頭部經(jīng)穴推拿緩解焦慮障礙患者緊張性頭痛的臨床研究

韋紅梅，陳燕芬，羅添云，葉君榮，熊令輝，龍緒星，周沛林，張 辛

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州，510370）

緊張性頭痛（TTH）又稱肌肉收縮性頭痛或者緊張型頭痛［1］，其發(fā)病率約占頭痛患者的80%，全球人口發(fā)病率達(dá)到0.5%～4.8%，是最多見(jiàn)的原發(fā)性頭痛之一［2-3］。具體臨床表現(xiàn)為全頭部或者頭部局限性緊箍感、壓迫感及頸枕部僵硬感［3］，以脹痛或鈍痛為主［4］。焦慮障礙是指以焦慮作為主要臨床癥狀的一類具有相當(dāng)功能損害程度且最多見(jiàn)的精神障礙［5-6］。TTH患者常伴焦慮情緒障礙，焦慮障礙又進(jìn)一步加重頭痛，形成了惡性循環(huán)［2，7］，這對(duì)患者的身心健康非常不利，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。目前的干預(yù)方法以藥物治療為主，以抗腦血管痙攣劑、肌肉松弛藥、非甾體類止痛藥、麻醉性止痛藥對(duì)癥止痛及抗焦慮藥物等預(yù)防治療［8-10］，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)且易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳。經(jīng)穴推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過(guò)對(duì)臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激達(dá)到對(duì)應(yīng)性調(diào)理氣血、減輕臨床癥狀的效果［11］。本研究主要探討在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，頭部經(jīng)穴推拿療法對(duì)緩解焦慮障礙患者TTH的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣州某三甲精神?？漆t(yī)院2019年1月—2020年1月住院治療的81例焦慮障礙伴T(mén)TH的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）制定的國(guó)際頭痛新分類（ICHD-III beta版）中TTH診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；②符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD-10）焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分）≥14分；④入組時(shí)患者主訴頭痛；⑤年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者拒絕簽署入組知情同意書(shū)；②正在接受其他非藥物的干預(yù)措施改善頭痛；③頭部外傷、皮損及瘢痕者；④合并出血性疾病者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。研究組男21例，女19例，平均年齡（45.41±7.34）歲，平均病程（11.35±3.37）個(gè)月；對(duì)照組男19例，女22例，平均年齡（44.17±8.35）歲，平均病程（11.42±3.25）個(gè)月。2組患者一般資料如年齡、性別、臨床診斷、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予責(zé)任制整體護(hù)理，向患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，密切觀察患者病察，積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)和健康宣教，告知患者遵醫(yī)囑用藥。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭部經(jīng)穴推拿治療。操作前評(píng)估患者的主要癥狀、既往史、對(duì)疼痛的耐受程度、按摩部位皮膚情況。向患者解釋本次頭部經(jīng)穴推拿的作用、簡(jiǎn)單的操作方法及局部感覺(jué)，取得患者配合。幫助患者取合理、舒適體位，取坐位或平臥位，按照以下步驟進(jìn)行操作：①推山根：從山根處推向前發(fā)際線上星穴，左右拇指交替推50次。②分陰陽(yáng)：雙手拇指同時(shí)在兩側(cè)眉棱骨上方，從印堂推向太陽(yáng)穴50次。③揉太陽(yáng)：用拇指順時(shí)針按揉太陽(yáng)穴，以中指點(diǎn)按，順時(shí)針揉壓1圈為1次，共50次。④刮耳門(mén)：用雙手大魚(yú)際從太陽(yáng)穴劃至鎖骨上窩稍微用力，沿耳門(mén)刮向頸根部，共50次。⑤掃頭側(cè)：五指呈勾狀從耳朵上方稍稍用力，從發(fā)際線處向后腦勺方向梳理，五指梳耳上劃至風(fēng)府穴50次。⑥拍囟門(mén)：?jiǎn)问挚照菩妮p拍囟門(mén)50次。注意事項(xiàng)：操作者修剪指甲，以免損傷患者皮膚，操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。操作中觀察患者局部皮膚，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)。操作后梳理患者頭發(fā)，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，處理用物。每天早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在頭部經(jīng)穴推拿療法操作前后對(duì)患者進(jìn)行頭痛程度評(píng)估，記錄療程結(jié)束后半個(gè)月內(nèi)的發(fā)作次數(shù)，評(píng)估焦慮癥狀。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估頭痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越強(qiáng)烈。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越低表明焦慮癥狀越輕。制定療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)干預(yù)結(jié)束后TTH緩解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)效：VAS分值下降＜30%，表明TTH癥狀改善不明顯或無(wú)改善。有效：VAS分值下降30%～60%，表明TTH癥狀有所減輕；顯效：VAS分值下降≥60%，表明TTH癥狀明顯改善，甚至消失；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

