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    針刺治療原發(fā)性失眠選穴規(guī)律*

    2021-06-21 03:53:18吳毅明陳新旺溫婧任珊孫昦丹孟令艷王棟斌
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:選穴太溪網(wǎng)絡(luò)圖

    吳毅明,陳新旺,溫婧,任珊,孫昦丹,孟令艷,王棟斌

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州450008;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,河南 鄭州450008

    失眠是指以各種原因不能獲得正常睡眠,以睡眠時(shí)間和(或)深度不足、不能消除疲勞、不能恢復(fù)體力的一類病癥;輕者表現(xiàn)為入睡困難,睡臥不安,或醒后不能復(fù)睡;重者徹夜難眠。中醫(yī)稱其為“不寐”“不得臥”等[1-3]。原發(fā)性失眠是排除精神疾?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥、精神分裂癥)和軀體疾?。ò柎暮D?、帕金森、消化系統(tǒng)疾?。┑纫鸬氖?,本課題研究的為原發(fā)性失眠。針對(duì)本病的治療,目前,臨床使用的藥物主要有苯二氮卓類受體激動(dòng)劑、褪黑素受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥物及抗組胺藥,以上藥物均有一定療效,但長(zhǎng)期使用具有成癮性、依賴性、戒斷困難等不良反應(yīng)[4-7]。針灸作為一種中醫(yī)特色療法,治療失眠效果顯著,已廣泛應(yīng)用于失眠的治療。中醫(yī)選取治療失眠的穴位眾多,各家報(bào)道不一,又各具療效。故本研究應(yīng)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)探索針刺治療原發(fā)性失眠的選穴規(guī)律,為針灸治療失眠的臨床及科研提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 檢索策略以“針刺”“針灸”“原發(fā)性失眠”“隨機(jī)”為主題詞在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)檢索相關(guān)文獻(xiàn),檢索時(shí)間從建庫至2019年9月30日。

    1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)或西醫(yī)明確診斷為原發(fā)性失眠;②干預(yù)措施以針刺為主的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),輔助治療可合并拔罐、刮痧、放血、電針等,并臨床報(bào)道有效;③針刺處方選穴為十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴,耳針、眼針、手針、頭皮針、臍針、全息針等特殊部位針刺方法的文獻(xiàn)不納入。

    文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn),符合一項(xiàng)即排除:①系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、綜述類文獻(xiàn);②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn);③聯(lián)合西藥、中藥等其他非針灸療法的文獻(xiàn);④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);⑤其他(包括專家經(jīng)驗(yàn)、沒有對(duì)照組的病例報(bào)道、單一病例觀察、報(bào)紙、會(huì)議論文、沒有具體腧穴的文獻(xiàn))。

    1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)管理文獻(xiàn)篩選:運(yùn)用Note-Express 3.2.0軟件,將檢索內(nèi)容導(dǎo)入,重復(fù)的文件選擇刪除,按照納入和排除的要求,對(duì)文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞初步篩選,然后逐一閱讀全文進(jìn)行篩選,以得到符合要求的文獻(xiàn)。以上步驟由兩人同時(shí)分別進(jìn)行,最后相互核對(duì),以確保篩選的文獻(xiàn)正確、結(jié)果真實(shí)。

