懸吊訓(xùn)練核心肌群對(duì)腦卒中后偏癱患者平衡及步行能力的影響

童燁清

（無錫市錫山人民醫(yī)院（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無錫分院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫 214000）

腦卒中發(fā)病后患者常伴有不同程度的肢體功能障礙，可導(dǎo)致平衡能力顯著降低，不僅影響患者的正常生活，也會(huì)降低患者社會(huì)參與能力[1]。對(duì)腦卒中后偏癱患者早期進(jìn)行積極、科學(xué)的康復(fù)治療，有利于改善其肢體功能障礙。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、坐起站立等訓(xùn)練雖然能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，但由于核心肌群如軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈肌群未得到有效訓(xùn)練，故平衡與步行能力的恢復(fù)仍然較為緩慢，活動(dòng)姿勢(shì)異常，對(duì)此需針對(duì)性強(qiáng)化對(duì)核心肌群的訓(xùn)練，以改善患者的偏癱狀態(tài)[2]?；诖耍摯窝芯恳肓藨业跤?xùn)練核心肌群的方案，并以該院2020年3—11月收治的腦卒中后偏癱患者40例為對(duì)象，就常規(guī)康復(fù)治療與懸吊訓(xùn)練核心肌群的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后偏癱患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分27分以上，能夠正常溝通交流；（3）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎動(dòng)脈系統(tǒng)損傷者；（2）未度過危險(xiǎn)期者；（3）合并嚴(yán)重臟器疾病或伴精神疾病者；（4）原發(fā)性前庭功能障礙者；（5）不能正常配合訓(xùn)練者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡42～82，平均（67.11±7.60）歲；疾病類型包括腦梗死15例，腦出血5例；偏癱側(cè)包括左側(cè)11例，右側(cè)9例。實(shí)驗(yàn)組中男8例，女12例；年齡42～84，平均（66.50±7.52）歲；疾病類型包括腦梗死14例，腦出血6例；偏癱側(cè)包括左側(cè)10例，右側(cè)10例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，在患者體征穩(wěn)定后開始按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等，對(duì)肌張力過高者采取降張手法治療。結(jié)合患者病情及神經(jīng)生理學(xué)原理，針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，主要訓(xùn)練項(xiàng)目包括床上關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)、床上翻身坐起、坐位至站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移與步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)，主要針對(duì)患側(cè)，并配合健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的方法。每日訓(xùn)練時(shí)間1 h，上肢與下肢的訓(xùn)練時(shí)間相同，每周5次，持續(xù)訓(xùn)練4周。

實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用懸吊核心肌群訓(xùn)練干預(yù)。懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)分別從以下三個(gè)姿勢(shì)開展訓(xùn)練：（1）仰臥位，使用懸吊繩索固定患者足跟并吊起，抬高患者的骨盆，維持上升的姿勢(shì)，保持10 s再放松10 s，以此往復(fù)提高腰腹部核心肌群力量。隨著患者肌力增強(qiáng)，可調(diào)節(jié)懸吊長(zhǎng)度，并可配合交替上抬下肢訓(xùn)練，增加難度。（2）側(cè)臥位，以懸吊繩索在膝關(guān)節(jié)上方進(jìn)行固定，抬高骨盆，使頭部、身軀以及下肢維持在一條直線上，保持10 s后放松10 s，以訓(xùn)練側(cè)方軀干的核心肌群力量。后期可增加抬起的距離，并增大活動(dòng)量，在一側(cè)訓(xùn)練完成后改為另一側(cè)訓(xùn)練。（3）俯臥位，患者膝關(guān)節(jié)伸縮，抬起患者軀干，保持10 s后放松10 s，實(shí)現(xiàn)對(duì)腰腹部軀干核心肌群的訓(xùn)練，后期同上增加訓(xùn)練難度。在訓(xùn)練過程中，每組動(dòng)作進(jìn)行10次，每次4組，每組間可預(yù)留60 s左右時(shí)間放松。為保障患者訓(xùn)練安全，可使用彈性繩索進(jìn)行輔助固定，隨著肌力恢復(fù)，可逐漸去掉。該訓(xùn)練每周5次，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：偏癱癥狀基本改善，生活自理，肌力恢復(fù)至V級(jí)；有效：癥狀減輕，肌力提高1級(jí)；無效：未見顯著改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）兩組平衡能力比較。于干預(yù)前后采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括站立、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分0～4分，總分0～56分，分值越高表示平衡能力越好。（3）兩組步行能力比較。于干預(yù)前后采用Holden步行功能分級(jí) （functional ambulation classification，F(xiàn)AC）以及10 m步行時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。FAC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：完全需要依靠輪椅活動(dòng)；1級(jí)：需要持續(xù)性且大量的輔助才能活動(dòng)；2級(jí)：需要少量輔助；3級(jí)：需要言語指導(dǎo)以及監(jiān)護(hù)；4級(jí)：平地可獨(dú)立活動(dòng)；5級(jí)：完全可獨(dú)立活動(dòng)。測(cè)定10 m步行時(shí)間時(shí)，在平地上劃出長(zhǎng)14 m的直線，分別在起點(diǎn)、2 m、12 m與14 m位置做標(biāo)記，在2 m時(shí)開始計(jì)時(shí)，走到12 m時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束，測(cè)試3次取平均值。在每次測(cè)試期間，患者可休息5 min以恢復(fù)體力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別以[n（%）]與（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組平衡能力比較

干預(yù)前，兩組的BBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組的BBS評(píng)分均明顯高于同組干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平衡能力比較[（±s），分]

