不同肌力訓練方法對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者功能恢復的影響

朱建民

（濟寧市第二人民醫(yī)院手足外科，山東濟寧 272000）

創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨關節(jié)炎的一種，屬于繼發(fā)性骨關節(jié)炎。該病常由慢性疾病、外傷或在原發(fā)病基礎上并發(fā)的慢性損傷導致。在該病發(fā)展的早期，通常只會出現輕微的癥狀，故容易被患者忽視[1]，當疾病發(fā)展到中晚期時會出現比較典型的癥狀，包括關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹或關節(jié)僵硬，嚴重者還會出現持續(xù)性的疼痛或者是活動受限。目前對于該病的治療以減輕患者癥狀、延緩疾病進展、改善患者關節(jié)功能和提高其生活質量為主。踝關節(jié)是人體主要的承重性關節(jié)，也是創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要發(fā)病部位[2]。肌力訓練是創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要康復和預防并發(fā)癥的方法，通過肌力訓練對患者的關節(jié)進行鍛煉，保持患者的關節(jié)活動度，預防患者肌肉發(fā)生萎縮[3]。該次試驗選取2018年5月—2020年5月收治的80例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者為研究對象，比較不同肌力訓練方法對患者功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的80例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組40例。實驗組中，男性患者22例，女性患者18例；患者年齡35～58歲，平均年齡為（48.74±5.89）歲。對照組中，男性患者21例，女性患者19例；患者年齡36～58歲，平均年齡為（47.96±5.71）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準[4]

（1）患者均符合踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床診斷標準；（2）患者踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎均由創(chuàng)傷引起；（3）患者均出現活動受限；（4）患者均經過影像學檢查顯示踝關節(jié)間隙變窄。

1.2.2 排除標準

（1）合并其他踝關節(jié)疾??；（2）患者踝關節(jié)創(chuàng)傷出現感染情況；（3）合并呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)嚴重疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)物理治療。具體方法為：患者取臥位，應用彈力帶對患者的肌力進行訓練，并應用彈力帶對患者受損的踝關節(jié)進行抗阻訓練。30 min/次，1次/d，5次/周，接受為期8周的康復訓練[5]。

實驗組在對照組基礎上采用Maitland和BTE Primus RS治療。Maitland訓練：患者俯臥于治療床上，踝關節(jié)及足部置于治療床外，訓練師于患者足旁用繃帶固定患者的小腿，并用手掌固定患者的足部，對患者的踝關節(jié)進行訓練，30 min/次，1次/d，5次/周，接受為期8周的康復訓練。BTE Primus RS訓練：在應用BTE Primus RS模擬仿真測試評價訓練系統(tǒng)[北京歐培德科技有限公司，京食藥監(jiān)械（準）字2014第339號]進行訓練之前，首先應測定患者的最大肌力，安裝工具及Pedal對患者進行肌力測定，分別測量3次，取3次結果的平均值，每次訓練時將阻力設置為患者最大肌力的20%，30 min/次，1次/d，5次/周，接受為期8周的康復訓練[6]。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對患者的疼痛情況進行評價，總分10分，分數越高表示患者的疼痛越劇烈。

（2）采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）對患者的療效進行評價，總分100分，分數越高表示患者的治療效果越好。根據患者治療8周后的評分將治療效果分成優(yōu)、良、中和差四個等級，其中90分以上為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為中，低于50分為差。并計算患者治療的優(yōu)良率。

（3）分別于治療前后對患者的肌力進行評估，每例患者均測量3次，取3次結果的平均值作為患者肌力測量的結果[7]。

（4）采用TPM測量患者踝關節(jié)的活動范圍。

（5）觀察并記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分和AOFAS評分比較

治療4、8周后，實驗組患者的VAS評分、AOFAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分和AOFAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者VAS評分和AOFAS評分比較[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療4周后 治療8周后AOFAS評分治療前 治療4周后 治療8周后對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值4.81±0.474.72±0.510.3980.9023.56±0.542.58±0.468.4980.0002.49±0.390.97±0.719.0940.00047.56±4.6645.98±4.521.3840.44963.89±7.4975.62±7.337.3940.02677.54±7.8890.02±7.5611.4380.000

