然存在理論與臨床實(shí)際結(jié)合差、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差、分析和解決問題能力不強(qiáng)等問題。因此，在教學(xué)中如何通過多種教學(xué)方法和手段把知識(shí)傳授給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高其綜合執(zhí)業(yè)能力，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實(shí)用型人才是值得思考與研究的問題。

2PM教學(xué)模式包括以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式［1］(PBL)、師帶徒教學(xué)模式(PEP)和微格教學(xué)法(Microteaching)。PBL教學(xué)方法是以問題為中心的學(xué)習(xí)方法［2］，能有效地將臨床應(yīng)用與理論學(xué)習(xí)相融合。師帶徒教學(xué)模式可以使老師針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化教學(xué)。微格教學(xué)方法［3-4］又稱“觀摩教學(xué)”、“錄像反饋教學(xué)”，是以系統(tǒng)論、信息論和控制論為方法指導(dǎo)，按照老師預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，利用錄音、錄像等設(shè)備，通過反饋和反復(fù)的訓(xùn)練調(diào)整，幫助受教育者訓(xùn)練某技能的方法。

綜合性情景教學(xué)是指通過利用現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)工具及標(biāo)準(zhǔn)化病人，在一個(gè)無限貼近臨床工作環(huán)境的學(xué)習(xí)場(chǎng)所中進(jìn)行的教與學(xué)的過程［5-6］。其以體驗(yàn)式的教學(xué)方式，讓學(xué)生身臨其境，“自然”地獲取理論、知識(shí)與技能，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床感知能力和評(píng)判性思維能力，最終通過系統(tǒng)化、循序漸進(jìn)的方式內(nèi)化成學(xué)生今后從業(yè)的一種核心勝任力。本研究嘗試將2PM教學(xué)模式結(jié)合綜合性情景教學(xué)運(yùn)用于我校護(hù)理本科生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)中，以期創(chuàng)新傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式及方法，為學(xué)生創(chuàng)造接近真實(shí)的臨床環(huán)境，進(jìn)一步探討該教學(xué)方法的應(yīng)用效果，為提高教學(xué)質(zhì)量、深化教學(xué)改革、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)，選取學(xué)校2017級(jí)護(hù)理學(xué)本科2個(gè)班共125名學(xué)生，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組62名學(xué)生中男4人，女58人，平均年齡(22.31±2.85)歲；對(duì)照組63名學(xué)生中男5人，女58人，平均年齡(22.64±2.16)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

本研究采用非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)。觀察組實(shí)訓(xùn)課程采用2PM教學(xué)模式結(jié)合綜合性情景教學(xué)，對(duì)照組實(shí)訓(xùn)課程采用傳統(tǒng)單項(xiàng)目訓(xùn)練教學(xué)方法。2組教學(xué)內(nèi)容相同，為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程第四章第十四節(jié)，使用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第6版。研究開始前及結(jié)束后，由同一名教師對(duì)參與研究的學(xué)生發(fā)放批判性思維量表、自主學(xué)習(xí)量表及教學(xué)滿意度調(diào)查表，分析比較兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力及教學(xué)滿意度。

1.2.1 案例設(shè)計(jì):由課程團(tuán)隊(duì)的老師根據(jù)1例慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化、最終導(dǎo)致上消化道出血、肝性腦病患者的真實(shí)案例進(jìn)行討論，分析凝練，提出PBL教學(xué)問題，設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)場(chǎng)景，制定課程實(shí)施方案［7］。

1.2.2 PBL教學(xué):對(duì)教師及學(xué)生進(jìn)行分組，發(fā)放學(xué)生版病歷卡及需要討論的問題，讓學(xué)生在熟悉病例的基礎(chǔ)上查找資料，由教師對(duì)所負(fù)責(zé)的小組同學(xué)進(jìn)行預(yù)習(xí)指導(dǎo)，組織小組進(jìn)行討論，答疑解惑，并分配情景模擬練習(xí)任務(wù)。

1.2.3 情景模擬教學(xué)準(zhǔn)備:根據(jù)場(chǎng)景設(shè)計(jì)對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)及演練［8］。按照病情變化需求準(zhǔn)備教學(xué)所需物品，進(jìn)行場(chǎng)景布置。

1.2.4 情景模擬教學(xué)實(shí)施:以病例導(dǎo)入開始教學(xué)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人及家屬按照預(yù)先設(shè)定的情節(jié)對(duì)教學(xué)進(jìn)行配合。學(xué)生分組以團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作為組織形式，根據(jù)患者的病情變化收集病史信息、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施和評(píng)估護(hù)理結(jié)果，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)教學(xué)全程進(jìn)行錄像。

