電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴對痔瘡術(shù)后疼痛的緩解效果

孟德乾

（貴州省黔西南州布依族苗族自治州晴隆華生醫(yī)院肛腸外科，貴州黔西南 561400）

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮下靜脈叢發(fā)生擴大曲張形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的締結(jié)組織。該病是肛腸科常見病，會直接引起出血、疼痛、排便困難等癥狀，通常在藥物保守治療無效的情況下需要采用手術(shù)切除治療。由于肛周組織存在豐富的神經(jīng)末梢且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上其功能的特殊性，患者術(shù)后易出現(xiàn)滲血、水腫情況，在引起劇烈疼痛的同時會延緩創(chuàng)面愈合[1-3]。痔瘡術(shù)后疼痛會帶給患者身體及心理雙重壓力，多數(shù)患者在疼痛影響下易出現(xiàn)情緒暴躁、抵觸治療等情況。中醫(yī)理論認(rèn)為痔瘡術(shù)后并發(fā)癥主要因患者直腸末端經(jīng)絡(luò)受損引起的氣滯血瘀、瘡口濕熱未盡、氣血不足所致，因此，活血化瘀、清熱解毒是減少痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的根本治療原則?；诖耍摯窝芯窟x取該院肛腸科2020年9—12月收治的痔瘡術(shù)后疼痛患者130例，分析電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴對疼痛的緩解效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科收治的痔瘡術(shù)后疼痛患者130例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各65例。對照組中男34例，女31例；年齡27～64歲，平均年齡（42.76±5.33）歲。觀察組中男35例，女30例；年齡29～65歲，平均年齡（43.81±4.95）歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：經(jīng)臨床確診為痔瘡并行手術(shù)治療，患者在術(shù)后麻醉藥失效后感到明顯疼痛[視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）＞4分]，術(shù)后疼痛影響睡眠質(zhì)量且伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂，患者自行要求使用鎮(zhèn)痛藥物，神志清楚，可正常溝通。

剔除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患嚴(yán)重糖尿病或心腦血管疾病，伴直腸脫垂、肛瘺、肛周膿腫等其他肛門直腸疾病，存在局部皮膚破潰、炎性反應(yīng)、骶尾部損傷等情況致不適合電針治療者。

1.3 方法

給予所有患者痔瘡術(shù)后基礎(chǔ)處理，預(yù)防性使用抗生素48 h降低術(shù)后感染率，持續(xù)使用止血藥物3 d，并觀察創(chuàng)口愈合情況。術(shù)后次日配合中藥協(xié)助患者規(guī)律排便，術(shù)后2 d內(nèi)需保障流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者每次排便后均使用鹽水坐浴5 min以上。

對照組口服曲馬多（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033331，規(guī)格：50 mg/片）止痛，1片/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

觀察組采用電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴止痛。電針：患者取俯臥位。取雙側(cè)束骨穴、承山穴、次髎穴，使用酒精對穴位周圍皮膚消毒后可開始電針治療。選用一次性毫針（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152270331，規(guī)格：0.3×40 mm），束骨穴直刺進針，深度為15～25 mm；承山穴直刺進針，深度為30～35 mm；次髎穴針入第二骶后孔中，深度為30～35 mm。采用平補平瀉法，得氣后將G6805-2電針儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20152261184）連接雙側(cè)束骨穴（正極）、承山穴（正極）、次髎穴（負(fù)極），選擇50 Hz連續(xù)輸出，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)強度，持續(xù)30 min，1次/d。中藥熏洗坐?。褐兴幯醋》剿幬锇R齒莧、玄明粉、鴨跖草、升麻、五倍子、苦楝子、蛇床子、地膚子、黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)、野菊花，各個藥物使用劑量根據(jù)患者癥狀酌情加減。將以上藥物加水煎煮，然后使用中藥湯液蒸汽熏蒸10～15 min，當(dāng)藥液溫度降至35～40℃時，使用藥液清洗患部后再行坐浴，持續(xù)20 min，2次/d。持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度

統(tǒng)計術(shù)后不同階段患者的疼痛程度。準(zhǔn)備一把刻度清晰的直尺，令患者根據(jù)自我疼痛感判斷疼痛程度并在直尺刻度上指出?？潭确种?～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)情況

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間[7-8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，疼痛評分、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組麻醉藥消退時的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后0.5、1、2、6 h的疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 疼痛評分對比[（±s），分]

表1 疼痛評分對比[（±s），分]

組別麻醉藥消退治療后治療后治療后治療后0.5 h 1 h 2 h 6 h對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值6.17±0.946.19±0.8816.5491.3485.02±0.644.12±0.558.9470.0024.55±0.713.27±0.4910.3370.0144.09±0.532.20±0.389.3640.0003.39±0.622.14±0.177.1690.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對比[（±s），d]

