規(guī)范化康復(fù)護(hù)理結(jié)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)在氣管切開患者中的應(yīng)用效果

唐永紅，鄭景森，劉小亞

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院康復(fù)科，廣東東莞 523920）

在高?；颊呒毙跃戎螘r(shí)，如發(fā)生呼吸不暢或呼吸衰竭等問題，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)在腦血管病、重型顱腦損傷等疾病搶救中有重要作用，但在治療期間患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染，這是由于氣管切開術(shù)繞開了外鼻腔過濾濕潤(rùn)系統(tǒng)、纖毛傳遞系統(tǒng)及氣管黏液所構(gòu)成的屏障，使得病菌入侵。重癥患者感染后難以恢復(fù)[1]，心肺功能反復(fù)惡化、損耗使得其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。因此，氣管切開術(shù)術(shù)中和術(shù)后均需加強(qiáng)氣道管理，適宜有效的護(hù)理手段極為重要。臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理由于不具有針對(duì)性及系統(tǒng)性，效果受限，故該研究選取2019年7月—2020年8月該院收治的36例氣管切開患者為對(duì)象，探究采用規(guī)范化康復(fù)護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36例氣管切開患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行氣管切開術(shù)；認(rèn)知功能正常；患者家屬知情并同意加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變患者；肝腎功能不全患者；中途轉(zhuǎn)院或自行退出研究者。采用隨機(jī)單盲法將所有患者分為三組。其中A組12例，年齡40～58歲，平均（45.9±4.4）歲；B組12例，年齡41～57歲，平均（45.5±4.5）歲；C組12例，年齡40～58歲，平均年齡（46.3±4.5）歲。三組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

A組患者接受6周呼吸道規(guī)范化護(hù)理，具體如下：（1）氣切常規(guī)護(hù)理：及時(shí)更換切口紗布，并清除切口周圍的痰液。（2）協(xié)助治療師為患者行翻身、咳嗽誘導(dǎo)及體位引流等操作，使患者更好地排痰。（3）氣道加濕：根據(jù)患者情況給予其持續(xù)氣道濕化或間斷氣道濕化等護(hù)理，可采用微量注射泵、工具面罩超聲波霧化或醫(yī)用氣切型人工鼻等方式。濕化液選取0.45%氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44025125），必要時(shí)采用蒸餾水或注射用水濕化[3]。（4）吸痰：操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，選擇型號(hào)適宜、材質(zhì)軟硬適中、彈性好、不易扭曲的膠質(zhì)吸痰管，做到按需吸痰。此外，還可使用呼吸震蕩排痰機(jī)[濟(jì)南潤(rùn)凱，RKPT-200D型，魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字第2013第2260327號(hào)]，可根據(jù)患者情況選擇不同模式。

B組患者先進(jìn)行3周肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，后接受3周呼吸道規(guī)范化護(hù)理。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具體如下：（1）呼吸肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)：包括控制呼吸、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)及用力呼吸技術(shù)[4]；指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練；同時(shí)可借助激勵(lì)式肺量計(jì)呼吸訓(xùn)練器[寧波貝斯美德醫(yī)用器械有限公司，浙甬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第1540082號(hào)]進(jìn)行肺功能康復(fù)練習(xí)。（2）呼吸模式訓(xùn)練：可采用腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)[5]。（3）胸廓放松運(yùn)動(dòng)。（4）有效咳嗽法促進(jìn)排痰：采用自主引流、胸部叩拍、胸部擺動(dòng)、胸部震動(dòng)、肋骨彈跳技術(shù)。（5）佩戴說話瓣膜。以上肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方依據(jù)患者條件，1次/d，40 min/次[6]。呼吸道規(guī)范化護(hù)理同A組。

C組患者接受6周呼吸道規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體操作同A、B組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表 (the MOS item short from health survey,SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表內(nèi)容主要涵蓋軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等內(nèi)容，滿分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[7]。統(tǒng)計(jì)三組患者的感染人數(shù)、氣管拔管成功率、住院花費(fèi)和天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后三組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

C組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組、B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后三組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 護(hù)理前后三組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后A組（n=12）B組（n=12）C組（n=12）F值P值60.28±3.1661.29±2.8460.15±3.070.5100.60573.62±2.4780.41±3.9288.65±3.4161.6220.00066.98±5.1465.78±4.2565.97±5.480.2010.81975.14±4.1282.65±4.2690.14±5.1632.7950.00063.45±3.8964.12±3.4563.97±3.180.1200.88679.62±5.8783.14±5.1691.61±5.7814.4710.00062.73±3.9862.59±3.1562.47±3.100.0170.98374.68±5.7178.92±5.1286.92±6.1714.3550.000

