中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對氣虛血瘀型急性心肌梗死恢復(fù)期患者心肌重塑的影響研究

韓峰

（安丘市中醫(yī)院藥劑科，山東安丘 262100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由多種原因引起的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，臨床上以劇烈、持久的胸骨后疼痛為主，且患者休息、接受硝酸酯類藥物干預(yù)后難以緩解，部分患者伴有血清心肌酶活性、心電圖異常。AMI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見病因包括過勞、暴飲暴食、寒冷刺激、大量飲酒等，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，且存活患者仍伴有不同程度的后遺癥，影響患者預(yù)后[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，瘀血的發(fā)生貫穿AMI發(fā)病的全過程，瘀久化熱、釀生濕邪、毒邪能引起痰濁濕阻、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)毒驟發(fā)，從而引起AMI。因此，加強(qiáng)AMI恢復(fù)期康復(fù)干預(yù)，對改善患者預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。國內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：中醫(yī)康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于AMI恢復(fù)期患者中，能夠延緩并減少心力衰竭的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量，但是尚缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)方案[3]。該研究選擇該院2018年12月—2020年8月收治的106例氣虛血瘀型AMI恢復(fù)期患者為對象，通過分組對照，探討中醫(yī)康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果及對心肌重塑的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例氣虛血瘀型AMI恢復(fù)期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)胸骨后疼痛、心律失常癥狀；（2）患者病情穩(wěn)定，均為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，處于恢復(fù)期；（3）中醫(yī)分型均為氣虛血瘀型，且患者具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心力衰竭、心律失常病史或精神異常者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能異?；虬橛性煅到y(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）伴有嚴(yán)重心臟瓣膜疾病或心肌病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組53例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)方法干預(yù)，參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]，所有患者住院期間均采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行干預(yù)，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等；患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前口服阿司匹林（廣西慧寶源醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020285，規(guī)格：0.5 g）300 mg，術(shù)后口服阿司匹林100 mg；術(shù)前口服硫酸氫氯吡格雷片（海南佳豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格：25 mg）300 mg，術(shù)后口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg；術(shù)后口服硝酸異山梨酯緩釋膠囊 （青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37023441，規(guī)格：25 mg）50 mg，皮下注射低分子肝素鈣 （海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300，規(guī)格：5000 IU/mL）80 IU/kg，間隔12 h皮下注射1次，連續(xù)用藥5 d；術(shù)后每晚服用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051409，規(guī)格：20 mg）20 mg，連續(xù)使用8周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，具體如下。（1）中醫(yī)湯藥。方藥組成：黨參15 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、黃芪15 g、川芎10 g、雞血藤15 g、半夏10 g、瓜蔞10 g、酒大黃6 g、茯苓12 g、延胡索10 g，1劑/d，每次服用250 mL，早晚各服用1次；氣虛者增加黨參、黃芪；血瘀者增加地龍、赤芍；陽虛者增加附子、肉桂及干姜。連續(xù)用藥4周。（2）中醫(yī)音樂療法[5]。氣虛血瘀型患者心脾氣虛，更兼肝木不暢、氣不行血。因此，中醫(yī)音樂療法應(yīng)以心、肝之徽、角兩音為主（以徽為主音，角為輔音）；徽調(diào)式音樂選擇《步步高》、《卡門序曲》等；而角調(diào)式音樂選擇《藍(lán)色多瑪河》、《春風(fēng)得意》、《江南好》等；音樂時(shí)音量不宜超過50分貝，每次先主音15 min，后輔音15 min，1～2次/d，連續(xù)干預(yù)8周。（3）針刺及穴位按摩[6]。針刺：選擇豐隆穴、巨厥穴、膻中穴及膈腧穴，均采用瀉法，針刺1次/d，留針30 min，治療15 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d，連續(xù)干預(yù)8周；穴位按摩：選擇足三里、神門、公孫、內(nèi)關(guān)及三陰交，以指腹按壓為主，1次/d，5～10 min/次，連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）證候積分。兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]從胸痛胸悶、心悸氣短、胸肋作痛、脅下痞塊及咳嗽喘促等方面對患者的治療效果進(jìn)行評估，每項(xiàng)均采用0～3分評分法評估，分值越低，表示治療效果越佳。

（2）心肌重塑指標(biāo)。兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)（DC-N3S型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172231361）對患者左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、左室心肌重量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）及舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）水平進(jìn)行測定。

（3）不良心血管事件。兩組干預(yù)8周后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者隨訪期間心血管死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭再住院及心律失常等不良預(yù)后事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組證候積分比較