2.2 兩組患者優(yōu)良率比較

治療8周后，實驗組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肌力情況比較

治療后，實驗組患者的背屈肌力、跖屈肌力均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肌力情況比較[（±s），N]

表3 兩組患者治療前后肌力情況比較[（±s），N]

組別背屈肌力治療前 治療后跖屈肌力治療前 治療后對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值89.23±5.5486.89±5.621.8750.065125.46±12.59155.96±14.386.7840.00072.57±9.0274.02±9.140.7140.477103.69±14.43137.78±14.9210.3870.000

2.4 兩組患者踝關節(jié)活動范圍比較

治療后，實驗組患者的踝關節(jié)活動范圍顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者踝關節(jié)活動范圍比較[（±s），°]

表4 兩組患者踝關節(jié)活動范圍比較[（±s），°]

組別治療前 治療后對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值18.86±2.2818.74±2.651.7790.86229.09±3.4736.74±4.409.3300.025

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均未出現明顯并發(fā)癥情況。

3 討論

踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎多發(fā)生在踝關節(jié)外傷后，由于踝關節(jié)為身體主要的承重關節(jié)，其在傷后負重活動過程中很容易發(fā)生患側關節(jié)軟骨的退行性變，從而引起踝關節(jié)慢性炎癥[8]。創(chuàng)傷性關節(jié)炎的原因包括：患者踝關節(jié)發(fā)生了內骨折，但骨折復位并未達到解剖復位的要求，導致其關節(jié)面的損傷加重；患者的踝關節(jié)在受到創(chuàng)傷之后，加速了關節(jié)退行性變的發(fā)生。臨床對于踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療方法包括：對患者進行健康教育，囑患者避免劇烈地活動踝關節(jié)，并且在日常生活中注意對踝關節(jié)的保暖，因寒冷刺激下很容易導致踝關節(jié)發(fā)生炎癥，將加劇患者的踝關節(jié)疼痛程度。當患者的疼痛程度影響到患者的日常生活或工作時，可口服非甾體抗炎藥，甚至可以在踝關節(jié)內注射激素類藥物控制關節(jié)炎癥的發(fā)生，減輕患者的疼痛。對于踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者來說，應該盡早進行有效的康復訓練，以有效地減輕疼痛，延緩病情進展。

該次研究結果顯示，實驗組患者治療后的VAS評分和AOFAS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的肌力和踝關節(jié)活動范圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的肌力和踝關節(jié)活動范圍均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明接受Maitland和BTE Primus RS治療的患者，其踝關節(jié)恢復情況明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)物理治療者，也說明Maitland和BTE Primus RS治療可以有效減輕患者踝關節(jié)的疼痛，增大踝關節(jié)活動度，促進患者踝關節(jié)恢復。白艷等[8]研究表明，BTE Primus RS是目前一種安全性較高的肌力訓練方法，其可以根據患者在訓練中的肌力實時改變輸出的阻力，減少了患者因單一訓練而造成的不適，可有效增加患者的肌力。BTE Primus RS在膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎中還可以維持受損膝關節(jié)的穩(wěn)定性，這對于踝關節(jié)的治療也有一定意義。而Matiland手法通過關節(jié)生理、附屬運動方向上的滑動、擺動等，打破關節(jié)周圍及關節(jié)內的粘連，保持組織的延展性，可以更好地改善關節(jié)的附屬運動，從而恢復整個關節(jié)的功能，對指導治療和縮短治療時間有著極其重要的意義。

綜上所述，Maitland和BTE Primus RS治療對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者功能恢復的效果明顯優(yōu)于常規(guī)物理治療，值得臨床推廣使用。