快速康復(fù)外科理念對乳腺癌患者圍術(shù)期的影響研究

李英才

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院普外科，山東淄博 255120）

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在患者乳腺上皮或者導(dǎo)管上皮，其發(fā)生機(jī)制與生殖、乳腺相關(guān)基因、環(huán)境、性激素、飲食等因素密切相關(guān)。早期患者并無典型癥狀，大多表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液及疼痛等，而晚期患者易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加多器官病變的風(fēng)險，危及患者生命安全[1-2]。目前臨床針對該病多采用手術(shù)治療，雖然能夠改善病情及相關(guān)癥狀，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者在圍術(shù)期可能發(fā)生較多并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)結(jié)果，同時延長恢復(fù)時長，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，臨床認(rèn)為在患者圍術(shù)期進(jìn)行合理有效的管理，對于穩(wěn)定患者情緒、減少應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。圍術(shù)期管理的方式較多，如何選擇成為關(guān)鍵。該研究選取該院普外科2019年4月—2020年5月收治的90例乳腺癌患者為對象，旨在探討快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于患者圍術(shù)期的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院普外科收治的90例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的病例資料完整；符合《中國女性乳腺癌篩查指南》[5]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者與家屬均簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或者哺乳期女性；合并精神類疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組45例。研究組年齡35～74歲，平均年齡（52.37±1.26）歲；腫瘤部位在左側(cè)26例，右側(cè)19例；初中及以下10例，高中17例，大專及以上18例。對照組年齡36～75歲，平均年齡（52.46±1.20）歲；腫瘤部位在左側(cè)25例，右側(cè)20例；初中及以下12例，高中18例，大專及以上15例。比較兩組基本資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)管理。術(shù)前對患者病情進(jìn)行全面評估，提前進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后關(guān)注病情變化，口頭告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)用藥，并提供出院指導(dǎo)。

研究組采用快速康復(fù)外科理念，具體內(nèi)容如下：（1）組建快速康復(fù)小組，由主任醫(yī)師擔(dān)任小組組長，經(jīng)過開會討論確定康復(fù)管理流程，并召集小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格按照規(guī)定流程開展工作，最后由組長進(jìn)行監(jiān)督。（2）入院時，對患者家庭及身體狀況進(jìn)行了解，為患者提供針對性營養(yǎng)支持，同時按病情調(diào)整口服藥物，告知正確服藥的用法用量。囑患者戒煙、控制酒精攝入，詳細(xì)講解酗煙酒的危害及對疾病的影響。指導(dǎo)患者完全掌握患肢功能鍛煉的正確方式，其中包含屈肘、握拳、撫摸對側(cè)耳朵、患側(cè)手洗臉或者梳頭等。（3）手術(shù)前，給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，并加強(qiáng)預(yù)防血栓的管理，提前做好腸道準(zhǔn)備。為患者制定飲食計(jì)劃，告知術(shù)前飲食要求及注意事項(xiàng)等。（4）手術(shù)中，完全熟知患者手術(shù)方案及過程，按規(guī)范流程實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，同時減少胃管及引流管的使用，并密切關(guān)注各項(xiàng)體征的變化，保證手術(shù)順利完成。（5）手術(shù)后，增加巡房頻率，盡早拔除胃管與引流管，并積極控制患者靜脈輸液量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的排氣、排便、進(jìn)食、下床活動、住院時長。（2）采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)分別測定兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后12、24、72 h的疼痛評分并進(jìn)行比較，滿分為10分，其中0分為無痛；0～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥（上肢水腫、出血、感染等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)時長對比

干預(yù)后，研究組的排氣、排便、進(jìn)食、下床活動、住院時長均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)時長(±s)

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)時長(±s)

組別排氣（h）排便（d）進(jìn)食（h）下床活動（h）住院（d）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值21.03±5.1432.54±6.089.6980.0011.63±0.442.88±0.868.6800.00117.69±3.7825.70±4.269.4350.0014.23±1.308.51±1.8312.7900.0014.35±1.407.02±2.037.2630.001

2.2 兩組不同時間的VAS評分對比

比較兩組手術(shù)前的VAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后12、24、72 h，研究組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間的VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組不同時間的VAS評分對比（±s，分）

組別手術(shù)前手術(shù)后12 h 手術(shù)后24 h 手術(shù)后72 h研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值5.36±1.485.44±1.300.2720.7863.41±1.034.09±1.262.8030.0062.50±0.733.17±1.013.6070.0051.66±0.452.25±0.655.0060.001

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)后，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，乳腺癌在我國的患病率逐年升高，其發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的10%，現(xiàn)已成為危害女性生命健康的惡性腫瘤，給女性生理、心理造成極大危害[6-7]。針對該病臨床多采用手術(shù)治療，雖然有一定的應(yīng)用價值，但因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，患者圍術(shù)期常出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒，提升并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)以往常規(guī)的圍術(shù)期管理效果并不明顯，難以快速穩(wěn)定患者病情，甚至延長術(shù)后恢復(fù)時長，不利于快速康復(fù)。而采用快速康復(fù)外科理念的效果更好，不僅能夠有效縮短住院時長，還能降低對患者的傷害[9-10]。

該文對此進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：研究組的排氣、排便、進(jìn)食、下床活動、住院時長均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組手術(shù)前的VAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后12、24、72 h，研究組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示研究組較對照組術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛減輕更明顯，不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，還能促進(jìn)患者盡早下床，并縮短住院時長。

快速康復(fù)外科理念最早于20世紀(jì)90年代被提出。作為新型康復(fù)理念，其具有現(xiàn)代化、人性化的特征，可為患者提供從入院開始至出院的康復(fù)指導(dǎo)，使病情早日穩(wěn)定[11-12]。該研究采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期管理，首先組建快速康復(fù)小組，并組織培訓(xùn)，不僅提升臨床醫(yī)師的操作能力及職業(yè)素養(yǎng)，同時增強(qiáng)其預(yù)見風(fēng)險事件的能力，從而有效規(guī)范管理措施，并預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。隨后在手術(shù)開始前對患者飲食進(jìn)行控制，并重視對血栓的預(yù)防，可有效避免對手術(shù)結(jié)果造成影響；術(shù)中則嚴(yán)格按照規(guī)范流程開展手術(shù)，同時注意減少胃管及引流管的使用，保證患者舒適度；手術(shù)結(jié)束后，盡早拔除胃管與引流管，并嚴(yán)重控制靜脈輸液量。上述措施不僅能有效地控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能減輕疼痛，縮短術(shù)后康復(fù)時長。該次研究結(jié)果證實(shí)了快速康復(fù)外科理念的價值。

綜上所述，乳腺癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念的效果顯著，能有效縮短住院時長，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。