CICARE溝通模式在老年膝關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

周海博

（江蘇省宿遷市第三醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223800）

隨著我國社會人口老齡化趨勢的不斷加劇，近年來膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種可有效治療膝關(guān)節(jié)病變的術(shù)式，在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，患者對疾病知識知曉率與遵醫(yī)意識均會直接影響術(shù)后康復(fù)效果[1]。由于臨床工作中護士對患者提供護理服務(wù)的方式不同，且老年患者存在自身文化水平有限、記憶力下降、配合度不高等情況，術(shù)后康復(fù)運動鍛煉、出院后家庭護理效果往往受影響，因此提高護士功能鍛煉指導(dǎo)的溝通能力是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素[2]。該研究選取該院2019年1—12月收治的92例老年膝關(guān)節(jié)置換患者為對象，比較流程化溝通模式（Connect-Introduce-Communicate-Ask-Respond-Exit,CICARE）與常規(guī)溝通模式的干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例老年膝關(guān)節(jié)置換患者作研究對象。納入標準[5]:均為初次接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；患者依從性好，可配合完成研究，具有基礎(chǔ)的溝通能力；患者均知曉該次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準:合并其他并發(fā)癥的患者；視聽功能障礙者；精神異常者；合并嚴重臟器功能障礙者。該次研究已上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每46例。觀察組中，男性30例，女性16例；年齡55～72歲，平均年齡(62.7±3.2)歲；病變部位：左側(cè)25例，右側(cè)21例；其中骨性關(guān)節(jié)炎28例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例；病程6～20個月，平均(12.5±3.5)月；學(xué)歷水平：初中及以下35例，高中及以上11例。對照組中，男性31例，女性15例；年齡54～71歲，平均年齡(63.3±3.0)歲；病變部位：左側(cè)24例，右側(cè)22例；其中骨性關(guān)節(jié)炎27例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例；病程6～20個月，平均(13.0±3.3)月；學(xué)歷水平：初中及以下36例，高中及以上10例。比較兩組的以上一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)臨床溝通模式。責(zé)任護士負責(zé)入院接待，介紹規(guī)章制度、安全告知、宣教藥物、疾病、手術(shù)、營養(yǎng)指導(dǎo)及康復(fù)等知識，術(shù)后在查房時指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮運動、抬臀運動等，告知鍛煉中的注意事項，提供出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用CICARE溝通模式?？剖页闪ICARE溝通小組，納入4名責(zé)任護士，在研究開展前2周進行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括CICARE的溝通方法、內(nèi)涵、優(yōu)勢、使用技巧等，分析骨傷手術(shù)患者的心理特點，組織所有組員觀看CICARE應(yīng)用場景的教學(xué)短片，2人組合后進行情景模擬練習(xí)，反復(fù)強化練習(xí)，確保護士熟練掌握CICARE溝通技巧。CICARE溝通具體方法步驟如下：（1）接觸:護士到患者床旁，使用禮貌性語言問候患者，確認患者身份，了解其心理狀態(tài)，掌握心理需求，提供心理支持。（2）介紹:主動向患者進行自我介紹，說明責(zé)任護士在疾病治療康復(fù)中扮演的角色，介紹病區(qū)環(huán)境，發(fā)放健康知識宣傳手冊。（3）溝通:主動為患者介紹疾病與手術(shù)的相關(guān)知識，指導(dǎo)術(shù)前功能練習(xí)，包括撐起雙上肢后坐起、踝關(guān)節(jié)背伸、伸膝屈膝及如何使用助行器等，通過護患溝通積極掌握患者心理狀態(tài)及主觀合理的需求。（4）詢問:為患者提供檢查、治療、護理服務(wù)前征求患者同意，了解患者有無不適主訴、其他需求等并積極解決。（5）回答:在溝通過程中若患者提出疑問，護士應(yīng)耐心進行溝通解決。（6）離開:向患者解釋下一步的護理工作安排，如并發(fā)癥預(yù)防、肢體鍛煉指導(dǎo)，囑咐患者家屬照護注意事項，感謝患者的配合，囑咐患者有任何疑問可隨時提出，同患者打招呼后有禮貌地離開病房。