兩組干預(yù)前的胸痛胸悶、心悸氣短、胸肋作痛、脅下痞塊及咳嗽喘促積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)8周后的上述證候積分均較同組干預(yù)前明顯改善，且觀察組干預(yù)8周后的上述證候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組癥候積分比較[(±s)，分]

組別胸痛胸悶心悸氣短胸肋作痛脅下痞塊咳嗽喘促觀察組（n=53）t值P值對照組（n=53）t值P值干預(yù)前干預(yù)8周后干預(yù)前干預(yù)8周后t組間治療后P組間治療后2.32±0.710.83±0.168.4260.0002.33±0.731.59±0.359.4250.0006.9360.0002.19±0.670.91±0.199.1430.0002.20±0.691.61±0.336.6510.00013.2950.0002.25±0.690.88±0.186.4370.0002.28±0.721.58±0.346.0930.00010.2410.0002.50±0.410.71±0.145.6980.0002.56±0.451.68±0.377.7150.0006.3450.0002.41±0.380.69±0.118.0150.0002.40±0.371.62±0.366.0910.0008.0140.000

2.2 兩組心肌重塑指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前的LVPWT、IVST、LVMI水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)8周后的LVPWT、IVST、LVMI水平均較同組干預(yù)前明顯改善，且觀察組干預(yù)8周后的LVPWT、IVST水平均低于對照組，LVMI水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肌重塑指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組心肌重塑指標(biāo)比較(±s)

組別LVPWT（mm）IVST（mm） LVMI（g/m2）觀察組（n=53）干預(yù)前干預(yù)8周后t值P值對照組（n=53）干預(yù)前干預(yù)8周后t值P值t組間治療后P組間治療后10.35±0.798.02±0.675.5980.00010.37±0.839.21±0.738.0520.0009.2290.00010.48±0.748.11±0.496.1510.00010.50±0.769.61±0.616.6810.0006.7810.00093.23±6.78109.41±12.454.3090.00093.41±6.79100.23±10.619.3130.0007.8380.000

2.3 兩組不良心血管事件比較

觀察組隨訪期間心血管死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭再住院及心律失常等不良預(yù)后事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良心血管事件比較[n(%)]

3 討論

AMI是冠心病的一種重要類型，具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，且存活患者亦伴有不同程度的后遺癥，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。AMI屬于中醫(yī)“真心痛”范疇，是“胸痹”進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病癥，其病機(jī)與“胸痹”相似，以陰寒凝滯、氣滯血瘀等為主，導(dǎo)致心血運(yùn)行終止、胸部突然劇烈疼痛[8-10]。近年來，中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在氣虛血瘀型AMI恢復(fù)期患者中得到應(yīng)用，且效果理想。在該研究中，觀察組干預(yù)8周后的胸痛胸悶、心悸氣短、胸肋作痛、脅下痞塊及咳嗽喘促積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)康復(fù)干預(yù)能夠改善患者證候，利于患者恢復(fù)。中醫(yī)康復(fù)干預(yù)是臨床常用的干預(yù)方法，涉及中醫(yī)湯藥、針刺、穴位按摩等多種方法。該研究所用湯藥由黨參、當(dāng)歸、丹參、黃芪、川芎、雞血藤、半夏、瓜蔞、酒大黃、茯苓、延胡索等組成，諸藥共奏，能夠保護(hù)血管內(nèi)膜、清除機(jī)體自由基，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；而中醫(yī)音樂療法則根據(jù)五行學(xué)說、相生相克理論，借助音樂與五臟聯(lián)系，發(fā)揮調(diào)神、悅心、疏肝及解郁的功效[11]。在該研究中，兩組干預(yù)8周后的LVPWT、IVST、LVMI均較同組干預(yù)前明顯改善，且觀察組干預(yù)8周后的LVPWT、IVST水平均低于對照組，LVMI水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)康復(fù)干預(yù)能夠延緩患者心肌重塑，獲得良好的預(yù)后。同時(shí)，在患者康復(fù)干預(yù)過程中，借助針刺辨證取穴，能夠發(fā)揮溫陽散寒、行氣祛瘀的功效；通過穴位按摩則能夠舒張血管平滑肌，改善心肌缺氧缺血的狀態(tài)，有助于降低康復(fù)期間的不良事件發(fā)生率[12]。在該研究中，觀察組隨訪期間心血管死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心力衰竭再住院及心律失常等不良預(yù)后事件的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)康復(fù)干預(yù)能夠降低患者不良事件發(fā)生率，鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于氣虛血瘀型AMI恢復(fù)期患者中，能夠降低證候積分，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，獲得良好的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。