上海市某區(qū)域護(hù)士尿失禁知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求的調(diào)查分析

袁紅艷，許方蕾，湯愛(ài)玲，葛 顏，董 里

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海，200082；2.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海，201499；同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院上海市同濟(jì)醫(yī)院3.護(hù)理部；4.血透室，上海，200065)

尿失禁是臨床上常見(jiàn)的排尿異常，是一個(gè)普遍的社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)患者的身心發(fā)展、生活質(zhì)量及家庭均會(huì)造成程度各異的不利影響［1］。國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)(ICS)將尿失禁定義為“客觀存在的不自主的漏尿，并造成社交或衛(wèi)生上的困擾”［2］。尿失禁的治療與康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，同一區(qū)域內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的照護(hù)形式不盡相同。有研究［3］表明，護(hù)士在完成慢性病照護(hù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部、多學(xué)科的協(xié)調(diào)管理，保證患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭轉(zhuǎn)移時(shí)獲得連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理照護(hù)，減少并發(fā)癥，降低再入院率，改善患者結(jié)局，對(duì)降低慢性病疾病負(fù)擔(dān)起到了重要作用。

由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)尿失禁護(hù)理的重視程度不同，尿失禁相關(guān)的理論與實(shí)踐技能掌握也不盡相同。如何構(gòu)建適合區(qū)域內(nèi)尿失禁專科護(hù)士的培訓(xùn)方案，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的尿失禁管理能力，是確保區(qū)域內(nèi)尿失禁患者在延續(xù)照護(hù)中得到同等照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究根據(jù)文獻(xiàn)研究、護(hù)士核心能力理論構(gòu)建護(hù)士尿失禁培訓(xùn)問(wèn)卷并對(duì)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士展開(kāi)調(diào)查，分析區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床護(hù)士對(duì)尿失禁患者管理能力的情況以及對(duì)提升尿失禁管理專科培訓(xùn)的需求情況，為構(gòu)建區(qū)域同質(zhì)化護(hù)士尿失禁管理能力培訓(xùn)方案提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作；②對(duì)研究感興趣，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①項(xiàng)目實(shí)施期間可能輪轉(zhuǎn)到其他無(wú)關(guān)科室者；②項(xiàng)目中途入職或離職者；③明確表達(dá)對(duì)研究不感興趣者。

采用整群抽樣法，在上海市某區(qū)域內(nèi)2家三級(jí)綜合性醫(yī)院、2家二級(jí)綜合性醫(yī)院、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，選取神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、老年科、骨科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、ICU、急診病區(qū)、預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)科共計(jì)11個(gè)病區(qū)的臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷抽樣調(diào)查。根據(jù)樣本量為問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍，本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷384份。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:根據(jù)文獻(xiàn)回顧研究，基于護(hù)士核心能力理論，自行設(shè)計(jì)護(hù)士尿失禁管理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求問(wèn)卷，包括護(hù)士一般情況，尿失禁?？浦R(shí)技能以及對(duì)尿失禁專科培訓(xùn)的需求調(diào)查，共計(jì)7個(gè)維度。其中護(hù)士尿失禁知識(shí)及技能有17個(gè)條目，第1～12個(gè)條目為是非題，第13～17個(gè)條目為多選題，答案選擇完全正確者，計(jì)為知曉，得分分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)技能的掌握情況越好；對(duì)培訓(xùn)需求方面包含10個(gè)條目，根據(jù)需求，以便制定培訓(xùn)方案；其他共11個(gè)條目，問(wèn)卷總共38個(gè)條目。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)問(wèn)卷調(diào)查，并邀請(qǐng)護(hù)理及醫(yī)療專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的效度進(jìn)行評(píng)議，經(jīng)過(guò)兩輪修改后，得到問(wèn)卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.817。通過(guò)對(duì)30位臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0.812。

1.2.2 資料收集與分析:征得各醫(yī)院護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)同意后，進(jìn)行資料的收集。將護(hù)士尿失禁管理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求問(wèn)卷導(dǎo)入“問(wèn)卷星”在線調(diào)查平臺(tái)，并將二維碼發(fā)放給各個(gè)病區(qū)的負(fù)責(zé)人，告知其發(fā)放前解釋清楚調(diào)查的目的，取得理解與支持后，要求護(hù)士在7 d內(nèi)進(jìn)行手機(jī)掃碼填寫相關(guān)信息，通過(guò)后臺(tái)收集資料，確認(rèn)數(shù)據(jù)的完整性，并匯總下載Excel數(shù)據(jù)資料。對(duì)下載匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人逐項(xiàng)檢查核對(duì)，剔除無(wú)效的問(wèn)卷

