盆底康復(fù)治療對(duì)全子宮切除術(shù)后患者盆底肌功能及性功能的影響分析

宋玲娟，馮麗雪

（山東省青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東青島 266200）

全子宮切除術(shù)是臨床較為常見的一種用于治療子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的手術(shù)方式，可有效改善患者的臨床病癥，但患者在術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、尿失禁、性功能障礙等盆腔障礙性疾病，對(duì)患者身心健康均造成明顯影響[1-2]。相關(guān)研究資料表明[3]，給予全子宮切除術(shù)后患者及時(shí)有效的盆底康復(fù)治療可改善其盆腔障礙性疾病癥狀，使其生活質(zhì)量得到明顯提升。當(dāng)前臨床常用的盆底康復(fù)治療措施包括盆底生物反饋、盆底肌肉電刺激、陰道啞鈴等，通常三者聯(lián)合使用的效果最優(yōu)，且經(jīng)臨床證實(shí)其在治療盆腔臟器脫垂、尿失禁等病癥方面的效果十分突出，但關(guān)于其對(duì)性功能障礙治療效果的研究不多?；诖耍撐倪x取該院2017年6月—2020年5月收治的84例全子宮切除術(shù)后患者為研究對(duì)象，觀察盆底康復(fù)治療對(duì)患者盆底肌功能及性功能的影響，具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例全子宮切除術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組年齡51～74歲，平均年齡（54.28±1.69）歲。觀察組年齡52～75歲，平均年齡（54.68±1.77）歲。兩組患者年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均患有良性婦科疾病，且均符合全子宮切除術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；（2）所選患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的性功能障礙，且已對(duì)自身心理健康和生活質(zhì)量造成影響；（3）所選患者均主動(dòng)要求接受盆底康復(fù)治療，且對(duì)該次研究內(nèi)容知情并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整的患者；（2）合并重度盆腔臟器脫垂、急性生殖器官疾病、陰道術(shù)口愈合不良、安裝心臟起搏器等患者；（3）患有其他惡性腫瘤或因惡性腫瘤切除子宮的患者；（4）合并精神障礙、語言表達(dá)障礙、智力低下等疾病的患者；（5）存在全子宮切除術(shù)相關(guān)禁忌證的患者；（6）與性伴侶長期兩地分居或性伴侶患有性功能障礙的患者；（7）由于內(nèi)外科疾病或其他心理因素造成性功能障礙的患者；（8）治療依從性不高或主動(dòng)脫落研究的患者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均接受基礎(chǔ)婦科檢查、性生活質(zhì)量調(diào)查、盆底功能評(píng)估、電生理功能診斷等，術(shù)后在專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助下展開不同方式的盆底康復(fù)治療。

對(duì)照組患者采用凱格爾訓(xùn)練：囑患者緊縮肛門、陰道及尿道直至自覺盆底肌達(dá)到最大程度的提拉為止，維持3 s后放松，隨后重復(fù)以上步驟，注意訓(xùn)練過程中不要同時(shí)收縮腰腹、下肢、臀等部位的肌肉，此訓(xùn)練每次時(shí)長約為30 min，訓(xùn)練3次/d，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療，包括電刺激、生物反饋、陰道啞鈴訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

（1）盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋療法：囑患者排空膀胱后取截石體位，使用荷蘭ENRAF神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Endomed 182型，上海聚幕醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20172261150）進(jìn)行電刺激與生物反饋治療，設(shè)置頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740μs，將清潔的肌電探頭置入患者陰道直至探頭表面電極重合處女膜緣，先對(duì)患者盆底I類肌纖維進(jìn)行電刺激，以使盆底I類肌進(jìn)行協(xié)調(diào)性收縮，并能主動(dòng)上提盆腔臟器；調(diào)節(jié)頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320μs，并作用于盆底II類肌纖維，以提高II類肌纖維肌力，幫助患者在男性陰莖抽出時(shí)仍可持續(xù)產(chǎn)生陰道環(huán)形收縮力，進(jìn)而出現(xiàn)性快感?；颊吒鶕?jù)系統(tǒng)提供的不同模擬場景的生物反饋訓(xùn)練模塊選取不同的性交姿勢(shì)，并通過監(jiān)視器屏幕準(zhǔn)確掌握何種性交體位更利于持續(xù)收縮盆底肌群，從而選擇適合自己的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練。此治療每次時(shí)長為30 min，每周訓(xùn)練2次，連續(xù)治療6個(gè)月。

（2）陰道啞鈴訓(xùn)練：患者出院后1個(gè)月是盆底肌康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)可指導(dǎo)患者在家自行使用陰道啞鈴輔助盆底康復(fù)訓(xùn)練，陰道啞鈴包括5個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高代表重量及訓(xùn)練難度越大，訓(xùn)練需依據(jù)“循序漸進(jìn)”的原則，從輕至重，逐漸增加訓(xùn)練難度，患者收縮陰道以使啞鈴?qiáng)A緊，每次訓(xùn)練時(shí)長≥10 min，在自身達(dá)到升高級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)（咳嗽、上樓、跑步等情形下啞鈴未脫出且在陰道停留時(shí)間≥10 min）時(shí)可適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)長，此訓(xùn)練1次/d，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后盆底肌功能障礙相關(guān)指標(biāo)水平，包括骨盆肌收縮壓力、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、殘余尿量、尿失禁頻率及1 h尿墊試驗(yàn)重量[4]。

