微課健康教育結(jié)合循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后的應(yīng)用效果

汪黃美，胡玉英

（復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 201199）

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)病，好發(fā)于20～50歲的人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛等[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的理想微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可快速改善患者神經(jīng)根受壓癥狀，緩解腰腿疼痛等[2]。有研究表示，術(shù)后有效的康復(fù)鍛煉與手術(shù)治療效果有密切關(guān)系，對(duì)促進(jìn)功能恢復(fù)有重要意義[3]。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理為臨床常用的一種康復(fù)方式，對(duì)減輕骨科手術(shù)后疼痛、改善關(guān)節(jié)功能有重要意義。由于部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，加上術(shù)后疼痛影響，使得康復(fù)鍛煉依從性較低，容易影響康復(fù)效果，故給予適當(dāng)?shù)慕】到逃直匾Ｎ⒄n健康教育是一種新型宣教模式，其將與疾病康復(fù)相關(guān)的知識(shí)以多媒體為載體，通過(guò)知識(shí)、畫(huà)面相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，從而達(dá)到鞏固知識(shí)、規(guī)范康復(fù)行為的目的[4]。該研究選取2019年1月—2020年9月收治的103例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后患者為對(duì)象，評(píng)價(jià)微課健康教育結(jié)合循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的103例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=52）及對(duì)照組（n=51）。觀察組中男女分別有23、29例；年齡18～83歲，平均（54.59±2.79）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.53±0.82）個(gè)月；住院時(shí)間13～17 d，平均（15.26±1.71）d；突出部位：L4～514例，L5～S117例，L4～S121例。觀察組中男女分別有22、29例；年齡19～82歲，平均（54.82±2.73）歲；病程3～9個(gè)月，平均（5.59±0.87）個(gè)月；住院時(shí)間14～18 d，平均（15.37±1.76）d；突出部位：L4～515例，L5～S118例，L4～S118例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并擇期行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)；年齡≥18歲；患者均神志清晰、溝通能力良好，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法自主應(yīng)用智能手機(jī)等視頻播放工具者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常者；精神、言語(yǔ)、視聽(tīng)、認(rèn)知等功能障礙者；術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察切口情況及雙下肢活動(dòng)能力，做好皮膚清潔工作，定時(shí)協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥處理，待麻醉消失后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)上勾下踩運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，于每日早晚餐后1 h鍛煉10組，每組10次，每次保持10 s?；颊叱鲈汉笸ㄟ^(guò)電話聯(lián)系的方式對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，了解其康復(fù)情況，給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微課健康教育結(jié)合循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

（1）循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理：①術(shù)后當(dāng)天待麻醉清醒后，協(xié)助患者行床上運(yùn)動(dòng)，如被動(dòng)、主動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，將一側(cè)下肢抬高20°，保持5 s后緩慢放下，雙側(cè)下肢交替運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，每日訓(xùn)練5次。②術(shù)后1 d待患者有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其穿戴腰圍下床活動(dòng)，并講解正確坐姿。術(shù)后2 d，加強(qiáng)患者生活方式宣教，如日常行為養(yǎng)成、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)等。③術(shù)后3～7 d指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，仰臥于床，利用雙足、雙肘及頭部力量抬起身體，呈拱橋狀，維持5 s后緩慢放下，每日早晚餐1 h后各做10組，每組10次，每次保持10 s。指導(dǎo)患者行仰臥舉腿訓(xùn)練，取仰臥位，伸直雙下肢，盡最大力量抬起雙下肢，腰部不能離開(kāi)床面，堅(jiān)持10 s后放下，休息10 s再次訓(xùn)練。④術(shù)后8～14 d指導(dǎo)患者行仰臥卷腹訓(xùn)練，仰臥于床，伸直雙下肢，雙手抱頸，以最大力量將胸部以上抬離床面，保持10 s后緩慢放下，休息10 s再次訓(xùn)練。出院后囑患者持續(xù)上述訓(xùn)練3個(gè)月，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，逐漸增加訓(xùn)練頻次及訓(xùn)練時(shí)間。

