中醫(yī)特色技術護理培訓師工作室建設實踐與思考

趙 楠，王桂英，廖 娟，馬 蕓，岳麗娜，唐 玲，郝 麗，李 靜

（1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京，100091；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078；4.北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室，北京，100078）

為進一步貫徹落實國家衛(wèi)生計生委《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》和北京市中醫(yī)管理局《北京市“十三·五”中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，推進中醫(yī)護理技術傳承與創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，加快中醫(yī)護理發(fā)展［1］。北京市中醫(yī)管理局設立“支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項經(jīng)費—中醫(yī)藥提質(zhì)增效項目”，委托北京市中醫(yī)護理能力提升辦公室在全市范圍征集傳統(tǒng)特色優(yōu)勢中醫(yī)護理技術，圍繞技術傳承創(chuàng)新，開展護理師資培養(yǎng)工作。經(jīng)過層層篩選及審核，2018年5月，在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院和首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院分別成立“中醫(yī)五行音樂療法護理培訓師工作室”和“燕京中醫(yī)外治法護理培訓師工作室”。工作室成立以來在技術推廣、人才培養(yǎng)、學術交流及護理科研等方面均取得收效，現(xiàn)介紹如下。

1 “護理培訓師工作室”創(chuàng)新中醫(yī)護理技術的培訓模式

工作室培訓模式起源于1919年德國包豪斯設計學院，由工作坊式教學演進而來，多被解釋為學習和實踐藝術的機構。它以具體目標為主導，以分享靈感和思考為表現(xiàn)，鼓勵學生在有經(jīng)驗的前輩指導下，通過實踐獲取知識，實現(xiàn)創(chuàng)意［2］。近年來工作室培訓模式在我國的中醫(yī)教育中漸有應用，并展現(xiàn)出了其優(yōu)勢所在。目前中醫(yī)技術培訓多借鑒西醫(yī)護理技術的模式，缺少能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的教學方法［3］。中醫(yī)護理學知識是在人類長期生產(chǎn)實踐中積累所得，具有較強的經(jīng)驗性特點；中醫(yī)護理學知識由自然規(guī)律和人與自然間關系的觀察和推理得出，具有抽象性特點；中醫(yī)護理學通過運用八綱辨證基本原則實施辨證施護，具有內(nèi)隱性特點［4］。這些特點在“中醫(yī)五行音樂療法”和“燕京中醫(yī)外治法”這兩項特色技術中尤為突出，均使得傳統(tǒng)的課堂講授和單一的操作示范均很難盡傳其知識精華?！白o理培訓師工作室”是中醫(yī)護理技術培訓模式的探索和創(chuàng)新，工作室教師起傳授引導作用，受培訓者在實踐中學習，并參與分享、理解教師的智慧結晶和寶貴經(jīng)驗，真正掌握技術中的關鍵環(huán)節(jié)，有助于完成學習目標和提高培訓效果。對兩家工作室培訓教師及受培訓者的滿意度調(diào)查結果顯示，總滿意度均超過95%。

2 “護理培訓師工作室”豐富中醫(yī)護理師資的培養(yǎng)模式

有數(shù)據(jù)［5］表明，我國中醫(yī)院有96.5%的護士希望接受中醫(yī)護理知識的相關培訓，尤其對于常見的證候要點、特色技術等需求較高。其中54.1%的中醫(yī)醫(yī)院護士對目前接受的中醫(yī)護理培訓滿意度不高，其原因主要包括臨床教師數(shù)量不能滿足培訓需求以及培訓效果對臨床勝任力幫助作用有限等［6］。我國中醫(yī)院護理隊伍普遍以西醫(yī)院校畢業(yè)的護士為主［7］，即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護士，也存在課程內(nèi)容過于西化，中醫(yī)基礎不扎實等現(xiàn)象［3］，培養(yǎng)一批具有一定中醫(yī)造詣的高素質(zhì)護理師資人才迫在眉睫?！白o理培訓師工作室”項目既豐富了現(xiàn)有的中醫(yī)護理師資培養(yǎng)模式，也是對人才培養(yǎng)新方法、新路徑的嘗試和實踐。

兩家工作室均由醫(yī)院護理部主任擔任項目負責人，通過組建師資團隊；構建工作室建設方案及健全管理制度；制定培訓大綱及培訓手冊；組織理論培訓與臨床實踐；進行護理培訓師結業(yè)考核等一系列培養(yǎng)措施，著力培養(yǎng)具有中醫(yī)辨證施護能力、中醫(yī)護理技術應用能力等的創(chuàng)新型、實踐型師資人才。2018—2020年共培養(yǎng)中醫(yī)五行音樂療法護理培訓師26名，燕京中醫(yī)外治法護理培訓師22名，使醫(yī)院的護理師資隊伍逐漸壯大。

3 “護理培訓師工作室”促進中醫(yī)護理技術的規(guī)范及推廣

中醫(yī)護理技術在臨床規(guī)范及應用推廣過程中，因經(jīng)驗性操作較多，療效受實施者影響大，效果評價欠量化等問題存在一定困難，重視特色護理技術操作標準的編寫工作是保證其臨床規(guī)范性和應用推廣的基礎［8］。