1.2.5 回顧討論:通過錄像記錄回放教學(xué)過程，以小組形式組織討論。對(duì)課前準(zhǔn)備存在的問題、學(xué)生的綜合表現(xiàn)、本次課程重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握情況、需要注意的問題等進(jìn)行討論。小組討論結(jié)束后，每組派代表對(duì)本組的討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)交流。教師對(duì)本次課程進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.2.6 教學(xué)評(píng)價(jià):采用自制的評(píng)分量表進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。包括學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，小組之間的互評(píng)及教師對(duì)小組的整體評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 批判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)［9］:該量表共有70個(gè)條目，分別測(cè)試尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等7個(gè)維度，總分為420分，≥280分表明有正性評(píng)判性思維能力，＞350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

1.3.2 護(hù)理專業(yè)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表［10］::該量表共28個(gè)條目，包括自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)分量表，總分為140分，分值越高表明能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.3.3 教學(xué)滿意度調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查表，包含11個(gè)項(xiàng)目，主要包括對(duì)學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手操作能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面的內(nèi)容，評(píng)價(jià)結(jié)果分為“是”、“一般”、“不確定”和“否”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較

干預(yù)前2組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后對(duì)照組自我管理能力、信息能力及總分均高于干預(yù)前(P＜0.05)；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組(P＜0.05)。表明實(shí)施基于2PM教學(xué)模式的綜合性情景模擬教學(xué)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組。見表1。

表1 干預(yù)前后2組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(±s) 分

表1 干預(yù)前后2組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(±s) 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)63 62時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我管理能力22.13±4.16 27.16±4.22*21.69±3.68 31.32±5.38*#信息能力25.04±3.59 29.62±4.27*24.93±4.42 33.36±4.04*#學(xué)習(xí)合作能力16.87±3.35 18.05±3.53 16.31±4.89 20.09±4.76*#總分64.04±7.59 74.83±8.12*62.93±7.34 84.77±7.71*#

2.2 2組學(xué)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

干預(yù)前2組學(xué)生的評(píng)判性思維能力各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后對(duì)照組尋找真相、分析能力、求知欲及總分均高于干預(yù)前(P＜0.05)；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前(P＜0.05)；干預(yù)后觀察組開放思維、分析能力、求知欲及總分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明實(shí)施基于2PM教學(xué)模式的綜合性情景模擬教學(xué)的學(xué)生評(píng)判性思維能力高于對(duì)照組。見表2。

表2 干預(yù)前后2組護(hù)生的評(píng)判性思維能力評(píng)分比較(±s) 分

表2 干預(yù)前后2組護(hù)生的評(píng)判性思維能力評(píng)分比較(±s) 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

條目尋找真相開放思維分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分對(duì)照組(n=63)干預(yù)前37.33±5.06 36.69±5.51 38.62±3.85 39.57±5.12 38.35±3.22 37.24±5.35 38.55±5.45 266.35±15.03干預(yù)后40.15±6.74*37.11±6.16 42.36±4.14*40.85±4.03 39.88±4.21 41.35±4.09*39.64±4.87 281.34±13.29*觀察組(n=62)干預(yù)前37.21±5.82 36.28±5.66 39.72±4.47 39.06±3.43 37.86±3.93 38.12±3.32 37.19±6.36 265.44±15.76干預(yù)后41.43±5.96*41.97±6.73*#47.39±5.22*#42.28±5.84*43.29±5.46*46.69±5.72*#41.07±6.44*304.12±16.34*#

2.3 觀察組學(xué)生對(duì)本教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

以選擇“是”作為滿意的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，排除“我認(rèn)為綜合性情景模擬實(shí)訓(xùn)課程難度較大”一項(xiàng)，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法各項(xiàng)目的滿意度均超過85%。評(píng)價(jià)內(nèi)容及結(jié)果見表3。

