肺康復(fù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

馬豐琴

（濟(jì)南市萊蕪區(qū)楊莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濟(jì)南 271123）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive palmoriay disease,COPD）為常見(jiàn)的慢性肺部疾病，隨著環(huán)境的污染，該病的發(fā)病率逐年上升。COPD好發(fā)于老年人群，是一種以氣流阻塞為特征的疾病，該病會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等，可限制患者的勞動(dòng)能力，死亡率較高，是嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病，也是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在我國(guó)，COPD是僅次于心血管疾病的中老年慢性疾病。臨床上治療COPD的方法較多，一般根據(jù)患者的病情給予其抗炎、平喘、化痰等對(duì)癥治療。在治療的同時(shí)不應(yīng)忽視護(hù)理，有效的護(hù)理可幫助患者規(guī)避誘發(fā)COPD的因素[2]。該文選取2018年11月—2019年11月該院收治的76例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，就肺部康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組：男性22例，女性16例；年齡55～85歲，平均（69.85±9.43）歲；病程0.5～6年，平均（3.12±0.76）年。對(duì)照組：男性23例，女性15例；年齡56～84歲，平均（69.71±9.52）歲；病程1～7年，平均（3.23±0.79）年。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者COPD常規(guī)治療，如祛痰、平喘、止咳、給氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用一般護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）強(qiáng)化健康教育：為患者講解COPD的病因、誘發(fā)因素等，并發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，定期開(kāi)展COPD疾病知識(shí)講座，強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒的重要性，糾正患者以往的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）排痰護(hù)理：有效的排痰方法可促進(jìn)痰液排出，確保呼吸道通暢。護(hù)理人員需幫助患者叩擊胸部，教會(huì)患者咳嗽技巧，如吸氣后暫停呼吸，緊閉聲門，將膈肌抬高，收縮肋間肌肉后咳嗽，聲門突然打開(kāi)，呼吸道的痰液受到?jīng)_擊后容易排出。（3）呼吸護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇護(hù)理及腹式呼吸鍛煉?？s唇式護(hù)理：將雙手放置腹部，閉緊嘴唇，用鼻腔呼吸，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2，逐步過(guò)度到1:3，3次/d；腹式呼吸：患者取仰臥位或者半臥位，微屈曲髖關(guān)節(jié)、膝，一手放胸部、一手放腹部，用鼻腔吸氣，手可感覺(jué)腹部上抬，腹肌松弛，用口呼氣，手可感覺(jué)腹部下降，20 min/次，3次/d。（4）肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手拉住雙側(cè)床欄，用上肢力氣拉起身體至坐位或站位，10 min/次，3次/d。

兩組患者均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second,FEV1）、用 力 肺 活 量 （forced vital capacity,FVC）、血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide,Pa-CO2）。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分；采用COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷 （COPD Assessment Test,CAT）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，量表包括8個(gè)維度，每個(gè)維度有6級(jí)評(píng)分，即0～5分，CAT總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越差[3]。（3）比較兩組護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分，采用焦慮、抑郁量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁癥狀，SAS評(píng)分≥50分則具有焦慮癥狀；SDS評(píng)分≥53分則具有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如肺功能指標(biāo)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FEV1、FVC指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者的FEV1、FVC指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的FEV1、FVC均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FEV1、FVC指標(biāo)比較[（±s），L]

表1 兩組患者護(hù)理前后FEV1、FVC指標(biāo)比較[（±s），L]

分組FEV1護(hù)理前 護(hù)理后FVC護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值1.24±0.231.25±0.260.1780.4301.97±0.381.39±0.218.2350.0001.64±0.181.63±0.160.2560.3992.45±0.261.87±0.1811.3060.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后PaCO2、PaO2對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后PaCO2、PaO2對(duì)比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者護(hù)理前后PaCO2、PaO2對(duì)比[（±s），mmHg]

分組PaO2護(hù)理前 護(hù)理后PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值56.51±7.3256.44±7.250.0950.46279.17±5.8468.45±4.568.9190.00052.42±5.5352.54±5.460.0420.48339.51±6.8247.64±7.574.9190.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后的CAT評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組的CAT評(píng)分為（25.31±5.52）分，對(duì)照組為（25.63±5.84）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.246，P=0.403＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的CAT評(píng)分為（18.45±3.16）分，低于對(duì)照組的（22.38±3.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.146，P=0.000＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

分組SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值55.45±12.5755.36±12.680.0310.48845.68±5.4350.28±5.473.6790.00058.43±12.6958.54±12.710.0380.48548.24±5.7552.84±5.493.5670.000

3 討論

隨著有害氣體的大量排放，空氣中的有毒顆粒物越來(lái)越多，導(dǎo)致COPD患者逐年增長(zhǎng)。作為一種不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力逐漸下降，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，對(duì)身體帶來(lái)極大影響，嚴(yán)重者可見(jiàn)活動(dòng)能力受限，即便是穩(wěn)定期患者也需進(jìn)行抗感染、祛痰和擴(kuò)張支氣管治療。但是，單純的臨床治療無(wú)法滿足患者對(duì)正常生活的需求，應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理措施幫助其康復(fù)。一般護(hù)理是配合治療的護(hù)理操作，既沒(méi)有系統(tǒng)的健康教育，更無(wú)有效的康復(fù)計(jì)劃，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度不高，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法所知甚少，若受涼、受到有害氣體刺激或天氣變化時(shí)極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)在治療的同時(shí)給予患者肺康復(fù)護(hù)理，以提高患者的肺部功能，增強(qiáng)其耐受力，改善生活質(zhì)量[4]。

肺康復(fù)護(hù)理就是一種綜合性護(hù)理，目的是緩解和控制疾病以及并發(fā)癥，避免疾病再次復(fù)發(fā)。該研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，能夠提高其對(duì)疾病的了解度，幫助患者在日常生活中規(guī)避誘發(fā)疾病的相關(guān)因素[5]。胸部扣拍可使附著在支氣管上的痰液松動(dòng)，有助于排出。縮唇式呼吸訓(xùn)練可產(chǎn)生微弱阻力，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，增加氣道壓力，減輕氣道塌陷情況，防止小氣道過(guò)早閉合，還可緩解呼吸困難[6-7]。腹式呼吸可收縮腹肌，擴(kuò)大肺活量，松弛膈肌，幫助肺部排氣，還可減少胸腹部感染。采用這兩種呼吸法均有助于提高患者的肺部通氣功能，改善其呼吸困難狀況，提高患者的活動(dòng)耐力。肌力訓(xùn)練也可增加氣道壓力，促進(jìn)氣道中氣體交換，改善肺部通氣。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的FEV1、FVC、PaO2、PaCO2指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組的CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者采用肺康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減輕患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床借鑒。