針?biāo)幣浜峡祻?fù)功能訓(xùn)練治療面神經(jīng)麻痹的臨床療效觀察

史丙鎮(zhèn)

（山東省梁山縣中醫(yī)院針灸推拿科，山東濟(jì)寧 272600）

面神經(jīng)麻痹也被稱(chēng)為面神經(jīng)炎、貝爾麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)因非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c，在近幾年該病發(fā)生率居高不下，需引起臨床重視。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，該病好發(fā)于秋冬或冬春交替之際，因溫度突變導(dǎo)致發(fā)病者增多，若未能及時(shí)診斷與積極治療，可能導(dǎo)致諸多后遺癥發(fā)生，如面部肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面癱等，影響患者的日常生活，降低其生存質(zhì)量。面神經(jīng)麻痹常規(guī)治療藥物包括抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，對(duì)早期發(fā)病患者有一定的效果，但對(duì)病程較長(zhǎng)者的治療效果并不理想[2]。中醫(yī)針灸或中藥均對(duì)該病有不錯(cuò)的效果，但單純針?biāo)幹委熢诟纳苹颊呙嫔窠?jīng)功能方面的效果仍欠佳，為此提出在針?biāo)幹委熁A(chǔ)上結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練，并取得了一定效果[3]。為進(jìn)一步探究面神經(jīng)麻痹應(yīng)用針?biāo)幣浜峡祻?fù)功能訓(xùn)練治療的臨床療效，選取2018年1月—2020年11月該院收治的180例面神經(jīng)麻痹患者實(shí)施分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例面神經(jīng)麻痹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料；經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征等確診，符合面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡10～70歲；自愿配合該研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；懷孕期間或哺乳期間的女性患者；伴有精神疾病或意識(shí)障礙；對(duì)該研究藥物過(guò)敏；腦部病變?nèi)顼B內(nèi)感染、顱腦外傷等所致面神經(jīng)障礙；合并惡性腫瘤等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組：男性43例、女性47例；年齡10～69歲，平均（38.39±2.65）歲；病程1～12 d，平均（4.83±1.26）d。觀察組：男性41例、女性49例；年齡10～70歲，平均（38.51±2.47）歲；病程1～13 d，平均（4.88±1.21）d。兩組一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合針?biāo)幹委煛?/p>

（1）常規(guī)內(nèi)科治療：口服維生素B1（成都奧邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021466）30 mg/次，3次/d，治療10 d后換口服甲鈷胺（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051425）0.5 mg/次，3次/d；同時(shí)，口服潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020201）30 mg/次，1次/d；口服地巴唑（山西省臨汾健民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021429）10 mg/次，3次/d。連續(xù)治療4周。

（2）針刺治療：選擇地倉(cāng)穴、四白穴、頰車(chē)穴、風(fēng)池穴、下關(guān)穴、大椎穴、合谷穴（健側(cè)）、陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、迎香穴、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）等，每次取穴5～6個(gè)，行針刺治療，早期采用瀉法，1周后采用補(bǔ)法，行針得氣后連接G6805電針儀（上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20182200319）進(jìn)行穴位刺激，選用疏密波以加強(qiáng)針感，留針20～30 min，具體刺激強(qiáng)度及時(shí)間結(jié)合患者耐受情況確定。針刺治療1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束休息3 d后繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

（3）中藥治療：選擇牽正散為主方，并隨癥加減。牽正散方藥包括白附子、僵蠶、防風(fēng)、白芷、天麻、當(dāng)歸、川芎各10 g，全蟲(chóng)、甘草各6 g，半夏9 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

