止得咳顆粒治療風熱犯肺型急性支氣管炎臨床研究

★ 馮原 黎展華 唐友明 陳斯寧 姜楓 孫正伊 陳日蘭（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 南寧530011）

急性氣管-支氣管炎（簡稱急性支氣管炎）是由微生物感染、物理刺激、化學性刺激或過敏因素等引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，通常持續(xù)1～3周，該病多由病毒感染所致，常在病毒感染的基礎上合并細菌或肺炎支原體、肺炎衣原體感染［1］。部分年老體弱患者可發(fā)展為遷延性支氣管炎，癥狀明顯者頻繁、劇烈的咳嗽可嚴重影響工作和生活。急性支氣管炎的治療西醫(yī)方面一般予以抗感染、止咳、祛痰治療［1-2］。止得咳顆粒為廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院院內(nèi)制劑，是治療風熱犯肺證咳嗽的常用中藥制劑。本文研究觀察止得咳顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療急性支氣管炎的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院呼吸內(nèi)科、老年病科、急診科200例符合研究要求的急性支氣管炎患者。根據(jù)就診順序按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組：男53例，女47例，年齡20～63歲。觀察組：男59例，女41例，年齡19～62歲。2組患者年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準與辯證標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南》［1］，屬于急性或亞急性咳嗽的患者。病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽。主要癥狀：多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰。主要體征：肺部無陽性體征。輔助檢查：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，誘導痰檢測細胞學檢查嗜酸細胞比例＜2.5 %。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。有明確的感冒或呼吸道感染史?？人詾橹?，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。胸部查體及X線無明顯異常。中醫(yī)證候診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》符合風熱犯肺證型：咳嗽，痰稠色黃，鼻塞，流黃濁涕，身熱，微惡風寒，口干咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標準 1）符合急性支氣管炎的中西醫(yī)診斷標準；2）符合風熱犯肺證辨證標準；3）年齡18～65歲；4）取得患者知情同意并完成相關簽字。

1.4 排除標準 1）合并呼吸系統(tǒng)其它引起咳嗽的疾?。?）合并心、腦、肝、腎、消化、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；3）對多種藥物過敏者；4）妊娠、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：純西醫(yī)治療，根據(jù)病情選擇合適抗生素抗感染，輔以止咳祛痰治療。觀察組：止得咳顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療。止得咳顆粒由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院藥物研發(fā)中心生產(chǎn)。止得咳顆粒藥物組成：龍脷葉、射干、桔梗、白前、黃芩、青天葵、枇杷葉、荊芥、薄荷、柴胡。每次服用止得咳顆粒1包（15 g），一日3次。對照組與觀察組均治療7 d。

2.2 觀察指標 參照《中藥新研究指導原則》［4］擬定。痊愈：治療后患者血常規(guī)、超敏C反應蛋白等感染指標恢復到正常范圍，且癥狀評分為0。有效：治療后患者血常規(guī)感染指標較治療前有所降低，或者癥狀評分好轉(zhuǎn)大于50 %。無效：治療后患者血常規(guī)感染指標較治療前無降低，甚至有增高，癥狀評分好轉(zhuǎn)小于30 %。

咳嗽癥狀積分［1］：日間和夜間咳嗽癥狀，分為 0～3級，記 0～3分，治療前后各評價 1 次，見表1。觀察患者血常規(guī)中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A的變化。

表1 咳嗽癥狀評分

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0和統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察組與對照組總體療效對比 觀察組總體有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，見表2。

表2 總體療效比較（n=100）

3.2 觀察組與對照組治療前后咳嗽癥狀評分比較 觀察組與對照組治療前日間咳嗽癥狀評分與夜間咳嗽癥狀評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組日間咳嗽癥狀評分與夜間咳嗽癥狀評分較治療前均有所改善（P＜0.05），觀察組治療后的日間咳嗽癥狀評分與夜間咳嗽癥狀評分較對照組治療后改善更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后咳嗽癥狀評分比較（ ，n=100）分