    數(shù)據(jù)管理:建立數(shù)據(jù)庫,內(nèi)容包括索引文獻(xiàn)中的文章題目、第一作者姓名、治療干預(yù)方法、分組情況、中醫(yī)證候、針刺腧穴及方法等,按照1組主穴+1組配穴=1條處方的方式分條錄入。參照《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)的國家標(biāo)準(zhǔn),對(duì)文獻(xiàn)中所載腧穴名稱進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校正,如“人中”統(tǒng)一為“水溝”,“百蟲窩”統(tǒng)一為“血?!?,“絕骨”統(tǒng)一為“懸鐘”,“天庭”統(tǒng)一為“神庭”等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Gephi 0.8.2構(gòu)建針刺治療原發(fā)性失眠腧穴處方的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)模型,篩選治療失眠的核心腧穴。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)分析工具Gephi 0.8.2構(gòu)建針刺治療原發(fā)性失眠腧穴處方的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)模型,將每個(gè)處方中的所有腧穴作為節(jié)點(diǎn)連成一個(gè)子網(wǎng)絡(luò),之后將子網(wǎng)絡(luò)疊加得到全連通的腧穴處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。由內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太溪、足三里、四神聰構(gòu)成左邊腧穴處方,這5個(gè)腧穴即為5個(gè)節(jié)點(diǎn),節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間以邊相連,權(quán)重為1,見圖1;四神聰、神門、太溪構(gòu)成另一條處方,同上構(gòu)建成該處方的網(wǎng)絡(luò)圖,然后將兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)圖疊加,保留不同腧穴間相連的邊,相同腧穴間連接的邊重疊,權(quán)重增加1,即太溪和四神聰之間邊的權(quán)重增加至2,得出圖1右邊網(wǎng)絡(luò)圖,以此類推,建立針刺治療失眠的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖中,節(jié)點(diǎn)個(gè)數(shù)表示穴位多少,連接兩個(gè)穴位的邊的權(quán)重表示該組腧穴在組方中出現(xiàn)的頻次。通過k-core運(yùn)算篩選出針刺治療原發(fā)性失眠的核心腧穴,并對(duì)腧穴所在的部位、歸經(jīng)及特定穴歸類進(jìn)行分析,挖掘針灸臨床中治療原發(fā)性失眠的選穴規(guī)律。

    圖1 針刺治療原發(fā)性失眠的腧穴處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)建模示意圖

    2 結(jié)果

    通過檢索,得到相關(guān)文獻(xiàn)217篇,刪除文獻(xiàn)163篇,包括重復(fù)性文獻(xiàn)73篇,其中系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、綜述類文獻(xiàn)13篇,聯(lián)合其他方法如中藥、推拿等52篇,碩士、博士論文與期刊內(nèi)容選穴內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)13篇,其他論文12篇。最終納入54篇文獻(xiàn),從中選取82條腧穴處方,進(jìn)行建模分析,涉及腧穴處方46條,辨證加減配穴文獻(xiàn)18篇。

    2.1 原發(fā)性失眠腧穴處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵傩?/p>

    2.1.1 基本結(jié)構(gòu)節(jié)點(diǎn)數(shù)51個(gè)、邊個(gè)數(shù)163條,對(duì)應(yīng)涉及51個(gè)腧穴和163組對(duì)穴;網(wǎng)絡(luò)直徑4,代表每個(gè)處方平均包含4個(gè)腧穴;平均路徑長(zhǎng)度2.04,代表任意腧穴間可發(fā)生互相聯(lián)系需要平均經(jīng)過2.04個(gè)腧穴;平均聚類系數(shù)0.793,說明本網(wǎng)絡(luò)圖的連通程度較高。見表1。

    表1 針刺治療原發(fā)性失眠腧穴網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)參數(shù)

    2.1.2 網(wǎng)絡(luò)特征隨機(jī)設(shè)置網(wǎng)絡(luò),其平均路徑長(zhǎng)度與聚類系數(shù)比值(L/C=3.786/0.108)為35.06,而該網(wǎng)絡(luò)L/C為2.13,說明針刺治療原發(fā)性失眠腧穴處方的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)具備小世界效應(yīng);腧穴節(jié)點(diǎn)度呈冪律分布特征,說明該網(wǎng)絡(luò)具有無標(biāo)度特性,表明各腧穴在處方中重要程度不同,少部分腧穴作為重要腧穴,與其他腧穴配伍而發(fā)揮穴少效佳的作用。

    2.2 針刺治療原發(fā)性失眠腧穴節(jié)點(diǎn)重要性分析

    腧穴重要性由節(jié)點(diǎn)的度、緊密中心性及介數(shù)中心性三者共同衡量;節(jié)點(diǎn)度指節(jié)點(diǎn)的連邊,連邊越多,說明該穴位的節(jié)點(diǎn)度越高,是穴位重要性判斷依據(jù)之一[8]。緊密中心性是表示一個(gè)節(jié)點(diǎn)到其他各個(gè)節(jié)點(diǎn)的平均距離,數(shù)值越小,腧穴間聯(lián)系越緊密;介數(shù)中心性指腧穴在該網(wǎng)絡(luò)最短路徑上出現(xiàn)的頻率,代表腧穴在網(wǎng)絡(luò)連接配伍中的樞紐程度,其值越高,網(wǎng)絡(luò)的連通性越好,說明經(jīng)由該腧穴節(jié)點(diǎn)進(jìn)行處方配伍,效率越高。本研究發(fā)現(xiàn)共有12個(gè)腧穴度值超過10,按度值由高到低排列分別為百會(huì)、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、神門、合谷、安眠、印堂、神庭、太溪;緊密中心性數(shù)值由小到大與度值由高到低順序基本一致,只有合谷一個(gè)穴位排到了最后;介數(shù)中心性穴位和度值保持一致,從高到低依次變?yōu)榘贂?huì)、四神聰、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、安眠、三陰交、足三里、合谷、太溪、印堂、神庭,見表2。