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基線資料

共發(fā)放問(wèn)卷384份，獲得有效問(wèn)卷384份，有效率應(yīng)答率為100.00%，受調(diào)查護(hù)士平均年齡(32.70±7.92)歲，平均工作年限(12.80±7.92)年。在是否接受過(guò)培訓(xùn)方面，有64.32%護(hù)士表示未接受過(guò)尿失禁相關(guān)培訓(xùn)或講座。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士一般情況(n=384)

2.2 護(hù)士尿失禁?？浦R(shí)掌握情況

護(hù)士尿失禁?？浦R(shí)平均得分(11.90±2.34)分，按滿分17分計(jì)算，平均正確率為66.62%；其中正確率最高的條目為第3條“盆底肌訓(xùn)練可以改善某些尿失禁類型？”，正確率為98.18%；正確率最低的條目為第17條“盆底肌訓(xùn)練方法中最常用的運(yùn)動(dòng)方法是？”正確率為44.27%。41.18%(7/17)的條目知正確率低于60.00%，具體知曉情況見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士尿失禁相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)況

2.3 護(hù)士尿失禁知識(shí)影響因素分析

根據(jù)一般情況調(diào)查，將平均得分作為因變量，將研究對(duì)象的醫(yī)院級(jí)別、科室、職稱、學(xué)歷、工作年限、是否參加培訓(xùn)作為自變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中醫(yī)院的級(jí)別、學(xué)歷以及是否參加過(guò)培訓(xùn)在對(duì)護(hù)士進(jìn)行尿失禁相關(guān)知識(shí)作答時(shí)有影響(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士尿失禁相關(guān)知識(shí)的影響因素結(jié)果

2.4 護(hù)士在尿失禁專科知識(shí)具體維度掌握情況

2.4.1 護(hù)士在尿失禁?？浦R(shí)具體維度掌握情況:將調(diào)查問(wèn)卷中尿失禁?？浦R(shí)進(jìn)行相關(guān)具體維度的劃分，整理出各個(gè)維度的得分情況，具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 ?？浦R(shí)各維度具體平均分值情況(±s) 分

表4 ?？浦R(shí)各維度具體平均分值情況(±s) 分

?

2.4.2 不同項(xiàng)目在尿失禁知識(shí)具體維度相關(guān)性分析情況:將各個(gè)維度的得分作為因變量，研究對(duì)象的醫(yī)院級(jí)別、科室、職稱、學(xué)歷、工作年限、是否參加培訓(xùn)作為自變量進(jìn)行采用步入法，進(jìn)行逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)其獨(dú)立作用，共篩選出7個(gè)影響因素結(jié)果。結(jié)果顯示:概念和尿失禁分類(病因)維度中，學(xué)歷方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為學(xué)歷越高的護(hù)士，對(duì)尿失禁的概念及分類掌握較好；臨床表現(xiàn)維度中，職稱方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為不同職稱的護(hù)士對(duì)尿失禁臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)是不同的；臨床評(píng)估維度中，不同的醫(yī)院級(jí)別以及是否參加培訓(xùn)與護(hù)士的尿失禁臨床評(píng)估能力存在差異；治療方法掌握維度，職稱、醫(yī)院級(jí)別方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同職稱、不同級(jí)別醫(yī)院的護(hù)士在治療方法的判斷與掌握程度存在不同；功能鍛煉維度中，不同職稱、工作年限護(hù)士得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在其他內(nèi)容掌握維度中，醫(yī)院級(jí)別方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明醫(yī)院級(jí)別越高，護(hù)士這方面內(nèi)容掌握越好。部分內(nèi)容詳見(jiàn)5。

表5 不同項(xiàng)目在尿失禁知識(shí)具體維度相關(guān)性分析

2.5 臨床護(hù)士尿失禁專科培訓(xùn)需求情況

調(diào)查結(jié)果顯示，有73.70%(283/384)調(diào)查者認(rèn)為尿失禁專科護(hù)士的培養(yǎng)很重要；有77.08%的調(diào)查者認(rèn)為規(guī)范化的培訓(xùn)對(duì)尿失禁?？谱o(hù)士的培養(yǎng)起著很重要的作用。對(duì)于?？婆嘤?xùn)的需求具體內(nèi)容詳見(jiàn)表6。