（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌力。采用盆底肌力測試儀（RX-PD-01型，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，閩械注準(zhǔn)20142210043）檢測患者盆底肌力，可分為I～V共5個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高提示盆底肌力越大。

（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌疲勞度。借助法國杉山盆底康復(fù)治療儀（Phenix USB2型，杉山公司，國械注進(jìn)20153541809）對(duì)患者I類肌纖維和II類肌纖維的疲勞度進(jìn)行檢測。

（4）對(duì)比兩組患者治療前后的性生活質(zhì)量。采用中國女性性生活質(zhì)量問卷調(diào)查表對(duì)患者的性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，滿分190分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的性生活質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后盆底肌功能障礙相關(guān)指標(biāo)水平

觀察組患者的術(shù)后骨盆肌收縮壓力、骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間、殘余尿量、尿失禁頻率、1 h尿墊試驗(yàn)重量均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后盆底肌功能障礙相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后盆底肌功能障礙相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

指標(biāo)對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值 P值骨盆肌收縮壓力（cmH2O）骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間（s）殘余尿量（mL）尿失禁頻率（次/d）1 h尿墊試驗(yàn)重量（g）30.14±4.056.82±3.26195.63±4.222.03±0.2521.13±3.1439.02±4.088.66±2.4544.52±4.320.92±0.339.24±2.6210.0112.92416.16117.37618.8420.0010.0040.0010.0010.001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌力

術(shù)后7 d，兩組患者的盆底肌力分級(jí)情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的盆底肌力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌力[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌疲勞度

兩組患者術(shù)后7 d的盆底肌疲勞度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的盆底肌疲勞度低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌疲勞度[（±s），%/s]

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌疲勞度[（±s），%/s]

組別I類肌纖維術(shù)后7 d 術(shù)后6個(gè)月II類肌纖維術(shù)后7 d 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值-4.28±0.74-4.21±0.630.0460.642-3.62±0.58-3.18±0.553.5670.001-1.45±0.49-1.43±0.480.1890.851-1.32±0.45-1.12±0.322.3470.021

2.4 對(duì)比兩組患者治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組患者的性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組患者治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表4 對(duì)比兩組患者治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值111.12±12.25110.98±11.650.0540.957128.16±9.16142.23±8.6463.8560.001

3 討論

相關(guān)調(diào)查資料顯示，全子宮切除術(shù)后患者中有近90%出現(xiàn)了不同程度的性功能障礙，包括性欲下降、性交頻率減少、性交痛等[6]。引發(fā)全子宮切除術(shù)后患者性功能障礙的因素包括生理與心理兩個(gè)層面，生理致病原因包括：（1）手術(shù)截?cái)嗔藢m頸與部分陰道，導(dǎo)致患者陰道變短干燥、分泌物顯著減少，從而減少了性高潮頻率，引發(fā)性交痛；（2）手術(shù)切斷了子宮靜脈卵巢支、盆腔血管神經(jīng)叢等組織，導(dǎo)致患者卵巢功能有所下降，進(jìn)而影響雌激素、孕酮等水平，影響性欲；（3）子宮切除后無法給予患者明顯的反射性收縮與擺動(dòng)牽拉，因而影響性快感；（4）子宮陰道神經(jīng)叢對(duì)部分神經(jīng)末梢的刺激減少，導(dǎo)致患者性欲信號(hào)接收不良[7-9]。從心理方面來看，大部分患者認(rèn)為子宮是彰顯女性體征的重要器官，切除后影響到自身女性魅力，而且術(shù)后身體不適及性功能障礙等情況都會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、自卑、擔(dān)心夫妻性生活不協(xié)調(diào)等負(fù)性情緒，而這些不良情緒反過來會(huì)進(jìn)一步加重患者的性功能障礙程度，對(duì)其生活、工作、家庭等均造成不良影響[10-11]。

盆底肌由I類肌纖維和II類肌纖維組成，其肌力下降及疲勞度增加可致使不同程度的性功能障礙[12]。電刺激通過被動(dòng)收縮肌肉、肌梭、增加肌張力等方式使得本體感受器加強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌肉局部代謝和血液循環(huán)，從而使陰道充血，提高患者性反應(yīng)[13]。生物反饋可通過儀器準(zhǔn)確監(jiān)測神經(jīng)—肌肉與自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)情況，并將這些刺激信號(hào)經(jīng)由肌電圖、壓力曲線等形式反饋給患者，為其提供客觀、準(zhǔn)確的盆底肌力情況，從而幫助患者更加明確地掌握盆底肌肉收縮的技巧，且患者一旦掌握技巧，即使沒有生物反饋儀器也可在日常生活中進(jìn)行訓(xùn)練[14]。陰道啞鈴訓(xùn)練也是如此，隨著訓(xùn)練級(jí)別的逐步升高，可逐步提高陰道肌力，且訓(xùn)練效果是長效、反射性的。雖然電刺激的持續(xù)時(shí)間較為短暫，但若與長時(shí)效的生物反饋和陰道啞鈴訓(xùn)練結(jié)合起來，則可顯著延長本體感受器的敏感時(shí)間，使其形成條件反射，進(jìn)而建立習(xí)慣性的生物反饋[15]。由文中數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組患者的盆底肌功能障礙改善程度、盆底肌力和性生活質(zhì)量評(píng)分更高，盆底肌疲勞度更低，說明盆底康復(fù)治療的臨床效果顯著。

綜上所述，全子宮切除術(shù)后患者采用盆底康復(fù)治療，可改善其性功能，提高患者盆底肌力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。