康復(fù)護(hù)理對(duì)CO中毒遲發(fā)性腦病患者認(rèn)知功能的影響

邢麗麗

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防接種門(mén)診，山東日照 276500）

CO中毒是臨床常見(jiàn)的中毒現(xiàn)象，是含碳物質(zhì)燃燒不完全的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引發(fā)。CO中毒遲發(fā)性腦病主要是指中毒患者經(jīng)過(guò)搶救后出現(xiàn)維持幾天或幾周的假性愈合期，隨后再次出現(xiàn)的以急性癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙，嚴(yán)重影響其正常生活，致殘、致死率均較高，給患者及其家庭帶來(lái)極大痛苦。因此，在對(duì)CO中毒遲發(fā)性腦病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)配合康復(fù)護(hù)理，以改善患者認(rèn)知功能，提升預(yù)后[1-2]。該研究選擇該院2018年5月—2020年1月收治的86例CO中毒遲發(fā)性腦病患者為研究對(duì)象，研究康復(fù)護(hù)理對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例CO中毒遲發(fā)性腦病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次CO中毒發(fā)現(xiàn)后立即送至該院就診，符合CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬明確該研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病患者；放化療病史患者；精神病史患者；嚴(yán)重肝腎疾病患者；免疫性疾病患者；合并腦血管疾病患者。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組43例。常規(guī)組中，男性24例，女性19例；年齡37～72歲，平均年齡(52.14±3.48)歲；病程7～10周，平均病程(8.13±0.39)周。試驗(yàn)組中，男性25例，女性18例；年齡36～69歲，平均年齡(53.20±3.52)歲；病程6～9周，平均病程(8.07±0.56)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后及時(shí)吸氧，氧流量為8～10 L/min，做好高壓氧治療的相關(guān)準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑給予患者調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝藥物及抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)的藥物；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括尿量、心跳、呼吸、瞳孔大小等；密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療干預(yù)。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果為其制定個(gè)性化護(hù)理流程。（2）為患者及其家屬講解相關(guān)CO中毒遲發(fā)性腦病專(zhuān)業(yè)知識(shí)，定期開(kāi)展健康講座，分發(fā)宣傳手冊(cè)，耐心解答患者及其家屬的相關(guān)問(wèn)題，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通，幫助其樹(shù)立治療信心。（3）詳細(xì)記錄患者實(shí)際飲食情況，結(jié)合個(gè)人喜好為其制定專(zhuān)屬的飲食方案，建議患者多食奶制品、蛋類(lèi)、肉類(lèi)等以攝入足夠的蛋白質(zhì)，多食新鮮水果、蔬菜，戒煙酒，減少濃茶或咖啡等興奮性飲品的攝入量，避免食用刺激性較強(qiáng)的食物。（4）與患者溝通，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心想法，了解其心理變化情況，采用適當(dāng)?shù)姆绞綆椭颊吲沤饨箲]、恐慌等負(fù)性情緒。在患者接受高壓氧艙治療前為其開(kāi)展相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，避免負(fù)性情緒對(duì)治療的影響。（5）對(duì)精神狀況良好、無(wú)顯著異常癥狀患者，可指導(dǎo)其做體操、打太極拳等；對(duì)于脾氣較差、二便失禁、失語(yǔ)、煩躁等患者，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，在對(duì)患者進(jìn)行安撫疏導(dǎo)后，陪同其進(jìn)行散步等活動(dòng)。（6）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、肌力訓(xùn)練、抗痙攣訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練、上下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)以及關(guān)節(jié)靈活度訓(xùn)練等，45 min/次，2次/d，5 d/周，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。（7）認(rèn)知訓(xùn)練：為患者開(kāi)展注意力障礙、思維障礙、定向障礙、記憶力障礙以及知覺(jué)障礙相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練。如為患者開(kāi)展提取信息的訓(xùn)練，取當(dāng)?shù)禺?dāng)天的報(bào)紙1張，指導(dǎo)患者找出盡可能多的不同種類(lèi)信息，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)容，對(duì)于描述不完全的內(nèi)容可進(jìn)行二次提問(wèn)，以核實(shí)患者是否真正了解。還可通過(guò)排列順序、物品分類(lèi)等形式開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。30 min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的認(rèn)知功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理前后采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能。采用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，得分0～40分為重度依賴(lài)，41～60分為中度依賴(lài)，61～99分為輕度依賴(lài)，100分為無(wú)需依賴(lài)。采用該院自制量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

組別認(rèn)知功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值8.05±1.248.13±1.200.3040.76216.24±0.2910.92±3.1810.9250.00023.15±6.1723.02±6.240.0970.92371.25±10.6050.13±8.2110.3290.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

常規(guī)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為83.72%，低于試驗(yàn)組的97.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

CO中毒是臨床常見(jiàn)的生活與職業(yè)性中毒，患者中毒后會(huì)發(fā)生心悸、頭暈、劇烈頭痛、注意力不集中、記憶力減退等情況。CO可對(duì)體內(nèi)多器官功能造成損傷，其中最為嚴(yán)重的是大腦，腦組織缺氧后血腦屏障破壞，阻礙患者腦部微循環(huán)，臨床表現(xiàn)為大腦皮層下白質(zhì)病變、蒼白球等，引發(fā)CO中毒遲發(fā)性腦病。CO中毒后遲發(fā)性腦病若未得到及時(shí)救治，則有較高的致殘率及致死率。而在及時(shí)救治的同時(shí)給予患者科學(xué)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者預(yù)后[3-4]。

以往CO中毒遲發(fā)性腦病患者主要采用基礎(chǔ)護(hù)理，以常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)及吸氧為主，護(hù)理人員缺乏與患者的交流溝通，對(duì)患者的心理情況了解不足，康復(fù)訓(xùn)練形式化，患者難以掌握自身病情、了解疾病相關(guān)知識(shí)，影響其治療依從性，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)患糾紛，護(hù)理效果不佳。而康復(fù)護(hù)理以患者為中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，將患者放在首要位置，康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理措施具有針對(duì)性，為患者提供放心、滿(mǎn)意、高效的康復(fù)護(hù)理服務(wù)[5]。康復(fù)護(hù)理從患者實(shí)際情況出發(fā)，相關(guān)訓(xùn)練方式及強(qiáng)度均根據(jù)患者接受程度進(jìn)行調(diào)整，能夠提升患者的護(hù)理配合度，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)為患者全面宣教CO中毒遲發(fā)性腦病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、為患者及其家屬解答疑問(wèn)等方式提高患者的信任度。通過(guò)為患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，平衡患者心理狀況，使其保持身心舒適，對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練極為有利。盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升患者認(rèn)知功能水平，改善其日常生活能力，提升其生活水平[6]。該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（83.72%）明顯低于研究組（97.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CO中毒遲發(fā)性腦病患者采用康復(fù)護(hù)理的效果顯著，能夠有效提高患者的認(rèn)知功能及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。