重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者的壓瘡預(yù)防與護(hù)理

陳蓓蓓

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東德州 253100）

重度肥胖腰椎骨折患者由于脂肪多、血運(yùn)阻力大、機(jī)體自重大，易導(dǎo)致組織缺氧或缺血而引起壓瘡，不利于疾病預(yù)后[1]。目前，大部分腰椎骨折患者術(shù)后需及時(shí)佩戴支具，以促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。但由于佩戴支具后行動(dòng)不便，若不采取有效的護(hù)理，可能引起多種不良反應(yīng)，對疾病后期康復(fù)造成影響。數(shù)據(jù)顯示[2]，重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者采用綜合護(hù)理的效果較好，既能降低壓瘡發(fā)生率，又能提高患者舒適度及滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，該研究選取該院2018年5月—2019年8月收治的100例重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者為對象，進(jìn)行分組對照，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的100例重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者體質(zhì)量指數(shù)≥30；（2）均接受腰椎骨折手術(shù)并佩戴支具；（3）知曉情況，主動(dòng)簽署同意書；（4）無精神或者意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神、意識(shí)障礙；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）非自愿參與研究，中途退出。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采用數(shù)字盲選法將所有患者分為兩組，每組50例。對照組：男26例，女24例；年齡55～83歲，平均年齡（63.31±3.21）歲。研究組：男25例，女25例；年齡55～82歲，平均年齡（63.28±3.18）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。因患者過度肥胖，導(dǎo)致皮脂腺排泄旺盛、汗液分泌較多，易引起失禁性皮炎癥狀。因此，可采用溫水擦拭皮膚，2次/d，待擦干后，在受壓部位涂抹液體敷料并輕輕按摩，避免長時(shí)間臥床引起壓瘡[3]。（2）健康教育。針對患者及家屬開展健康宣教，加深患者對疾病知識(shí)的了解，減少錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息。（3）支具護(hù)理?；颊咝g(shù)后需長時(shí)間佩戴支具，軀干局部受壓，易導(dǎo)致局部循環(huán)不暢。因此要及時(shí)觀察患者佩戴情況，保證支具大小合適、佩戴準(zhǔn)確，幫助患者調(diào)整支具的松緊度，并告知其佩戴支具的重要性，提高患者積極性。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理疏導(dǎo)。因患者活動(dòng)受限，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大。應(yīng)及時(shí)評估患者心理狀態(tài)，積極安撫、鼓勵(lì)患者，改善其負(fù)性情緒，使患者保持樂觀開朗心情，提高積極性。為患者講解成功恢復(fù)案例，幫助其增加信心。與患者交流時(shí)應(yīng)語氣溫柔、面帶微笑，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）間隙性減壓。要求患者穿寬松襪子，降低足跟部與床之間產(chǎn)生的摩擦力，使用軟枕抬高雙足，改善局部供氧，加快皮膚分泌物吸收[4]。采用氣墊床使患者各部位均勻受壓，因患者較為肥胖，壓力較大，需由2名護(hù)理人員每2小時(shí)幫助患者軸向翻身1次。保持側(cè)臥位時(shí)，于患者臀部、背部下方墊上枕頭，使脊柱呈直線，保持伸展姿勢，保證體位穩(wěn)定。因患者過度肥胖，體重較重，皮膚松弛，采取平臥位時(shí)應(yīng)避免背部、骶尾部皮膚擠壓，引起硬結(jié)。（3）按摩護(hù)理。針對受壓部位進(jìn)行按摩，1次/3 h，以減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[5]。（4）飲食干預(yù)。根據(jù)患者飲食習(xí)慣和具體病情，為其合理制定飲食計(jì)劃，少食多餐，確保充足的營養(yǎng)攝入，以提高機(jī)體抵抗力和免疫力。飲食以高蛋白、低脂和高維生素食物為宜，嚴(yán)格控制每日碳水化合物的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度。滿意度采用問卷調(diào)查，滿分為100分，分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意：≥90分；基本滿意：60～89分；不滿意：≤59分。總滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者的生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)評價(jià)患者的生活質(zhì)量，共分為4個(gè)維度，分別為精神健康、軀體疼痛、情感職能、物質(zhì)功能，每項(xiàng)指標(biāo)總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者的健康意識(shí)。采用自制問卷對患者的用藥知識(shí)、防治知識(shí)、按時(shí)復(fù)查、自我管理4個(gè)維度進(jìn)行評估，每項(xiàng)滿分40分，分值越高，健康意識(shí)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比

研究組的壓瘡發(fā)生率（4.00%）低于對照組（18.00%），護(hù)理滿意度 （94.00%）高于對照組（78.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別精神健康軀體疼痛情感職能 物質(zhì)功能研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值89.23±3.1677.85±2.5919.6950.00090.02±2.3778.55±1.6927.8630.00088.78±2.0579.28±2.4820.8770.00090.01±1.3380.29±2.1727.0050.000

2.3 兩組健康意識(shí)對比

研究組的各項(xiàng)健康意識(shí)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康意識(shí)對比[（±s），分]

表3 兩組健康意識(shí)對比[（±s），分]

組別用藥知識(shí)防治知識(shí)按時(shí)復(fù)查 自我管理研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值32.58±2.0822.15±3.3818.5830.00031.97±2.4821.87±2.4120.6520.00032.01±2.1822.02±3.1618.4010.00031.84±2.2521.47±3.0219.4710.000

3 討論

壓瘡又被稱為壓力性損傷，因身體局部組織長時(shí)間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，無法正常供應(yīng)組織、皮膚，最終出現(xiàn)局部潰爛、壞死[6]。壓瘡在術(shù)后較為常見，尤其在重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者中的發(fā)病率較高。這是由于患者體重過重，術(shù)后佩戴支具時(shí)行動(dòng)受限，翻身相對困難，長期保持同一姿勢，極易引起壓瘡，不利于疾病預(yù)后。所以，需對患者采取有效的護(hù)理措施，以改善癥狀，預(yù)防術(shù)后，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高其后期生活質(zhì)量。

重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者既往采取常規(guī)護(hù)理的整體效果較差，壓瘡發(fā)生率較高，且因患者受支具影響，行動(dòng)不便，情緒波動(dòng)較大，不利于疾病康復(fù)，故需改進(jìn)。綜合護(hù)理相對于常規(guī)護(hù)理，具有全面性和針對性，以患者為主體，根據(jù)其具體情況，通過心理疏導(dǎo)、間隙性減壓、按摩護(hù)理、飲食干預(yù)等措施，既能減少壓瘡發(fā)生，又能改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度[7]。針對性的心理疏導(dǎo)能夠改善患者情緒，使患者保持愉悅心情，有助于提高其積極性。定期幫助患者翻身，觀察患者局部受壓情況，使其脊柱保持伸展位姿勢，既有助于減少壓瘡，又能確保體位穩(wěn)定[8]。定期按摩受壓部位能促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部受壓，改善疾病預(yù)后[3]。此外，依據(jù)患者喜好及習(xí)慣調(diào)整飲食計(jì)劃，確保每日充足的營養(yǎng)攝入，既能防止飲食過度導(dǎo)致體重增加，又能提高機(jī)體抵抗力，加快康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，研究組的壓瘡發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分及各項(xiàng)健康意識(shí)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者采用綜合護(hù)理的效果顯著，可在臨床應(yīng)用和推廣[9]。

綜上所述，重度肥胖腰椎骨折佩戴支具患者采用綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，既能減少壓瘡發(fā)生，又能提高滿意度，改善生活質(zhì)量，值得推廣使用。