2.2 三組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比

C組的住院費(fèi)用明顯少于A組、B組,C組的住院時(shí)明顯短于A組、B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 三組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別住院費(fèi)用（萬元） 住院時(shí)間（d）A組（n=12）B組（n=12）C組（n=12）F值P值8.12±1.027.96±0.746.32±0.6517.7720.00020.92±5.1219.67±5.3416.78±4.852.6070.000

2.3 三組患者感染發(fā)生率對(duì)比

A組的感染發(fā)生率為25.0%（3/12）；B組的感染發(fā)生率為25.0%（3/12）；C組的感染發(fā)生率為8.3%（1/12）。C組的感染率低于A、B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.14，P＞0.05）。

2.4 三組患者的氣管拔管成功率對(duì)比

A組的氣管拔管成功率為66.7%；B組的拔管成功率為75.0%；C組拔管成功率為91.7%。C組的氣管拔管成功率高于A、B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.36，P＞0.05）。

3 討論

氣管切開術(shù)是指將頸段氣管切開，放入金屬或硅膠套管，使之與其他導(dǎo)管相連接，形成人工通氣的一種手術(shù)，主要適用于喉源性呼吸困難、喉頭水腫、缺氧、窒息、下呼吸道分泌物阻塞、須實(shí)施氣管內(nèi)麻醉術(shù)但無法通過口鼻插管以及腫瘤壓迫所導(dǎo)致的呼吸困難。氣管切開術(shù)是呼吸衰竭患者常用的輔助性治療技術(shù)，臨床中采取該技術(shù)進(jìn)行治療并長(zhǎng)期留置氣管套管的患者主要有三類：腦血管病者、重型顱腦損傷者以及頸部脊髓損傷者[8]。多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，氣管切開雖可協(xié)助患者進(jìn)行呼吸，但在治療期間，多數(shù)患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[9]，不利于其身體功能的恢復(fù)，甚至可能加重病情[10]。因此，對(duì)行氣管切開術(shù)的患者采取合理有效的護(hù)理措施頗為重要。

有研究發(fā)現(xiàn)，氣管切開術(shù)后護(hù)理的重要性同氣管切開術(shù)本身相當(dāng)[11]，如何有效進(jìn)行護(hù)理成為臨床工作的重點(diǎn)，若護(hù)理不當(dāng)，不但加大傷口感染面積，還并有拔管困難等不良現(xiàn)象[12]。行氣管切開術(shù)的患者病情通常較為嚴(yán)重，而常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)性，效果甚微。該研究中，A組患者接受呼吸道規(guī)范化護(hù)理，包括肺部排痰、吸痰、氣道濕化等。此外，由于該手術(shù)涉及到呼吸系統(tǒng)，故指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同樣重要。有研究稱，氣管切開患者采用單一護(hù)理模式的效果有限[13]，故該研究將二者聯(lián)合，B組患者先進(jìn)行3周肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練再接受3周呼吸道規(guī)范化護(hù)理，C組患者接受6周的呼吸道規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，護(hù)理后，C組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于A、B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組的住院花費(fèi)少于A、B組，住院時(shí)間短于A、B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組的感染發(fā)生率低于A、B組，氣管拔管成功率高于A、B組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果提示，在規(guī)范護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練夠提高心肺功能，提升患者生存質(zhì)量，加快病情恢復(fù)進(jìn)程。呼吸道規(guī)范化護(hù)理作為近年來臨床常用的一種新興護(hù)理方案，其系統(tǒng)、細(xì)致化的理念及護(hù)理方法能夠有效促使患者病情的快速恢復(fù)。而肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的腹式呼吸可有效改善因肺部受損而導(dǎo)致的呼吸不暢、強(qiáng)化膈肌功能、加大活動(dòng)度、充分膨脹肺泡、提升通氣功能。正確的呼吸鍛煉可改善呼吸肌肌力、協(xié)調(diào)性及耐力，提高患者的心肺及全身功能。

綜上所述，氣管切開患者采取規(guī)范化康復(fù)護(hù)理結(jié)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效提高其生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時(shí)間，從而減少花費(fèi)，值得推廣應(yīng)用。