3.3 觀察組與對照組治療前后中性粒細胞百分比水平比較 觀察組與對照組治療后中性粒細胞百分比較治療前均明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后中性粒細胞百分比較對照組治療后下降更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后中性粒細胞百分比比較（ ，n=100）%

3.4 觀察組與對照組治療前后超敏C反應蛋白水平比較 觀察組與對照組治療后超敏C反應蛋白水平較治療前均明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后超敏C反應蛋白水平較對照組治療后下降更明顯（P＜0.05），見表5。

表5 治療前后超敏C反應蛋白水平比較（ ，n=100）%

3.5 觀察組與對照組治療前后血清淀粉樣蛋白A水平比較 觀察組與對照組治療后血清淀粉樣蛋白A水平較治療前均明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后血清淀粉樣蛋白A水平較對照組治療后下降更明顯（P＜0.05），見表6。

表6 治療前后血清淀粉樣蛋白A水平比較（ ，n=100）%

4 討論

急性支氣管炎是由病原微生物感染、物理或化學性刺激等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，常持續(xù)1～3周，起病先有鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等上呼吸道感染癥狀和發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身酸痛等全身癥狀［5］。急性支氣管炎西醫(yī)治療以對癥止咳祛痰治療為主，咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，可予抗生素治療［1-2］。中醫(yī)方面急性支氣管炎屬于中醫(yī)學“咳嗽”范疇，以實證多見，風熱犯肺型為急性支氣管炎的主要證型，治療上主要以疏風散熱、宣肺祛邪為主，并重視化痰順氣，使痰清氣順、肺氣得宣、咳嗽易愈［5-6］。

廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院院內(nèi)制劑止得咳顆粒主要組成成分為：龍脷葉、射干、桔梗、白前、黃芩、青天葵、枇杷葉、荊芥、薄荷、柴胡［7］。主治病證為風熱犯肺引起的咳嗽。外感風熱或風寒郁久化熱，侵犯肺衛(wèi)，肺氣宣降失常所致的咳嗽、咳痰，治宜清熱、止咳、化痰、利咽，兼以疏風解表。方中龍脷葉性平味甘淡，入肺經(jīng)，具清熱化痰、止咳平喘之功；射干味苦性寒，有清熱、消痰、利咽之功效，亦歸肺經(jīng)，共為君藥。桔梗辛散苦泄，歸肺經(jīng)，善于開宣肺氣，祛痰利氣，白前味辛甘性平，長于降氣化痰，二者協(xié)同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強君藥宣肺止咳之力，黃芩清肺瀉火，共為臣藥。青天葵清肺止咳，散瘀消腫；枇杷葉清肺止咳，又能祛痰、平喘；荊芥、薄荷疏風解表，以祛在表之邪，又能利咽；柴胡和解表里，退熱，均為佐使之用。諸藥合用，使上焦風熱得以疏散，肺氣得以宣降則咳嗽止。臨床用于治療急慢性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性咽炎等屬風熱犯肺者。

本研究采用止得咳顆粒聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療的觀察組與常規(guī)西醫(yī)治療的對照組作療效對比觀察。觀察兩組治療前后總體療效、治療前后咳嗽癥狀評分、中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白水平、血清淀粉樣蛋白A水平的變化。結(jié)果顯示兩組患者治療前后總體療效較好，患者治療后咳嗽癥狀評分較前明顯下降，中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白水平、血清淀粉樣蛋白A水平較治療前明顯降低，差別有統(tǒng)計學意義。

本研究結(jié)果表明，止得咳顆粒聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療比單純西醫(yī)治療在治療風熱犯肺型急性支氣管炎疾病方面總有效率更高，炎癥指標改善更明顯。止得咳顆粒在治療風熱犯肺型急性支氣管炎方面能和常規(guī)西醫(yī)治療發(fā)揮協(xié)同作用。

綜上所述，止得咳顆粒聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性支氣管炎比單純常規(guī)西醫(yī)治療效果更好，值得臨床推廣應用。