外科手術(shù)與保守治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較

張書偉

（兗礦新里程總醫(yī)院手足外科，山東濟(jì)寧 273500）

旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型。該病不僅會(huì)產(chǎn)生劇烈痛感，還會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能[1-2]。臨床中主要有保守治療及外科治療兩種方式，外科手術(shù)可加快患者骨折愈合速度，但也有研究表明，保守治療對(duì)輕度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者有更為理想的治療效果[3-4]，其原因在于保守治療對(duì)患者機(jī)體造成二次損傷的可能性更低，患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥。為探析外科手術(shù)與保守治療對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的實(shí)際療效，該研究選取該院2019年1月—2020年1月收治的120例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者為對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)檢查確診為旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折；患者或其家屬對(duì)研究流程具備充分認(rèn)知并簽署知情同意書；患者存在明顯外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神問題或無(wú)法與其溝通；罹患其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者存在凝血功能異常。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。按入院先后順序?qū)⒒颊叩确譃閮山M，每組60例。比較兩組患者一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的一般資料如表1所示。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

B組采用保守治療，具體如下：（1）令患者采取平臥位，手握其患肢足跟與足前部，然后向上牽引患者的小腿近側(cè)，將內(nèi)踝骨折塊牽開。（2）按住患者外踝部、脛骨內(nèi)側(cè)的骨折線，將內(nèi)踝骨向?qū)?cè)擠壓，使得患者的外踝部復(fù)位。（3）調(diào)整下脛腓并使其分離，完成骨折復(fù)位治療。（4）為患處打上石膏，幫助骨折部位固定。

A組采用外科手術(shù)治療，具體如下：（1）對(duì)骨折進(jìn)行分型，按照程度的不同予以相應(yīng)治療。（2）若為Ⅱ度骨折，則將前外側(cè)作為患者手術(shù)切口的制作部位，為患者制作一個(gè)縱行切口，使患者的腓骨干及外踝遠(yuǎn)端充分顯露于視野之中，然后用電凝刀游離骨折組織，清創(chuàng)骨折面，并進(jìn)行結(jié)扎止血，復(fù)位后使用鋼板進(jìn)行固定，最后縫合。（3）若為Ⅲ度或Ⅳ度骨折，則選擇后側(cè)為切口，使患者的外踝及踝骨充分顯露于視野之中，通過(guò)造影檢查進(jìn)行復(fù)位，采用螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療指標(biāo)：包含住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。（2）總體療效：根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能與癥狀評(píng)分判斷療效，分?jǐn)?shù)在90分及以上為顯效，分?jǐn)?shù)在65～89為有效，分?jǐn)?shù)在64分及以下為無(wú)效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較

比較兩組患者的住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而A組的骨折愈合時(shí)間與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均短于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

組別住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（周）A組（n=60）B組（n=60）t值P值13.11±2.5613.59±2.151.1120.2688.54±1.239.26±1.253.1800.00254.12±5.4858.69±6.324.2320.000

2.2 兩組患者總體療效比較

A組Ⅱ度骨折患者的治療總有效率為65.0%，低于B組的94.7%；A組Ⅲ度、Ⅳ度骨折患者的治療總有效率分別為92.0%和93.3%，高于B組的57.7%和60.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重點(diǎn)，主管背屈運(yùn)動(dòng)，因活動(dòng)不當(dāng)或暴力擊打而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的可能性較高，因此踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見病癥。由于受力方向差異，踝關(guān)節(jié)骨折也分為多種類型，其中旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是因患者的足位處于旋后位且距骨于踝穴內(nèi)遭受巨大外旋力沖擊所致，該類患者在骨折后會(huì)表現(xiàn)出劇烈痛感[7-8]。目前臨床上有兩種治療方式，其中保守治療具有無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，患者不易出現(xiàn)并發(fā)癥，但該種治療模式無(wú)法清晰地展現(xiàn)患者患骨，所以不能進(jìn)行細(xì)致的復(fù)位操作；外科手術(shù)可以使醫(yī)生全面掌握患者的骨折情況，幫助其制定科學(xué)的復(fù)位計(jì)劃，從而降低術(shù)后再移位的可能性，但外科手術(shù)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，患者的術(shù)后恢復(fù)情況很有可能受到相應(yīng)的影響[9-10]。

目前學(xué)術(shù)界尚未對(duì)兩種治療方法的實(shí)際效果達(dá)成一致意見。該文選取120例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究，得出采用手術(shù)治療的A組患者的骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均短于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明手術(shù)治療能夠縮短患者的愈合時(shí)間，使其踝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性得以保證，但可能由于外科手術(shù)存在創(chuàng)傷性，所以A組患者的住院時(shí)間與B組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

按骨折的輕重程度可將患者分為Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。該研究顯示A組Ⅱ度患者治療總有效率為65.0%，低于B組，而A組Ⅲ度患者的治療總有效率為92.0%，Ⅳ度患者的治療總有效率為93.3%，均高于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)于不同程度的骨折患者來(lái)說(shuō)，兩種治療方式的作用存在一定差異，輕度骨折患者采取保守治療可以獲取更為理想的治療效果，患者不必面臨手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于Ⅲ度、Ⅳ度患者來(lái)說(shuō)，因其骨折程度較重，保守治療復(fù)位難度大，所以外科手術(shù)是復(fù)位的最佳方案。

綜上所述，外科手術(shù)可以縮短旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)時(shí)間，但不同程度的旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)采取不同的治療措施，Ⅱ度患者應(yīng)當(dāng)采用保守治療，Ⅲ度、Ⅳ度患者應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療，在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情應(yīng)用。