治療后，2組患者的VAS評(píng)分低于治療前，且研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組患者VAS評(píng)分比較（±s） 分

治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別對(duì)照組研究組n 41 40治療前5.74±1.29 5.65±1.31治療后3.18±0.32*1.38±0.14*#

2.2 2組HAMA評(píng)分比較

治療后，2組患者的HAMA評(píng)分均低于治療前，且研究組的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者HAMA評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組患者HAMA評(píng)分比較（±s） 分

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別對(duì)照組研究組n 41 40治療前19.39±1.42 18.61±1.53治療后13.86±0.91*8.85±0.63*#

2.3 2組干預(yù)效果比較

研究組總有效率為82.50%，對(duì)照組總有效率為73.17%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)效果比較［n（%）］

2.3 2組療程結(jié)束后1周內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)比較

療程結(jié)束后1周內(nèi)，研究組頭痛發(fā)作（1.16±1.21）次，少于對(duì)照組的（3.20±1.31）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TTH由中樞調(diào)節(jié)機(jī)制異常、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、顱周肌肉障礙和心理異常等因素引起［13］。當(dāng)局部刺激的沖動(dòng)傳入大腦，再通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)到達(dá)肌肉，使得肌肉收縮，肌肉收縮的沖動(dòng)上行至丘腦形成疼痛感知，丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行沖動(dòng)激活γ傳出系統(tǒng)，使肌肉持續(xù)性收縮，肌肉收縮的沖動(dòng)通過(guò)單突觸直接傳至下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其發(fā)放沖動(dòng)增多，造成肌肉持續(xù)性收縮增強(qiáng)，組織損傷，血管內(nèi)皮素（ET）、五羥色胺（5-HT）釋放增加，導(dǎo)致惡性循環(huán)，引發(fā)TTH［14，15］。也有研究［16］表明，疼痛通路障礙、頭頸部肌肉收縮、局部缺血等因素造成了TTH。當(dāng)焦慮障礙患者長(zhǎng)期處于焦慮負(fù)性心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致頸項(xiàng)部及頭部肌肉出現(xiàn)持續(xù)收縮，使肌肉的血流減少，局部缺血進(jìn)而引發(fā)TTH［17］。本研究中，實(shí)施頭部經(jīng)穴推拿干預(yù)后，研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效方面，研究組總有效率高于對(duì)照組，療程結(jié)束后1周內(nèi)研究組頭痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示頭部經(jīng)穴推拿療法可有效緩解焦慮障礙患者TTH。同時(shí)，治療后研究組的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示頭部經(jīng)穴推拿治療能有效緩解患者的焦慮情緒。可以推測(cè)本研究中頭部經(jīng)穴推拿療法通過(guò)手法放松肌肉，促進(jìn)頭部及頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，改善局部組織缺血，與此同時(shí)通過(guò)緩解引發(fā)頭痛的因素：焦慮情緒，協(xié)同降低焦慮障礙患者的頭痛程度，達(dá)到治療目的。

傳統(tǒng)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，TTH屬“內(nèi)傷頭痛”范疇，頭項(xiàng)部經(jīng)筋為病位［18］。頭，髓海之所在，依賴于肝腎精血和脾胃水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，故歷代醫(yī)家認(rèn)為頭痛病機(jī)與肝、脾、腎相關(guān)。但凡臟腑氣血功能失調(diào)，均能引發(fā)頭痛。焦慮障礙患者長(zhǎng)期情志失調(diào)，內(nèi)傷七情有礙氣機(jī)運(yùn)行，誘發(fā)頭痛。以肝為例，當(dāng)肝郁化火，痰火內(nèi)擾，壅阻絡(luò)竅，清陽(yáng)不升，經(jīng)氣瘀滯，故而產(chǎn)生頭痛［19］。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，手足三陽(yáng)經(jīng)均在頭面部交接，更有“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}上行于腦，氣血循經(jīng)絡(luò)上榮于腦，緊張性頭痛病人多為氣血兩虛證［20］。本研究中頭部經(jīng)穴推拿在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用推、揉、刮、掃、拍等手法循經(jīng)作用于人體頭頸部，通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，達(dá)到調(diào)暢情志、開(kāi)竅寧神、止痛的效果，有效改善焦慮障礙患者緊張性頭痛。

綜上所述，本研究初步論證了頭部經(jīng)穴推拿療法緩解焦慮障礙患者緊張性頭痛的臨床療效。該療法操作簡(jiǎn)單，不需借助特殊儀器，不受空間限制，經(jīng)濟(jì)可行，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。然而本研究也存在單中心、樣本量較少的局限性，期望后期可開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究，深入探討頭部經(jīng)穴推拿療法的臨床療效。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。