表3 觀察組護(hù)生對(duì)基于2PM教學(xué)模式的綜合性情景教學(xué)滿意度調(diào)查表［n(%)］

3 討論

2PM教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中逐漸被探索應(yīng)用。于洋等［11］將2PM教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理本科生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，提高了教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了學(xué)生理論知識(shí)和專業(yè)技能，并提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。王群［12］等將2PM教學(xué)方法應(yīng)用于護(hù)理本科生《急救護(hù)理》課程中，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。本研究采用了2PM教學(xué)方法結(jié)合綜合性情景模擬教學(xué)，以標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)工具，對(duì)病例經(jīng)過討論設(shè)計(jì)，充分模擬臨床真實(shí)情景，融合了案例教學(xué)及角色扮演，活躍了課堂氣氛，使同學(xué)們?nèi)珕T參與教學(xué)，調(diào)動(dòng)了大家的學(xué)習(xí)積極性，真正做到教、學(xué)、做一體。研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表總分及各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組學(xué)生的批判性思維量表總分及開放思維、分析能力、求知欲等3個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組中超過85.00%的學(xué)生對(duì)本次實(shí)訓(xùn)課程滿意，但超過半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為本次課程難度較大，考慮與初次接觸此類教學(xué)方法不太適應(yīng)有關(guān)，今后應(yīng)在此方面多加練習(xí)。

在具體操作的過程中，教師應(yīng)注重教學(xué)方式之間的銜接融合。在學(xué)習(xí)完理論課程之后，通過提前發(fā)放案例資料及討論問題，組織學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)討論，在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)臨床思維，為綜合性情景模擬教學(xué)的順利實(shí)施做好鋪墊。將學(xué)生分組之后安排教師有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，這種“師帶徒”教學(xué)模式有助于保證學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能得到及時(shí)的引導(dǎo)及指導(dǎo)。在后期教學(xué)過程的討論及評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，基于微格教學(xué)法制作教學(xué)錄像，能夠使學(xué)生通過回顧自己的表現(xiàn)去進(jìn)行反思總結(jié)［1，11，13］。但是要將這幾種教學(xué)方法融合，做到無縫隙銜接，需要教師在教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中，對(duì)每一步教學(xué)過程的細(xì)節(jié)都做到精細(xì)化處理，才能充分的發(fā)揮每一種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)。

本次教學(xué)采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，由于學(xué)生缺乏臨床工作的經(jīng)歷，對(duì)案例本身理解不夠等問題，容易在教學(xué)過程中出現(xiàn)角色扮演不夠投入或太投入、對(duì)角色缺乏理解及共情等情況［14］，這就需要在培訓(xùn)時(shí)加強(qiáng)與學(xué)生溝通，讓學(xué)生理解角色扮演對(duì)于教學(xué)的重要性，提前分析揣摩患者及家屬的文化程度、性格及心理活動(dòng)，爭(zhēng)取嚴(yán)肅認(rèn)真而又不失活潑地出演。部分學(xué)生會(huì)出現(xiàn)表演過于投入的情況，出現(xiàn)真實(shí)的心境投射，引發(fā)悲傷的情緒等，對(duì)于這種情況教師應(yīng)及時(shí)的疏導(dǎo)，確保學(xué)生在表演結(jié)束后能及時(shí)從所扮演的角色身份中轉(zhuǎn)換過來，以免影響后續(xù)教學(xué)。在教學(xué)過程中可由一名教師出演醫(yī)生角色，對(duì)于教學(xué)過程中出現(xiàn)的偏差及時(shí)引導(dǎo)及處理。

教師還應(yīng)注重調(diào)動(dòng)每個(gè)同學(xué)的參與性。在教學(xué)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)別同學(xué)依賴性過強(qiáng)，不參與任務(wù)；或更關(guān)注自己組分配到的任務(wù)，對(duì)于其他組的操作及匯報(bào)未必關(guān)注等。針對(duì)這種情況，分組時(shí)應(yīng)確保組內(nèi)人員不能太多，防止“老鄉(xiāng)組””宿舍組”出現(xiàn)。可以按照學(xué)號(hào)分組，注意不同參與程度學(xué)生之間的搭配，并且每組的任務(wù)安排要詳細(xì)落實(shí)到每一位同學(xué)，可指定平時(shí)不主動(dòng)的同學(xué)來完成匯報(bào)，督促全員積極完成教學(xué)任務(wù)。此外，教學(xué)反饋以學(xué)生為主導(dǎo)，教師在進(jìn)行教學(xué)反饋時(shí)，注重以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行表達(dá)，說出自己的感受、收獲與不足等。教師注意引導(dǎo)學(xué)生的反思和總結(jié)，避免說教。

綜上所述，在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課程中，進(jìn)行基于2PM教學(xué)模式的綜合性情景模擬教學(xué)的探索，有助于轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維［15-16］，但本次教學(xué)探索由于課時(shí)較少，需要編寫補(bǔ)充其他教學(xué)案例，進(jìn)一步完善教學(xué)過程設(shè)計(jì)，以促進(jìn)該教學(xué)模式的推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。