    表2 針刺治療原發(fā)性失眠前12位腧穴節(jié)點(diǎn)參數(shù)

    2.3 針刺治療原發(fā)性失眠腧穴配伍規(guī)律分析連接兩個(gè)穴位的邊權(quán)重表示該組腧穴在組方中出現(xiàn)的頻次,邊權(quán)重越大表示腧穴共同出現(xiàn)的次數(shù)越多,腧穴配伍的可信性越高。本研究中腧穴配伍的邊權(quán)重在10及以上者共8對(duì)腧穴,按邊權(quán)重從大到小依次列出,其中百會(huì)與神門配伍最常見,達(dá)18次,百會(huì)與安眠、神門與三陰交配伍,均為14次,百會(huì)位于巔頂,為腦髓之所在,神門為心經(jīng)原穴,說明以心論治、以腦論治在失眠治療中的重要性;8對(duì)腧穴中百會(huì)參與5對(duì),神門參與4對(duì),驗(yàn)證百會(huì)配神門為最常用配穴,見表3。

    表3 針刺治療原發(fā)性失眠腧穴對(duì)邊權(quán)重

    2.4 針刺治療原發(fā)性失眠核心腧穴節(jié)點(diǎn)分析將本研究的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行k-core運(yùn)算,確定核心腧穴;計(jì)算時(shí)以腧穴節(jié)點(diǎn)屬于k-core,而不屬于(k+1)-core,則該腧穴節(jié)點(diǎn)的核度為k進(jìn)行計(jì)算[9],求該復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)k-core的最大值,從而來確定核心腧穴,結(jié)果當(dāng)剔除度值小于10的節(jié)點(diǎn)及相應(yīng)的連邊后,復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖消失,得出此復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的最大值為10-core,涵蓋核心腧穴節(jié)點(diǎn)12個(gè),腧穴配伍的邊52條。將局部選取7個(gè)的腧穴標(biāo)為藍(lán)色,遠(yuǎn)端選取的5個(gè)腧穴標(biāo)為紅色,并根據(jù)腧穴節(jié)點(diǎn)度的大小和腧穴配伍邊的權(quán)重進(jìn)行可視化處理,可以看到針刺治療原發(fā)性失眠腧穴配伍以局部選穴和遠(yuǎn)近配伍為主,見圖2。

    圖2 針刺治療原發(fā)性失眠k-core網(wǎng)絡(luò)圖

    對(duì)失眠核心腧穴屬性進(jìn)行分析,根據(jù)腧穴歸經(jīng),共涉及督脈、心包經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)等8條經(jīng)脈,其中屬于督脈的腧穴個(gè)數(shù)及使用頻次最高;腧穴分布以頭頂、頸部、前額為多,其次為遠(yuǎn)部手腕、腳踝處;66.67%的核心腧穴是特定穴,以五輸穴為最多,其次為交會(huì)穴,見表4。

    表4 針刺治療原發(fā)性失眠核心腧穴屬性

    3 討論

    復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的一種,具有小世界、集群性及冪律特性的特征,是將復(fù)雜數(shù)據(jù)和抽象問題進(jìn)行科學(xué)處理的一種方法[10-12],近年來在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越多[13-15]。針灸治病以經(jīng)絡(luò)、腧穴為載體,療效肯定,但因記載文獻(xiàn)較多,應(yīng)用腧穴各不相同及不同操作者取穴規(guī)律不一等,使針灸治病的奧妙不為世人所見,復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其中規(guī)律,找出使用頻率高的腧穴,并發(fā)現(xiàn)它們之間的配伍關(guān)聯(lián)關(guān)系。

