肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除患者內(nèi)心感受的質(zhì)性研究

白 麗，朱恒美，黎秀智，賈 玲，孫 蘭

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需診療科一病區(qū)，上海，200438）

肝癌是國內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤之一，病死率極高，位于惡性腫瘤第二位［1-2］，好發(fā)年齡為中年人，多見于中年男性。多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，惡性程度高，預(yù)后較差。隨著病情的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心理變化，影響生活質(zhì)量［3-4］。本研究通過對肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再次手術(shù)切除治療的患者進(jìn)行深入的開放性談話，了解患者心理變化，從而為患者提供心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷為中國抗癌協(xié)會專業(yè)委員會修訂的肝癌復(fù)發(fā)行再次手術(shù)切除指征；年齡≥18周歲；知曉病情與診斷、思路清晰、精神無異常、具有一定的理解和表達(dá)能力；自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。研究過程中排除因一些因素（包括拒絕合作，死亡，出院等）退出受訪者。本次談話最終納入研究對象共7例（以N1-7代表個體），訪談患者基本信息情況，見表1。

表1 受訪者資料

1.2 方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，根據(jù)訪談內(nèi)容，對肝癌復(fù)發(fā)行再次手術(shù)切除的7例患者進(jìn)行開放式提問和筆錄。采訪結(jié)束后24 h內(nèi)將其轉(zhuǎn)為文字資料，并將其資料進(jìn)行整理、分類、提取主題。

1.2.1 訪談工具：①個體情況調(diào)查：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中附加個體信息采集并自行完成。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、腫瘤發(fā)現(xiàn)過程等。②訪談內(nèi)容：根據(jù)此次研究的目的制定訪談內(nèi)容。咨詢相關(guān)專家，根據(jù)臨床訪談?wù){(diào)查，訪談內(nèi)容，最終提取本次研究的主要訪談提綱。

1.2.2 資料收集：在此次提問前，向研究個體詳細(xì)說明本次做研究的內(nèi)容，方法及目的。并遵守保密原則，征求研究者的同意，并簽署相關(guān)知情同意書。告知此次研究過程中，可隨時選擇退出。同意在整理資料及撰寫論文中，采取匿名及編碼的形式，并將全部資料進(jìn)行妥善保管。

選擇在安靜不受外界打擾的環(huán)境下，根據(jù)訪問內(nèi)容進(jìn)行開放式提問。讓研究對象能夠在自然輕松下交談。談話時間過長可能會引起患者身體不適，因此訪談時間不宜過長（30～45 min）。訪談中要與患者建立彼此之間的信任關(guān)系。采取開放式進(jìn)行提問，不示意和引導(dǎo)患者。如患者有疑問，要通過復(fù)述來追蹤，保證所有收集的資料具有真實(shí)性。

1.2.3 資料分析：訪談結(jié)束后，通過收集的全部資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，提煉，分析，最后選出主題。

2 結(jié)果

2.1 情緒復(fù)雜化

肝癌患者在經(jīng)歷再次手術(shù)切除后，會存在很多的負(fù)面情緒，其情緒往往來自患者本身或其家人。主要表現(xiàn)為恐懼、焦躁不安、內(nèi)疚、自責(zé)、失望、無奈和悲觀等。原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)行再次手術(shù)切除，其術(shù)中風(fēng)險以及術(shù)后恢復(fù)也是患者所關(guān)注的問題，這樣也很容易導(dǎo)致患者內(nèi)心不安、恐懼甚至絕望。N3：“第一次手術(shù)已經(jīng)讓我非常害怕了，第二次手術(shù)好擔(dān)心手術(shù)過程中會發(fā)生什么危險?！盢1：“最近晚上總是睡不著，也吃不好，坐立不安，什么時候是個頭?。　盢2：“家里為了給我看病治療，已經(jīng)花了好多錢了，是我連累了他們。”

2.2 自我承受壓力過重

肝癌復(fù)發(fā)行再次手術(shù)切除治療后，患者自身感受負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致自身精神壓力大，不利于術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究［5］將晚期癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)內(nèi)容概括為“擔(dān)心他人”和“心理反應(yīng)”，其中“擔(dān)心他人”可理解為患者擔(dān)心患病和治療對照顧者造成身體、社會、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及對未來的擔(dān)心，例如長期的治療費(fèi)用會對照顧者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。N4：“第一次手術(shù)已經(jīng)花了我大部分積蓄了，孩子這么大了因?yàn)槲业脑蜻€沒有結(jié)婚，是我耽誤了孩子，而且我第二次手術(shù)還要和領(lǐng)導(dǎo)請假，不知道這樣領(lǐng)導(dǎo)會不會對我有什么意見，真的感覺自己壓力太大了，壓的自己喘不來氣，不知道該怎么辦?！?/p>

2.3 對疾病的不確定性

癌癥患者在疾病進(jìn)展過程中常常伴隨著對疾病的不確定性，從而導(dǎo)致負(fù)面情緒增加。N7：“我的甲胎蛋白又升高了，是不是又要復(fù)發(fā)了呀？我是不是還要準(zhǔn)備手術(shù)??？心里好難過。什么時候是個頭啊！”N5：“我之前已經(jīng)做了一次手術(shù)，為什么還要做第二次呢？不會做完這次手術(shù)，過段時間我還要再來手術(shù)吧？”

2.4 對支持者的感恩

家庭能夠?yàn)榛颊咛峁┙?jīng)濟(jì)以及情感方向的支持，且來自家庭的支持會給患者帶來很大的動力，也一定程度上減輕患者自身的心理壓力。N6：“當(dāng)我知道我病情之后，特別難過，甚至想過去死，多虧了夫人一直能在我身邊陪我，給了我很大的信心，相信我可以堅(jiān)持下去?！?/p>

3 討論

本次訪談結(jié)果表明，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再次手術(shù)切除治療的患者普遍存在負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注患者的情緒，以便提供有效的心理疏導(dǎo)［6-7］。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽患者講述，并給予意見或建議，鼓勵患者樹立信心，避免負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，糾正悲觀情緒。部分患者會存在自我壓力過大，從而產(chǎn)生內(nèi)疚、價值感、自責(zé)至是自殺等想法。在臨床工作中，要為患者創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境，為患者提供有關(guān)疾病的信息，鍛煉患者的自理能力，加強(qiáng)患者的意志訓(xùn)練等。當(dāng)患者對自己的病情存在不確定感時，從而會產(chǎn)生恐慌、憂郁，降低應(yīng)對能力，影響生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要評估患者的需求，增強(qiáng)患者對疾病的相關(guān)知識，提供健康宣教。例如可以每個月定期組織患者及家屬在科室舉行小講課，及時解答針對患者提出的問題，同時加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。此外，家庭成員的支持可以讓患者產(chǎn)生積極情緒和正面應(yīng)對行為。因此，醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好患者家屬的健康宣教工作［8］。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。