張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

梁樂

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221000）

腰椎間盤突出癥屬于退行性病變，其病因?yàn)槿梭w腰椎間盤的后側(cè)纖維環(huán)出現(xiàn)破損，導(dǎo)致椎間盤其他部位以破損之處突出，進(jìn)而對(duì)周圍脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)形成壓迫[1]。其臨床癥狀為下肢疼痛、腰部疼痛、日?；顒?dòng)受限等，在疼痛劇烈時(shí)患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致其工作及日常生活均受到較大影響[2]。該病的病因與人們的年齡、生活習(xí)性、工作方式等有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、過度勞累、遺傳等均能夠誘發(fā)此病。隨著人體年齡的增長(zhǎng)，椎間盤會(huì)出現(xiàn)退變，導(dǎo)致髓核彈性下降，若在此時(shí)受到外力傷害，將會(huì)造成椎間盤破裂，進(jìn)而引發(fā)腰椎間盤突出癥[3]。臨床對(duì)于該病通常采用手術(shù)治療，術(shù)后需要實(shí)施理療、臥床休養(yǎng)，但療效仍不能滿足患者的需求，預(yù)后較差。在此情況下，有研究指出，張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)治療中的效果較佳[4]。基于此，該文選擇2020年2—12月該院收治的48例腰椎間突出癥術(shù)后患者為研究對(duì)象，觀察張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)其康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的48例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組：男16例，女8例；年齡30～60歲，平均年齡（42.31±8.40）歲；病程1～10年，平均病程（5.59±3.48）年。實(shí)驗(yàn)組：男14例，女10例；年齡32～59歲，平均年齡（44.39±7.61）歲；病程1～11年，平均病程（6.59±3.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過MRI、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，并完成手術(shù)治療的患者；生命體征不存在異常者；凝血功能正常者；治療配合度良好者；知悉研究?jī)?nèi)容，并同意且支持此研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后周圍神經(jīng)有損傷者；中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致下肢功能障礙者；先天性下肢畸形者；伴有帶狀皰疹遺留的神經(jīng)痛者；心、肺、肝、腎等主要臟器有嚴(yán)重病變者，如心力衰竭、腎功能衰竭等；惡性腫瘤患者；哺乳或妊娠期女性；伴有精神疾病者，如抑郁癥、精神分裂癥等；溝通障礙者；排尿功能異常者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療：術(shù)后2 d采用低頻脈沖電療、牽引等康復(fù)治療，并在此基礎(chǔ)上按摩患者的下腰部肌肉，1次/d，共治療7 d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療。（1）腰部神經(jīng)根松動(dòng)術(shù)：令患者取仰臥體位，康復(fù)醫(yī)師在其患側(cè)的髂前上棘處骨突部位實(shí)施按壓，令患者患側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收10°～15°，并囑其將下肢以直腿方式緩慢抬高，至患者下肢傳遞出輕度放射性麻木痛感為止，或者在腰部有輕微痛感時(shí)保持此高度2～6 s，然后緩慢將患者的下肢放下。（2）坐骨神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：患者患側(cè)的髖關(guān)節(jié)需保持中立位，令患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈訓(xùn)練，然后實(shí)施與腰神經(jīng)根松動(dòng)術(shù)相同的技術(shù)操作。1次/d，20 min/次，共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛程度及生活質(zhì)量。分別于治療前后使用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分評(píng)估患者的下腰疼痛程度，分值為0～29分，分值越高，則表示疼痛程度越輕；使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，則表示疼痛越嚴(yán)重；采用生活質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體健康、生理功能、心理健康、總體健康、精神狀態(tài)共5個(gè)維度，總分為100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越高。

（2）對(duì)比腰神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)的緊張?jiān)囼?yàn)角度。分別于治療前后通過神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)檢測(cè)患者出現(xiàn)腰部或下肢疼痛時(shí)，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲的角度，并進(jìn)行比較。

（3）對(duì)比兩組患者的臨床療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：直腿抬高檢測(cè)結(jié)果與健側(cè)相同，且彎腰后伸處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，坐骨神經(jīng)無(wú)痛感；好轉(zhuǎn)：直腿抬高至55°時(shí)坐骨神經(jīng)痛感有明顯緩解；無(wú)效：患者病情未產(chǎn)生任何變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分及SF-36評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

治療前，兩組患者的腰神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)角度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的腰神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)角度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別JOA評(píng)分治療前 治療后VAS評(píng)分治療前 治療后SF-36評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=24）實(shí)驗(yàn)組（n=24）t值P值10.40±1.6810.02±1.600.8020.42613.98±0.8917.54±1.0812.4620.0003.42±0.883.50±0.790.3310.7412.49±0.551.99±0.453.4460.00130.28±5.4431.42±5.310.7340.46642.46±4.5256.38±4.1911.0640.000

表2 兩組患者緊張?jiān)囼?yàn)角度對(duì)比[（±s），°]

表2 兩組患者緊張?jiān)囼?yàn)角度對(duì)比[（±s），°]

組別腰神經(jīng)根治療前 治療后坐骨神經(jīng)治療前 治療后對(duì)照組（n=24）實(shí)驗(yàn)組（n=24）t值P值40.98±6.9041.06±7.030.0390.96849.30±6.2955.78±7.683.1970.00256.62±12.4957.63±12.280.2820.77862.96±9.2870.58±9.932.7460.008

2.3 兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥能夠誘發(fā)腰神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)異常，而誘發(fā)該病的原因較多，如突出物炎性癥狀、機(jī)械壓力等[5]。因而，臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方向?yàn)榫徑馍窠?jīng)束以及減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并清除附近神經(jīng)組織的粘連，使機(jī)體內(nèi)神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善[6]。病情較輕微的患者可以通過保守治療達(dá)到痊愈療效，而病情較嚴(yán)重的患者則需要通過手術(shù)治療，并于術(shù)后采取相應(yīng)康復(fù)措施，以促進(jìn)康復(fù)。

張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是通過神經(jīng)動(dòng)力學(xué)被動(dòng)增加機(jī)體神經(jīng)反應(yīng)時(shí)間，改善神經(jīng)傳感器能力，在提升人體神經(jīng)纖維信號(hào)的傳遞速度及傳遞效率方面起促進(jìn)作用[7]。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)還可松解卡壓及粘連神經(jīng)根，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞體連接，進(jìn)而起到恢復(fù)人體神經(jīng)生理功能的療效。除此之外，張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可以促進(jìn)神經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)，在人體運(yùn)輸血漿及營(yíng)養(yǎng)過程中起推動(dòng)作用，利于機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)的排出，降低了炎性因子敏感性，從而達(dá)到緩解疾病病情的目標(biāo)[8]。將張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的康復(fù)治療中，能夠緩解患者病情，減輕其腰神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)的疼痛程度，有效提升患者的生活質(zhì)量[9]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的腰神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)角度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)能夠提高患者術(shù)后康復(fù)效率，改善生活質(zhì)量，增大坐骨神經(jīng)及腰神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)角度，減輕疼痛程度，療效突出。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術(shù)后患者采用張力性神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療，能夠減輕疼痛，提升癥狀改善速度，在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。