張 敬,唐 玲
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,北京,100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部,北京,100078)
隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入,人們對疾病預(yù)防、治療和護理的需求日益提高,中醫(yī)護理以整體觀和辨證施護為特色,在疾病的預(yù)防保健方面發(fā)揮著獨特優(yōu)勢,中醫(yī)特色護理門診也因護理服務(wù)范圍的拓寬而誕生[1]。周幼文等[2]對312例門診就診對象進行中醫(yī)特色護理門診的社會需求調(diào)查,其中88.3%的調(diào)查對象認為醫(yī)院有必要設(shè)立中醫(yī)特色護理門診來滿足就醫(yī)需求。近年多家中醫(yī)醫(yī)院也在積極開展中醫(yī)護理門診的建設(shè)工作,隨著就診患者的數(shù)量和需求增加,探索并建立更加高效、便捷的中醫(yī)護理門診就診管理模式顯得尤為重要。
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”理念應(yīng)運而生。2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的指導(dǎo)意見》,其中明確指出推進“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù),支持中醫(yī)辨證論治智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用,提升基層中醫(yī)診療服務(wù)能力[3]?;ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的跨界融合為現(xiàn)代中醫(yī)護理門診的管理提供了新的契機。為了實現(xiàn)中醫(yī)護理門診科學(xué)化信息化管理,滿足患者的就診需求,本院設(shè)計并建立了智能輔診系統(tǒng),取得了良好的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
智能輔診系統(tǒng)工作流程見圖1。
圖1 智能輔診系統(tǒng)工作流程圖
醫(yī)生和護理人員通過醫(yī)護端實現(xiàn)病案管理、辨證施護、治療管理、效果評估四方面內(nèi)容。
2.1.1 病案管理:智能輔診系統(tǒng)對患者的病案信息進行管理,主要包括基本信息、病歷信息等內(nèi)容,病案可由護理人員手動錄入,也可由患者掃碼自主提交。
2.1.2 辨證施護:①底層支撐:智能輔診系統(tǒng)已收錄所有中醫(yī)古籍文獻資料,包含《本草綱目》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病條辨》《傷寒治例》《經(jīng)絡(luò)圖說》等80多冊文獻,共計15000多種經(jīng)方,涵蓋常見急癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等9類病種共計上千種病癥。為護理人員的中醫(yī)學(xué)習(xí)、辨證施護提供可靠的技術(shù)支撐。②患者診斷:根據(jù)患者提交的主訴信息,識別錄入病癥信息,通過系統(tǒng)采集舌苔圖片、預(yù)留脈診傳導(dǎo)接口,醫(yī)護人員能夠結(jié)合智能輔診推薦的治療方案,最終選定最優(yōu)中醫(yī)護理治療方案。③優(yōu)勢病種護理診療方案:針對中醫(yī)優(yōu)勢病種制定完整的針對性的診療方案,包含從治療過程到護理計劃、護理預(yù)警、效果跟進評估完整體系。④智能輔診:結(jié)合醫(yī)院已有的病歷庫,對患者的基本特征、主訴信息、既往史、現(xiàn)病史、過敏史等信息進行綜合智能分析后,推薦出最優(yōu)診護方案。護理人員可把推薦結(jié)果作為參考,也可在推薦方案上根據(jù)患者的實際情況進行優(yōu)化改進。⑤評估單自動匹配:系統(tǒng)根據(jù)患者的主訴信息及病史采集,自動匹配信息生成所需的評估單,避免繁瑣的填表工作,從而提高工作效率。⑥醫(yī)患交互:護理人員可與患者進行護理相關(guān)的互動,如患者可在系統(tǒng)上留言診療體會,來交流治療病情,記錄病程,患者在治療后可自主進行效果評價,并將評價結(jié)果醫(yī)護人員進行交流溝通。醫(yī)護人員也可通過系統(tǒng)向患者推送健康宣教等。
2.1.3 治療管理:一是管理患者預(yù)約的治療信息,可確認簽到、錄入治療過程信息等。二是結(jié)合病歷庫進行大數(shù)據(jù)分析,對中醫(yī)18項護理技術(shù)治療風(fēng)險進行評估預(yù)警。
2.1.4 效果評估:管理患者提交的效果評價,與以往的治療歷程進行對比,以評估治療效果。
患者可根據(jù)已確診的治療方案,在微信客戶端進行自主預(yù)約時間、床位、護士等,預(yù)約成功后系統(tǒng)將通知護理人員。患者可在客戶端查看護理人員或系統(tǒng)根據(jù)患者診斷結(jié)果所推送的健康宣教相關(guān)內(nèi)容。在微信上患者還可查看就診病歷以及病例詳情,實現(xiàn)診療透明化。
在智能輔診系統(tǒng)的后臺可進行護理人員排班、統(tǒng)計分析、系統(tǒng)維護、資源監(jiān)控的操作。
現(xiàn)階段,醫(yī)院智能輔診系統(tǒng)在有需要開展手法排乳的患者中應(yīng)用較多。2017年8月—2020年7月,用戶量為9043人,訪問量達111043人次,全部預(yù)約訂單達29504次,患者滿意度高。智能輔診系統(tǒng)的應(yīng)用方便了患者提前預(yù)約床位,減少了就診等待時間。
過去存在中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、數(shù)據(jù)不共享、護患溝通不暢、醫(yī)護不協(xié)同、結(jié)果不可測評等問題,隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的快速發(fā)展,現(xiàn)如今能夠?qū)崿F(xiàn)大數(shù)據(jù)智能診斷、優(yōu)勢病種診療方案的制定、醫(yī)護患交互跟蹤、結(jié)果可測評,未來還將繼續(xù)朝著健康管理模式的創(chuàng)新、網(wǎng)約平臺的建立、護理周邊產(chǎn)業(yè)的開發(fā)以及數(shù)據(jù)中心的開放的方向發(fā)展。
中醫(yī)護理門診的建立是一種具有中國特色的高級護理實踐,其開設(shè)能夠滿足患者多元化的健康需求,擴展護理工作范圍與職責(zé),提升護理專業(yè)化水平。許秋群等[4]研究顯示,開設(shè)中醫(yī)護理門診能夠滿足患者方便就診的需求,患者的滿意度達到97%,同時豐富了專科護理內(nèi)涵,提升中醫(yī)護理服務(wù)能力。由此可見開設(shè)中醫(yī)特色護理門診不僅可以減輕門診醫(yī)生的壓力,還可提高患者對中醫(yī)護理知識的認識、認同,滿足患者多元化的需求。中醫(yī)護理門診以中醫(yī)獨特的思維模式,通過中醫(yī)望、聞、問、切,對患者進行病情評估,制定個性化中醫(yī)健康管理檔案,合理運用中醫(yī)適宜技術(shù)減輕各種疾病所致的不適,通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展健康促進工作幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5]。
智能輔診系統(tǒng)的建立符合加快中醫(yī)護理門診信息化建設(shè),實現(xiàn)中醫(yī)護理門診與互聯(lián)網(wǎng)的融合,創(chuàng)新中醫(yī)護理門診服務(wù)模式的發(fā)展方向。智能輔診系統(tǒng)的應(yīng)用進一步簡化了流程,增加了數(shù)據(jù)共享,促進了醫(yī)護患三者之間的交流與合作,從大數(shù)據(jù)智能診斷、優(yōu)勢病種診療方案、醫(yī)患交互跟蹤、結(jié)果評估分析四個方面對中醫(yī)護理門診信息系統(tǒng)進行深入建設(shè),從而提升了中醫(yī)護理門診的服務(wù)能力。