溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

廖麗媛，陳錦波

（揭陽市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東揭陽 522000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neurophathy，DPN）是因慢性高血糖引起細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激增強和微循環(huán)障礙而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可累及全身多個部位的神經(jīng)，下肢病變多于上肢，多表現(xiàn)為對稱性的疼痛及感覺障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)患側(cè)肢體無力、肌肉萎縮，更甚者會出現(xiàn)足部潰爛、壞疽等，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，甚至對其生命安全構(gòu)成威脅。目前，西醫(yī)在DPN治療中以控制病情、改善臨床癥狀為原則，患者往往需要長時間服藥，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，遠(yuǎn)期效果不佳。針?biāo)幘穆?lián)合治療DPN具有操作簡單、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，通過調(diào)整陰陽來促進(jìn)氣血循環(huán)，改善病情[1-2]。鑒于此，該研究選擇2018年10月—2020年9月該院收治的106例DPN患者為對象，旨在探究溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療DPN的臨床療效及對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例DPN患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各53例。研究組女23例，男30例；年齡48～78歲，平均年齡（63.38±3.79）歲；病程6～30個月，平均病程（18.79±3.64）月。對照組女24例，男29例；年齡48～79歲，平均年齡（63.42±3.80）歲；病程5～31個月，平均病程（18.82±3.69）月。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在神經(jīng)病變，如單側(cè)或雙側(cè)踝反射消失或減退，疼痛感、震動感、壓力、溫度異常等；（2）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣血虧虛、絡(luò)脈瘀滯證型標(biāo)準(zhǔn)；（3）參與該研究前患者糖化血紅蛋白均控制在＜7%，14 d內(nèi)未使用其他營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物及控制癥狀藥物；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能異常；（2）凝血功能障礙；（3）其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（4）病例資料缺乏；（5）精神疾病，無法完成該次研究者。

1.3 方法

對照組口服甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg/片]，1片/次，3次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合當(dāng)歸補血湯合四君子湯加味治療，當(dāng)歸補血湯合四君子湯加味藥物組成如下：黃芪60 g，黨參、白術(shù)、茯苓各24 g，甘草6 g，當(dāng)歸、雞血藤各12 g，熟地黃、牛膝各15 g，紅花9 g，白芍12 g，肉桂5 g，蜈蚣1條。用水煎煮取150 mL服用，2次/d。溫針灸治療：取脾俞、腎俞、氣海、血海、足三里、三陰交等穴為主穴，若手足麻木，加內(nèi)關(guān)、太溪；大腿疼痛，加風(fēng)市、伏兔；瘀血嚴(yán)重，加膈俞。使用酒精對穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后使用1.5寸毫針采用平補平瀉法對所選穴位行針刺治療，均勻地提插捻轉(zhuǎn)，待針刺得氣后于針柄上方放置2 cm艾柱，注意防止艾柱燃燒后艾灰掉落燙傷皮膚，留針30 min后拔出，并按摩穴位周圍皮膚，緩解肌肉緊張及不適感。

兩組均連續(xù)治療4周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：各癥狀及體征基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常為治愈；癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度＞5 m/s為顯效；癥狀及體征好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度＞3 m/s為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：于治療前及治療3個療程后對患者進(jìn)行肌電圖檢查，記錄腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

組別腓總神經(jīng)治療前 治療后正中神經(jīng)治療前 治療后研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值40.84±3.6141.03±3.100.2910.77245.58±3.6942.14±3.025.2520.00041.63±4.5642.01±4.210.4460.65746.83±5.9943.46±4.383.3060.001

3 討論

DPN是因機體血糖代謝紊亂、微血管病變等導(dǎo)致的神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙性疾病，運動障礙、對稱性下肢病變、四肢遠(yuǎn)端感覺異常等是該病的主要臨床表現(xiàn)。甲鈷胺片、α-硫辛酸等是目前西醫(yī)治療DPN的常用藥物，具有改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激等作用，但患者需長時間用藥，且遠(yuǎn)期效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)將DPN歸結(jié)為“消渴痹證”“消渴肌痹”等范疇?！鹅`樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。劉雪琴[5]認(rèn)為脾虛為消渴病之病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)代人恣食肥甘厚味，損傷脾氣，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則不能散精，則見口干、多飲；腎為先天之本，賴后天脾氣充養(yǎng)，脾虛則氣血生化乏源，不能充養(yǎng)先天，則見腎氣虛，腎氣虛則膀胱開闔失司，故見尿多。另因氣虛無法推動血液運行，導(dǎo)致血行瘀滯，脈道不通；血虛則脈道不充，絡(luò)脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，肌肉萎縮、無力等癥狀。該病屬本虛標(biāo)實之證，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，雖病位在脈絡(luò)，但與脾、腎存在密切聯(lián)系。由此可見，DPN的病理基礎(chǔ)為氣血虧虛、絡(luò)脈瘀滯[6]。該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.45%，高于對照組的71.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（45.58±3.69）m/s、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（46.83±5.99）m/s，均快于對照組的（42.14±3.02）m/s、（43.46±4.38）m/s，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明采用溫針灸聯(lián)合當(dāng)歸補血湯合四君子湯加味治療DPN，能夠加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減少神經(jīng)損傷，療效確切。中藥湯劑中，黃芪大補脾氣，以資化源；當(dāng)歸、雞血藤補血活血，化瘀通絡(luò)；黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為四君子湯，補氣健脾，脾旺則氣血生；熟地黃滋陰補腎、補血通脈，以防黃芪之燥熱；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；白芍益脾養(yǎng)血止痛；牛膝補肝腎、強筋骨；肉桂溫經(jīng)通脈止痛；蜈蚣通絡(luò)止痛。諸藥合用，可奏補益氣血、化瘀通絡(luò)之功效。溫針灸治療中選擇脾俞穴，其為足太陽膀胱經(jīng)穴，具有補氣健脾、利濕消腫的功效；腎俞穴亦屬足太陽膀胱經(jīng)，補腎助陽，溫通經(jīng)脈；氣海穴歸屬任脈，益氣生血；血海穴屬足太陰脾經(jīng)，補脾益氣、生血活血；足三里屬足陽明胃經(jīng)，補中益氣；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足之三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)補肝腎、健脾益血、活血祛瘀。諸穴合用，共達(dá)補氣生血、活血化瘀通絡(luò)之功效[7]。有研究表明[8]，采用溫針灸治療DPN，能夠改善下肢疼痛、麻木、肌力減退等癥狀，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕神經(jīng)損害，有助于恢復(fù)周圍神經(jīng)功能。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合當(dāng)歸補血湯合四君子湯加味治療DPN的療效確切，有助于改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具有操作簡單等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。