兩組均護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）自制疾病知識知曉率調(diào)查問卷，觀察項目包括藥物療效與副作用、飲食指導(dǎo)內(nèi)容、功能鍛煉注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防。

（2）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）評估患者的焦慮水平，評分標準：＜50分表示無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[3]。

（3）采用該院護理部設(shè)計的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)精湛、檢查說明、健康教育、人文關(guān)懷。每例患者完成檢查后填寫問卷并當場收回，每個項目均包括滿意、一般、不滿意3種態(tài)度評價選項，讓患者根據(jù)實際感受真實評價，直接在相應(yīng)位置打鉤或劃圈。滿意度＝（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識知曉率比較

干預(yù)后，觀察組在藥物療效與副作用、飲食指導(dǎo)內(nèi)容、功能鍛煉注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防知識方面的知曉率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病知識知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后的焦慮評分比較

比較兩組干預(yù)前的SAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS評分均低于各組治療前，且觀察組的SAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的焦慮評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后的焦慮評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值60.52±2.0561.01±1.891.1920.23647.14±1.0554.61±1.4028.9510.00139.40018.4550.0010.001

2.3 兩組滿意度比較

干預(yù)后，觀察組的滿意度為97.83%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

CICARE溝通模式最早由美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出。其干預(yù)目標是提高患者滿意度，共包括6個步驟，分別為接觸(connect)、介紹(introduce)、溝通(communicate)、詢問(ask)、回答(respond)、離開(exit)。該模式意指通過循序漸進的步驟完成有效的護患溝通[4]。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往需要為患者提供連續(xù)、規(guī)范的康復(fù)護理以促進術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者日?；顒幽芰εc生活質(zhì)量，但患者可能受到文化程度、理解能力、心理狀態(tài)、疼痛等因素影響，導(dǎo)致遵醫(yī)意識低下、依從性降低、對疾病知識知曉率不高等現(xiàn)象，影響功能鍛煉工作的開展[5]。傳統(tǒng)護理模式中常規(guī)的護患溝通缺乏程序，多由護士隨機進行，護士依靠個人經(jīng)驗為患者進行健康指導(dǎo)，導(dǎo)致溝通效果一般[6]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組對藥物療效與副作用、飲食指導(dǎo)內(nèi)容、功能鍛煉注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防知識的知曉率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組干預(yù)前的SAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的滿意度為97.83%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用了CICARE溝通模式干預(yù)，該模式具有規(guī)范的操作流程?？剖页闪ICARE小組，對所有組員進行培訓(xùn)，規(guī)范護患溝通的語言與技巧，提前演練臨床護理服務(wù)過程中可能遇到的溝通模式與內(nèi)容，護士通過不斷培訓(xùn)養(yǎng)成自身良好的溝通習(xí)慣，最終形成一種科室服務(wù)文化，可保持有序的溝通交流。CICARE模式簡化傳統(tǒng)復(fù)雜的溝通過程，將其分為6個步驟，使得護士更加方便理解與記憶護患溝通理論與知識，從接觸開始到離開結(jié)束，堅持循序漸進的原則逐漸深入溝通[7]。同時CICARE模式具有知識跨學(xué)科的特點，護士在溝通過程中可了解患者的需求，促進護患之間的互動，通過互問互答的形式打破傳統(tǒng)機械化的健康宣教方式，有助于幫助患者理解宣教內(nèi)容，不僅提高其對疾病知識知曉率，還同時提高患者對護理服務(wù)工作的滿意度與認同度。該模式通過溝通了解患者的情緒狀態(tài)及主觀合理需求，積極滿足，解答患者的疑問，改善其焦慮情緒[8]。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)護理中應(yīng)用CICARE溝通模式可有效提高患者的疾病知識知曉率，改善其焦慮情緒，提高滿意度。