表6 區(qū)域內(nèi)護(hù)士尿失禁?？婆嘤?xùn)需求得分匯總

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)尿失禁知識(shí)普遍掌握不足

本次調(diào)查顯示，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士尿失禁?？浦R(shí)整體正確率只有66.62%，知識(shí)水平掌握較好者僅占19.79%，護(hù)士對(duì)尿失禁知識(shí)掌握不足，與陳素琴等［4］、石亞春［5］研究結(jié)論一致。不同科室的護(hù)士對(duì)尿失禁知識(shí)掌握無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明護(hù)士對(duì)尿失禁知識(shí)的掌握處于同一水平。進(jìn)一步細(xì)分發(fā)現(xiàn)，泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、婦科護(hù)士對(duì)尿失禁相關(guān)知識(shí)整體掌握情況相對(duì)較好，呼吸科、骨科、放射科則掌握相對(duì)較差。主要是由于臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士本身對(duì)尿失禁認(rèn)識(shí)不足，對(duì)尿失禁以及其可能產(chǎn)生的后果未引起足夠的關(guān)注及重視，同事中缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)尿失禁知識(shí)的榜樣，尚未形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣［6］。尿失禁作為泌尿?qū)W的亞學(xué)科，發(fā)展尚處于初級(jí)階段，護(hù)理工作平時(shí)依附性大，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)性不強(qiáng)，對(duì)一些新知識(shí)、新技術(shù)不能夠及時(shí)去了解掌握，因此對(duì)尿失禁的評(píng)估、治療以及健康干預(yù)等知識(shí)存在不足；另外，科室或管理部門也未針對(duì)尿失禁進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。因此，有必要在區(qū)域內(nèi)開(kāi)展針對(duì)尿失禁?？谱o(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。

3.2 護(hù)士對(duì)尿失禁知識(shí)的掌握程度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別相關(guān)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，護(hù)士在尿失禁?？浦R(shí)得分方面存在差異(P<0.05)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均分為(12.38±2.03)分，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為(12.04±2.34)分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為(11.18±2.56)分。二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士在尿失禁知識(shí)得分整體情況較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較好。分析原因，雖然各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)內(nèi)容，包括臨床查房、檢查診斷、各種治療(以輸液最多，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)次之)和與家屬的溝通(各類知情同意書簽署、醫(yī)療花費(fèi)日清單解釋等)不盡相同，但一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的日常服務(wù)主要集中在生活照料方面，投入大量時(shí)間、精力，尤其是體力消耗大［7］，忽略了對(duì)尿失禁患者的評(píng)估、相關(guān)工具的應(yīng)用及康復(fù)指導(dǎo)。因此，在制定培訓(xùn)方案的過(guò)程中，需要緊密結(jié)合各機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，充分利用和整合區(qū)域內(nèi)尿失禁護(hù)理資源，制定合適的區(qū)域同質(zhì)化護(hù)士尿失禁管理培訓(xùn)方案。

3.3 護(hù)士尿失禁知識(shí)得分與學(xué)歷程度相關(guān)

在本次調(diào)查中，不同學(xué)歷的護(hù)士尿失禁?？浦R(shí)得分存在差異(P<0.05)。本科護(hù)士占比61.2%(235/384)，人數(shù)最多。學(xué)歷越高，尿失禁?？浦R(shí)掌握的越好，這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員學(xué)歷的高低，與個(gè)人重視知識(shí)程度，追求不斷學(xué)習(xí)來(lái)掌握更多知識(shí)和技能，同時(shí)更樂(lè)于接受新的理念技術(shù)等有關(guān)，護(hù)理人員高學(xué)歷的取得一定是通過(guò)了更多的學(xué)習(xí)與努力，獲取了更多的知識(shí)［8］。同時(shí)在臨床實(shí)踐中學(xué)歷高的人更有信心、能力與患者溝通，也更能很好的掌握患者的情況。不同工作年限的護(hù)士尿失禁知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中6～10年工作年限的護(hù)士知識(shí)得分最高，16～20年工作年限護(hù)士得分其次，5年以下護(hù)士最低，說(shuō)明在一定的工作年限內(nèi)，盡管有一定的工作經(jīng)驗(yàn)的積累，但對(duì)臨床疾病的相關(guān)知識(shí)并不能全面掌握。不同工作職稱的護(hù)士尿失禁知識(shí)得分無(wú)差異(P>0.05)，其中，護(hù)士得分最低，其次為主管護(hù)師，護(hù)師得分最高。雖然職稱與個(gè)人的專業(yè)知識(shí)相關(guān)，職稱晉升能促使護(hù)士不斷提高自身的理論水平，但隨著時(shí)間、年齡的增長(zhǎng)，對(duì)知識(shí)的遺忘也比較多。