采用常規(guī)內(nèi)科治療、針?biāo)幣浜峡祻?fù)功能訓(xùn)練治療，其中常規(guī)內(nèi)科治療、針?biāo)幹委煼椒?、療程同?duì)照組。康復(fù)功能訓(xùn)練具體如下：康復(fù)醫(yī)師以一手固定患者健側(cè)面部肌肉，協(xié)助患者利用面部肌肉完成抬額、示齒、閉目、皺眉、吹哨及鼓腮等，若面部肌肉肌力達(dá)到Ⅰ～Ⅲ級(jí)者可自主連續(xù)訓(xùn)練，面部肌肉肌力為Ⅳ級(jí)以上者則用手指協(xié)助訓(xùn)練。每組肌肉每次收縮時(shí)間2 s，連續(xù)收縮5次，循序漸進(jìn)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20～30次，訓(xùn)練2次/d，30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練4周。同時(shí)，對(duì)患側(cè)面部實(shí)施中藥濕熱敷，選擇白附子、去毒全蝎、紅花、地龍、僵蠶、川芎等藥物，裝入布袋，浸泡15 min后蒸煮3 min，降溫至50～60℃，敷于患側(cè)面部，保留10 min，溫度下降再更換藥包，反復(fù)3次，共敷30 min。每天上、下午各1次，每次熱敷后2 h不洗臉、不吹風(fēng)，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）面神經(jīng)功能House-Brackmann（H-B）分級(jí)：治療前后應(yīng)用面神經(jīng)功能H-B分級(jí)[5]評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能情況，其中面部功能運(yùn)動(dòng)正常為Ⅰ級(jí)；面部神經(jīng)功能輕微障礙，靜止時(shí)雙側(cè)肌力對(duì)稱(chēng)，額紋、閉眼正常，鼓腮不漏氣，但口角輕微不對(duì)稱(chēng)為Ⅱ級(jí)；面神經(jīng)功能明顯障礙，靜止時(shí)雙側(cè)肌力對(duì)稱(chēng)，可閉眼但比較吃力，且額紋與口角不對(duì)稱(chēng)，鼓腮有輕微漏氣為Ⅲ級(jí)；面神經(jīng)功能明顯障礙，肉眼可見(jiàn)一側(cè)肌群無(wú)力，嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)，無(wú)法閉眼，額頭無(wú)法運(yùn)動(dòng)等為Ⅳ級(jí)。

（2）臨床療效[6]：結(jié)合臨床癥狀與H-B分級(jí)判斷臨床效果，其中，治療后癥狀與體征消失，面部各個(gè)部位的功能恢復(fù)正常，H-B分級(jí)改善≥2級(jí)為基本治愈；治療后癥狀與體征明顯改善，面部各個(gè)部位功能明顯改善，H-B分級(jí)改善≥1級(jí)為顯效；治療后癥狀與體征有所改善，面部各個(gè)部位功能有所改善，H-B分級(jí)改善1級(jí)為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能H-B分級(jí)比較

治療前，兩組面神經(jīng)功能H-B分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組面神經(jīng)功能H-B分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能H-B分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

面神經(jīng)麻痹作為常見(jiàn)的面神經(jīng)病變，其病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，并無(wú)統(tǒng)一定論，但多數(shù)患者發(fā)病前伴有外感風(fēng)寒、耳廓皰疹及上呼吸道感染等，故認(rèn)為該病可能和嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。該病早期病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫，可伴有莖乳突孔與面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘變性，出現(xiàn)軸突損傷、神經(jīng)失用等。面神經(jīng)受損導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)壓改變，因此也有學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)內(nèi)壓升高導(dǎo)致面神經(jīng)水腫，提出治療該病應(yīng)采用早期綜合治療，及時(shí)消除水腫，緩解神經(jīng)損傷[7]。神經(jīng)內(nèi)科藥物治療有一定的臨床價(jià)值，但效果并不理想，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的成熟開(kāi)展，常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合針?biāo)幹委熓艿搅伺R床的關(guān)注，同時(shí)配合康復(fù)功能訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善患者的面神經(jīng)功能。

該次研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組面神經(jīng)功能H-B分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹是正氣虧虛、外邪乘虛而入導(dǎo)致氣血阻滯、筋脈緩縱不收，從而誘發(fā)患側(cè)面部筋脈遲緩，發(fā)生口眼歪斜等癥狀[8]。傳統(tǒng)理論提出早期面癱不宜選擇針灸治療，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)針灸治療早期面癱切實(shí)可行，兼具祛風(fēng)散寒與通經(jīng)活絡(luò)的效果[9]。電針能增強(qiáng)針感，提高面癱肌肉興奮度；配合中藥治療，可起到補(bǔ)氣、祛風(fēng)、通絡(luò)以及活血化瘀的作用，促進(jìn)疾病癥狀改善，使筋脈得養(yǎng)，加速患者痊愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了康復(fù)理念，強(qiáng)調(diào)康復(fù)功能訓(xùn)練的重要性，通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練患者的患處肌群，可促進(jìn)癱瘓肌群的肌力恢復(fù)，提高預(yù)后[10]。單純針?biāo)幹委熜Ч芳眩坏╁e(cuò)過(guò)神經(jīng)功能恢復(fù)最佳時(shí)機(jī)，將不利于患者康復(fù)；而配合康復(fù)功能訓(xùn)練，可進(jìn)一步加速血液循環(huán)，增強(qiáng)血供，從而更好地減輕面神經(jīng)水腫。

綜上所述，面神經(jīng)麻痹患者采用針?biāo)幣浜峡祻?fù)功能訓(xùn)練治療，不僅可以明顯改善其面神經(jīng)功能，還可顯著提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。