（2）微課健康教育：①成立微課小組，成員包括護(hù)理學(xué)專業(yè)教授、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，組員進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括微課健康教育方法、腰椎髓核摘除術(shù)后健康教育內(nèi)容、溝通技巧、回饋教學(xué)的方法等。②成員培訓(xùn)后拍攝相關(guān)教學(xué)視頻，并配上音樂(lè)、圖片及字幕，經(jīng)權(quán)威醫(yī)師審核后整理成多個(gè)微課視頻，每個(gè)視頻10 min左右，要求內(nèi)容簡(jiǎn)潔、規(guī)范、精準(zhǔn)，可通過(guò)常用視頻播放器播放。視頻內(nèi)容包括術(shù)后飲食、功能鍛煉、居家生活、自護(hù)技能、生活方式建議等。③護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段按時(shí)上傳微課視頻，并安排專業(yè)人員解答患者的疑問(wèn)，疏導(dǎo)其消極情緒，指導(dǎo)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。出院后囑患者定時(shí)觀看微課視頻，合理安排訓(xùn)練時(shí)間，確保每日訓(xùn)練量，并提醒家屬做好監(jiān)督工作。④每次觀看微課視頻后請(qǐng)患者復(fù)述或演示視頻內(nèi)容，并提出針對(duì)性問(wèn)題讓患者回答，對(duì)回答正確者給予肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)回答錯(cuò)誤者護(hù)士需重新指導(dǎo)，直至其明白為止，指導(dǎo)時(shí)注意溝通技巧，避免影響患者情緒。對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握欠佳者可補(bǔ)充專門(mén)運(yùn)動(dòng)視頻指導(dǎo)，包括直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌功能鍛煉、背腹肌平衡訓(xùn)練、貼墻運(yùn)動(dòng)等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)后（出院3個(gè)月）應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分對(duì)兩組測(cè)評(píng)，包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動(dòng)受限度（14分），得分越高提示腰椎功能越好。

（2）采用科室自制健康行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括功能訓(xùn)練、坐姿、合理負(fù)重、護(hù)腰、復(fù)診等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好。

（3）應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）對(duì)兩組腰腿疼進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分10分，0分表示無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組JOA評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組JOA評(píng)分比較[（±s），分]

分組主觀癥狀干預(yù)前 干預(yù)后臨床體征干預(yù)前 干預(yù)后日常活動(dòng)受限度干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值4.13±0.854.07±0.830.3620.7187.17±1.135.45±0.968.3180.0002.05±0.282.01±0.260.7510.4544.18±0.633.27±0.498.1720.0006.56±1.856.63±1.890.1900.85011.02±2.468.13±2.046.4830.000

2.2 兩組健康行為評(píng)分、VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的健康行為評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康行為評(píng)分、VAS評(píng)分比較[（±s），分]

分組健康行為評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后VAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值62.15±3.4162.24±3.520.1320.89583.54±5.6172.18±4.1711.6450.0004.57±1.274.52±1.210.2050.8381.07±0.341.84±0.687.2900.000

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效手段，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)殘留腰腿疼痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥，可在一定程度上影響患者的日常生活及工作，降低其生活質(zhì)量。有研究表示，術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)有重要意義，可有效改善患者的生活質(zhì)量[5]。

臨床對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)后患者多采用常規(guī)護(hù)理，雖然有一定的康復(fù)效果，但缺乏系統(tǒng)性、延續(xù)性，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果[6]。該次研究在對(duì)患者實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，在術(shù)后不同階段進(jìn)行不同方法、不同強(qiáng)度的功能訓(xùn)練，各訓(xùn)練方法根據(jù)恢復(fù)周期逐步過(guò)渡實(shí)施，可有效實(shí)現(xiàn)科學(xué)系統(tǒng)化的腰椎功能康復(fù)鍛煉，從而獲取理想的康復(fù)效果[7]。由于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者由于家庭及自身原因，出院后并未堅(jiān)持連續(xù)功能鍛煉，不能維持正確的生活習(xí)慣，使得康復(fù)效果受到影響，故加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育十分重要[8]。微課健康教育為當(dāng)下時(shí)代信息化的新型產(chǎn)物，其以微視頻為核心，可供患者反復(fù)觀看，滿足患者自主學(xué)習(xí)的個(gè)性化要求[9]。與常規(guī)健康教育相比，微課健康教育可通過(guò)微視頻對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)教育，具有針對(duì)目標(biāo)性強(qiáng)、主題知識(shí)點(diǎn)明確等優(yōu)勢(shì)，方便患者根據(jù)視頻內(nèi)容及講解進(jìn)行學(xué)習(xí)與理解，利于提升患者對(duì)護(hù)理常識(shí)的了解，鍛煉其自主能力[10-11]。微課健康教育將視頻、動(dòng)畫(huà)、演示、文字等元素合理整合，使枯燥的專業(yè)知識(shí)更加通俗易懂，且視頻短小精干不用占據(jù)太多時(shí)間，利于調(diào)動(dòng)患者積極性，提高其對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度[12]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示上述護(hù)理措施可有效改善患者的腰椎功能，減輕患者的疼痛程度，分析原因可能為通過(guò)微課健康教育利于提升患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知，從而提高鍛煉依從性，使其積極主動(dòng)地進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度[13-14]。觀察組的健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因可能為微課健康教育運(yùn)用多媒體資源使患者記憶加深，對(duì)功能鍛煉掌握程度更高，健康行為也相應(yīng)提高[15]。

綜上所述，微課健康教育結(jié)合循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可改善患者腰椎功能，減輕其疼痛程度，提高患者健康行為，促進(jìn)其功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。