    Gephi構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)圖具有信息數(shù)據(jù)可視化優(yōu)勢(shì),通過定義節(jié)點(diǎn)(關(guān)系網(wǎng)中各個(gè)孤立的個(gè)體)和邊(個(gè)體兩兩之間的關(guān)系)即可生成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖,能把復(fù)雜問題直觀地表現(xiàn)出來,本研究最終的結(jié)構(gòu)圖即由Gephi軟件進(jìn)行繪制。針刺治療原發(fā)性失眠具有較好療效[16-20],其中腧穴的正確選擇及腧穴之間的合理配伍是起效的重要因素。應(yīng)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)探討針刺治療原發(fā)性失眠的規(guī)律,通過網(wǎng)絡(luò)圖分析針刺腧穴出現(xiàn)的頻次及其之間的關(guān)系,探索針刺治療原發(fā)性失眠的腧穴處方規(guī)律。通過網(wǎng)絡(luò)圖可知,腧穴重要程度排名依次為百會(huì)、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、神門、合谷、安眠、印堂、神庭、太溪。前兩個(gè)腧穴——百會(huì)、四神聰均為頭部腧穴,“腦為元神之府”“髓之?!?,為精髓和神明匯集發(fā)出之處。故針刺頭部腧穴治療失眠療效較好,重要程度排名最靠前;后面依次為太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、神門。太沖為肝經(jīng)原穴,肝主疏泄,調(diào)暢情志,針之治療肝火擾心所致的失眠,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,心藏神,心神安定,睡眠可安;足三里、三陰交針之,可調(diào)節(jié)脾胃功能,胃不和則臥不安;神門為心經(jīng)原穴,心藏神、為五臟六腑之大主,常配合內(nèi)關(guān)針刺,起寧心安神之功;后面幾個(gè)穴位為合谷、安眠、印堂、神庭、太溪,合谷常配太沖,合而刺之,疏肝寧心安神,安眠為治失眠經(jīng)驗(yàn)效穴,印堂、神庭位于頭部,屬于督脈,“督脈起于少腹……行于后背正中,上至風(fēng)府,入屬于腦”,與腦關(guān)系密切,太溪為腎經(jīng)原穴,滋腎寧心,可治療心腎不交所致的失眠。

    失眠的發(fā)病原因較復(fù)雜,病位在腦、心,與肝、脾、腎等多個(gè)臟器有關(guān)。通過分析上述核心腧穴,得知局部腧穴——百會(huì)、四神聰最常用,可作為治療失眠的必選要穴之一。另根據(jù)腧穴節(jié)點(diǎn)重要性排列,可推測(cè)不同癥型失眠患者的發(fā)病情況。經(jīng)推算可知,肝失宣泄,肝火擾心所致的失眠最常見,選取太沖配合合谷治療;另心脾兩虛、脾胃不和所致失眠緊隨其后,發(fā)病也較多,選取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交針之,心腎不交所致失眠排在最后,針刺太溪進(jìn)行治療;通過針刺治療原發(fā)性失眠k-core網(wǎng)絡(luò)圖也可發(fā)現(xiàn),核心腧穴的選取常采用局部選穴或遠(yuǎn)近配穴的方法,局部取穴以百會(huì)配安眠或四神聰或神庭;遠(yuǎn)近配穴以頭部局部腧穴——百會(huì)、四神聰、安眠、神庭,配合四肢末端遠(yuǎn)端腧穴——神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、太沖、太溪;遠(yuǎn)近配穴符合針灸的根結(jié)理論[21-25]。根結(jié)理論認(rèn)為,頭面部為結(jié),四肢部為根,臨床上可選取“根部”與“結(jié)部”配合使用,如《肘后歌》載:“頭面之疾針至陰”“頂心頭痛眼不開,涌泉下針定安泰”,結(jié)合針刺治療原發(fā)性失眠腧穴對(duì)邊權(quán)重表可知,在針灸臨床選穴中,包括有很多配穴的應(yīng)用,部分配穴的使用相當(dāng)普遍,甚至已經(jīng)成為固定配伍,如對(duì)原發(fā)性失眠的治療中百會(huì)與神門的應(yīng)用。

    綜上所述,本研究采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)針刺治療原發(fā)性失眠的針刺處方進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析,提取分析針刺治療的核心腧穴,對(duì)核心腧穴的所在部位、歸經(jīng)、特定穴屬性、配伍進(jìn)行分析,得出針刺治療原發(fā)性失眠腧穴的核心腧穴及其之間的配伍規(guī)律,為原發(fā)性失眠的臨床選穴提供了一定參考。

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