3.4 護(hù)士對(duì)尿失禁?？浦R(shí)的掌握程度與是否接受過(guò)培訓(xùn)相關(guān)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加過(guò)尿失禁有關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士知識(shí)掌握情況好于未參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士。調(diào)查中接受過(guò)尿失禁培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H占35.68%，護(hù)士對(duì)尿失禁?？婆嘤?xùn)接受不足。由于護(hù)士沒(méi)有得到過(guò)關(guān)于尿失禁知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，往往在初級(jí)預(yù)防保健評(píng)估中會(huì)忽略患者發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)因素和經(jīng)歷評(píng)估，敷衍患者關(guān)于尿液不自主流失的主訴，甚至部分護(hù)士會(huì)告知患者尿失禁是沒(méi)有辦法治療。同樣，由于缺乏尿失禁相關(guān)知識(shí)，護(hù)士就不能為患者進(jìn)行有針對(duì)性的尿失禁相關(guān)知識(shí)的健康教育及指導(dǎo)。根據(jù)衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，指出要進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，加強(qiáng)護(hù)士的隊(duì)伍建設(shè)，大力培養(yǎng)和培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)能力的要求，因此有必要開(kāi)展尿失禁?？婆嘤?xùn)。

3.5 護(hù)士對(duì)尿失禁知識(shí)的培訓(xùn)需求較大

在對(duì)尿失禁?？婆嘤?xùn)的需求的建議中，共有219(57.03%)名護(hù)士提出了建議與整改，顯示了護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)的熱情與期待，也顯示了他們對(duì)于加強(qiáng)尿失禁管理重要性的認(rèn)識(shí)。95.31%護(hù)士希望能夠采取線上結(jié)合線下并能結(jié)合案例、小講課的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，也是最受護(hù)士歡迎的培訓(xùn)形式；多數(shù)護(hù)士選擇了在職繼續(xù)教育，主要是由于雖然全脫產(chǎn)培訓(xùn)效果更好，但是一些醫(yī)院科室人員緊缺，不能夠支持學(xué)員全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)［9］。護(hù)士也更喜歡短期培訓(xùn)，對(duì)長(zhǎng)期培訓(xùn)的接受度較差。因此，今后的?？婆嘤?xùn)應(yīng)逐漸趨于多樣化，滿足護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的需求。

不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容也不相同，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士(14.42%)更希望進(jìn)行相關(guān)評(píng)估表單的分解，了解尿失禁照護(hù)的最新進(jìn)展；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士(29.82%)更希望加強(qiáng)對(duì)功能鍛煉的培訓(xùn)，比如盆底肌的康復(fù)及指導(dǎo)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士(22.56%)更關(guān)心尿失禁患者的護(hù)理，家屬的配合等。有效的尿失禁管理是護(hù)理的重要組成部分，也是緩解尿失禁人群的日益增長(zhǎng)趨勢(shì)，降低護(hù)理成本的決定性因素［10］。因此，在培訓(xùn)方案的構(gòu)建中，我們也需要參考護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)的需求，切實(shí)提高護(hù)士在尿失禁管理方面的能力。

參與此次調(diào)查的護(hù)理人員來(lái)自不同的區(qū)域、不同層級(jí)的醫(yī)院，可能存在地域的差異，或者醫(yī)院需求不同等的情況；學(xué)員的學(xué)歷差異、職稱和工作年限的差距，可能會(huì)導(dǎo)致需求的不同；同時(shí)問(wèn)卷的填寫上也可能存在選擇偏倚。

尿失禁?？谱o(hù)士的實(shí)踐尚處于起步階段，是一種創(chuàng)新性的開(kāi)拓［11］。北京、上海、武漢等地區(qū)有關(guān)尿失禁流行病學(xué)研究中，60歲以上組尿失禁患病率為15.0%～41.1%，老年女性為21.0%～73.9%，患病程度以輕中度為主［12］，并隨著老年人口的增加，患病率將繼續(xù)上升。面對(duì)如此龐大的尿失禁患病人群，尿失禁?？谱o(hù)士的需求也不斷增加，而尿失禁管理能力?？婆嘤?xùn)是培養(yǎng)區(qū)域內(nèi)尿失禁專科護(hù)士的重要途徑。本調(diào)查結(jié)果顯示，區(qū)域內(nèi)臨床護(hù)士對(duì)尿失禁知識(shí)認(rèn)知的整體知曉率低，對(duì)開(kāi)展培訓(xùn)的需求強(qiáng)烈，建議應(yīng)合理地安排培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置培訓(xùn)課程，培養(yǎng)臨床需要的尿失禁?？谱o(hù)士。

利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。