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司在2015年頒布了《護理人員中醫(yī)技術使用手冊》［9］中臨床常用18項中醫(yī)護理技術操作標準，“護理培訓師工作室”團隊參照《護理人員中醫(yī)技術使用手冊》對“中醫(yī)五行音樂療法”和“燕京中醫(yī)外治法”兩項中醫(yī)護理技術進行流程優(yōu)化和梳理，并完成了“技術操作標準”、“技術操作流程圖”及“技術操作考核評價標準”整套技術規(guī)范編寫工作，在臨床應用中起到了很好的指導作用。

加強中醫(yī)護理人員培訓，提高專業(yè)化水平，也是中醫(yī)護理技術規(guī)范和推廣應用的關鍵［8］。以中醫(yī)五行音樂療法為例，施樂者需要通曉五行音樂處方組成規(guī)律，熟練運用五行理論及八綱辨證，并結合個體所處的空間、時間，因季、因時、因人、因癥，運用五音對五臟的原則，進行辨證施樂［10］。該項特色技術的核心在于“辨”，這就要求護理人員需要具備中醫(yī)臨床思維能力和臨床辨證施護能力。“護理培訓師工作室”項目深度融合了中醫(yī)護理基礎理論與臨床護理實踐，培養(yǎng)出一批熟練掌握“中醫(yī)五行音樂療法”和“燕京中醫(yī)外治法”的中醫(yī)護理師資人才，以點帶面，使這兩項特色技術在臨床實踐行為顯著增加且覆蓋面不斷擴大，且?guī)雍陀绊懥酸t(yī)院各科室開展中醫(yī)護理工作，起到了示范和輻射作用。

“中醫(yī)五行音樂療法”在西苑醫(yī)院腫瘤科、心血管科、血液病科、重癥醫(yī)學科、老年病科等科室進行推廣應用，2018—2020年實施人次逐年遞增，可達3500余人次/年，見圖1?！把嗑┲嗅t(yī)外治法”不斷擴大傷口治療應用范圍，在北京中醫(yī)醫(yī)院先后開設了“燕京瘡瘍護理門診”、“燕京瘡瘍護理咨詢門診”［11］，2019 年門診量達 38579 人次，為2018年的2.05倍，見圖2。

圖1 2018—2020年“中醫(yī)五行音樂療法”實施情況

圖2 2018—2019年“燕京瘡瘍護理門診”就診人次

4 “護理培訓師工作室”搭建中醫(yī)護理學術科研平臺

“護理培訓師工作室”在全國和北京市中醫(yī)護理骨干人才培訓期間開展“中醫(yī)五行音樂療法”和“燕京中醫(yī)外治法”專項特色技術培訓20余次，共培養(yǎng)了來自全國各級醫(yī)療機構的護理骨干學員300余人。在多形式的中醫(yī)護理人才培養(yǎng)模式中，師資培養(yǎng)項目與骨干培養(yǎng)項目形成了相互促進、互相補充的效果。2018年10月中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤科與加拿大阿爾伯塔大學簽訂合作意向書，探討中醫(yī)五行音樂在不同文化背景下的減壓效果研究，擴大了“中醫(yī)五行音樂療法”在國際護理領域的影響與輻射作用。在工作室建設期間，圍繞特色技術不斷進行創(chuàng)新性研究，如“中醫(yī)五行音樂聯(lián)合撳針針刺技術的臨床應用研究”“耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂對白血病患者免疫系統(tǒng)的影響”“蠶食清創(chuàng)換藥法治療氣陰兩虛型糖尿病足壞疽的療效分析”“傳統(tǒng)特色護理技術郵票貼敷法針對帶狀皰疹的臨床觀察”等中醫(yī)特色護理技術課題的研究，并發(fā)表護理學術論文［10-13］?！白o理培訓師工作室”團隊在促進中醫(yī)特色技術推廣應用的同時，不斷進行技術的深度挖掘，以發(fā)現(xiàn)深層次問題并開展相應的科學研究，提高了中醫(yī)護理人員的科研能力，激發(fā)了其開展科研的積極性［14］。

5 建議與展望

“護理培訓師工作室”項目是中醫(yī)特色技術應用推廣和中醫(yī)護理人才培養(yǎng)的有機結合，其建設方案設計嚴謹，實施路徑可操作性強，效果顯著，滿意度高，是對中醫(yī)護理師資培養(yǎng)的一次有益探索，為其他省市開展中醫(yī)護理特色技術師資培訓提供借鑒思路。但在工作室建設期間，仍存在護理人員中醫(yī)理論功底薄弱；特色技術推廣方式單一，輻射范圍局限；護理科研深度不足，缺乏橫向聯(lián)合等問題。在今后的工作中，需加強護理人員中醫(yī)基礎理論及科研與創(chuàng)新思路的培養(yǎng)，增加院際之間的科研聯(lián)合，同時在單位領導的支持下，可創(chuàng)造條件設立專職崗位、加強學術交流、拓寬推廣方式、持續(xù)經(jīng)費支持等，以營造開展中醫(yī)護理特色技術的氛圍，推動中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展。