表2 兩組平衡能力比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值對(duì)照組(n=20)實(shí)驗(yàn)組(n=20)t值P值10.47±2.6310.12±2.580.4250.67322.86±4.0526.07±3.442.7020.01011.47416.5890.0000.000

2.3 兩組步行能力比較

干預(yù)前，兩組的FAC分級(jí)、10 m步行時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的FAC分級(jí)均明顯高于同組干預(yù)前，10 m步行時(shí)間均明顯短于同組干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組的FAC分級(jí)高于對(duì)照組，10 m步行時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組步行能力比較（±s）

表3 兩組步行能力比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別FAC分級(jí)（級(jí)）干預(yù)前 干預(yù)后10 m步行時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=20)實(shí)驗(yàn)組(n=20)t值P值2.17±0.822.23±0.760.2400.8123.05±0.53*3.82±0.65*4.1060.000128.62±7.25130.41±6.870.8020.42872.54±4.58*58.92±4.40*9.5910.000

3 討論

腦卒中即腦血管阻塞或破裂造成的腦血流循環(huán)障礙性疾病，并伴隨顱內(nèi)組織的損傷以及對(duì)應(yīng)功能區(qū)功能的異常，起病急且進(jìn)展迅速，可造成局灶神經(jīng)功能缺損，給患者的健康帶來嚴(yán)重威脅。該病患者由于神經(jīng)功能損傷常存在不同程度的后遺癥，偏癱則屬于常見的一種，具體表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、協(xié)調(diào)等方面的障礙等，可造成患者運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)能力下降，自理能力降低，且會(huì)增加患者跌倒等的風(fēng)險(xiǎn)[4]。常規(guī)康復(fù)治療通過早期按摩、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，改善肌力，提高其自理能力，但訓(xùn)練主要針對(duì)患側(cè)肢體，未注重對(duì)核心肌群的訓(xùn)練，對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能、異常感覺輸入以及姿勢(shì)反射機(jī)制異常等的作用仍然不理想[5]。人軀干核心的穩(wěn)定與軀干、骨盆等區(qū)域的核心肌群精確控制以及收縮密切相關(guān)，通過核心肌群可進(jìn)行重心及平衡穩(wěn)定能力的調(diào)節(jié)。軀干核心肌群包括淺表運(yùn)動(dòng)肌、深層穩(wěn)定肌兩部分，腹肌、豎脊肌、背闊肌等屬于核心運(yùn)動(dòng)肌，主要以向心收縮的方式發(fā)揮功能，通過其放松軀干與骨盆才能進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而保持肢體活動(dòng)的平穩(wěn)與協(xié)調(diào)。而腰方肌、橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌等核心穩(wěn)定肌則通過協(xié)同作用，維持椎體的活動(dòng)，進(jìn)而保持脊柱的穩(wěn)定[6]。懸吊訓(xùn)練屬于新型核心穩(wěn)定訓(xùn)練方式，可利用吊索、平衡墊等懸吊特定位置，形成不穩(wěn)定的支撐面，進(jìn)而促使肌肉不斷放松、收縮，激活更多的肌肉感受器，以提高神經(jīng)對(duì)肌肉的支配。在具體應(yīng)用中，通過仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位的訓(xùn)練，能形成完善的機(jī)體運(yùn)動(dòng)鏈，促使上肢、下肢的關(guān)節(jié)肌肉骨骼分別參與到各個(gè)體位的運(yùn)動(dòng)中，促使各個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練淺層與深層的核心肌群，可提高運(yùn)動(dòng)的靈活協(xié)調(diào)性，也有利于增強(qiáng)軀干、髖部的整體肌肉力量，進(jìn)而提高脊柱的穩(wěn)定性。結(jié)合患者的康復(fù)情況，靈活控制繩索長(zhǎng)度，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，則能夠以改變力臂大小的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)訓(xùn)練助力、阻力等的調(diào)節(jié)，滿足循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，保障訓(xùn)練的效果與安全性。

該次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組采用懸吊訓(xùn)練核心肌群干預(yù)后，治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該方法對(duì)治療腦卒中后偏癱有較好的效果。原因在于通過懸吊訓(xùn)練不僅能夠提高肌力，改善核心肌群功能，也可通過反復(fù)牽拉、放松制動(dòng)肌群，加快血液循環(huán)，起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉的作用，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)反射的形成，故而可提高偏癱的治療效果。李健瑜等[7]的研究結(jié)果與該研究一致，佐證了該方案對(duì)提高偏癱治療效果的作用。在該次研究中，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的BBS評(píng)分（26.07±3.44）分、FAC分級(jí)（3.82±0.65）級(jí)高于對(duì)照組，10 m步行時(shí)間（58.92±4.40）短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示懸吊訓(xùn)練有利于提高患者的平衡能力與步行能力。原因在于通過懸吊訓(xùn)練核心肌群，可在減重狀態(tài)下開展不穩(wěn)定姿勢(shì)訓(xùn)練，可通過姿勢(shì)反射與平衡反射進(jìn)行肌張力的調(diào)節(jié)，有利于提升原動(dòng)肌、拮抗肌以及協(xié)同肌的興奮性，使運(yùn)動(dòng)更為穩(wěn)定，并可誘發(fā)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)軀干肌肉的平衡與穩(wěn)定性，促進(jìn)骨盆與下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而使平衡與步行能力得到有效提升。陳四海等[8]的研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致，驗(yàn)證了該方案對(duì)改善患者平衡能力與步行能力的價(jià)值。

綜上所述，腦卒中后偏癱者采用懸吊訓(xùn)練核心肌群干預(yù)的效果理想，有利于提高其平衡能力與步行功能，值得臨床推廣應(yīng)用。