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對比[（±s），d]

組別術(shù)后疼痛持續(xù)時間 創(chuàng)面愈合時間對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值8.67±1.966.48±1.7510.1870.00013.17±2.069.89±1.378.3340.000

3 討論

在麻醉藥作用逐漸消退后，痔瘡術(shù)后手術(shù)部位的疼痛屬于臨床常見癥狀，但給對患者帶來較嚴(yán)重的心理恐慌[9]，還會直接影響其術(shù)后早期活動。因疼痛而不愿活動會增加患者術(shù)后肺栓塞及下肢深靜脈血栓的形成率，也不利于胃腸功能早期恢復(fù)[10-11]。肛腸術(shù)后誘發(fā)明顯疼痛的主要因素包括：手術(shù)刺激局部組織，使其在不同損傷狀態(tài)下隨著麻醉藥藥效消退而感受到疼痛；術(shù)后創(chuàng)面處于暴露狀態(tài)，肛周神經(jīng)受外界理化因素反復(fù)刺激而處于持續(xù)疼痛狀態(tài)[12-13]；由于肛門位置以及功能的特殊性，術(shù)后肛周易出現(xiàn)局部感染或水腫，尤其在排便時肛門擴張，此時括約肌痙攣性收縮，牽扯到手術(shù)位置造成疼痛加??；術(shù)后恢復(fù)階段創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)而引起疼痛[14-15]。除此之外，患者精神緊張也會影響其疼痛閾值，而對疼痛過度敏感。

目前臨床在痔瘡術(shù)后常采用西藥緩解疼痛，但常用西藥大多存在不良反應(yīng)，部分藥物還可能使患者形成藥物依賴性。中醫(yī)理論認(rèn)為疼痛是氣血、經(jīng)絡(luò)不通所致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為疼痛的根本機制在于氣血運行不暢，并用脈不通、血不得散、脈滿、氣血亂、脈泣、血泣等詞概括疼痛的發(fā)病機制[10]。對于痔瘡術(shù)后創(chuàng)口疼痛患者而言，人體正常經(jīng)絡(luò)、筋骨、皮膚受到破壞導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢、氣血瘀滯。疼痛既是氣血運行障礙的表現(xiàn)之一，也可反之影響氣血的有效運行。一方面，疼痛調(diào)動起機體正氣，加速對干擾因素的排除，幫助改善氣血運行障礙；另一方面，疼痛屬于不良感覺刺激，容易反過來加重氣血運行障礙程度，導(dǎo)致氣血郁而不舒，在持續(xù)疼痛下脈道緊縮，使氣血瘀結(jié)更重[6]。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為痔瘡術(shù)后經(jīng)絡(luò)受損，不能通行，氣滯血瘀，或正氣受損，氣血不足，或濕熱未盡，邪毒留滯，極易導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛持續(xù)、傷口感染、排便困難、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。該研究中所用中藥熏洗坐浴方中馬齒莧、蛇床子、野菊花等具有清熱解毒之功效，五倍子等藥材則具有活血止血之功效，術(shù)后采用中藥熏洗坐浴輔助治療，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在該研究中，使用電針刺激的束骨穴位于足外側(cè)，電針刺激下具有清利頭目、疏風(fēng)清熱、舒筋活絡(luò)之效。承山穴位于小腿后面正中處，昆侖穴與委中穴之間，在痔瘡術(shù)后電針刺激承山穴可達(dá)到顯著的止痛、消腫之功效，注意電針治療時不宜過強刺激，以免造成腓腸肌痙攣。次髎穴位于髂后上棘與后正中線之間，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用于治療泌尿系感染、性功能障礙、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、腰骶關(guān)節(jié)炎、腰骶神經(jīng)痛等病癥。痔瘡術(shù)后疼痛多源于手術(shù)操作對局部皮膚的損傷，局部氣血不暢形成瘀血并相互影響，使用電針刺激上述穴位并在患者耐受下對刺激強度的調(diào)節(jié)，可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，使局部氣血運行逐漸通暢，從而達(dá)到通則不痛的治療效果。

研究數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)西藥止痛與電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴止痛均可在術(shù)后緩解患者疼痛。相對而言，采用電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療的觀察組，治療后0.5、1、2、6 h疼痛評分分別為（4.12±0.55）分、（3.27±0.49）分、（2.20±0.38）分、（2.14±0.17）分，顯著低于對照組的（5.02±0.64）分、（4.55±0.71）分、（4.09±0.53）分、（3.39±0.62）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴能夠疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛，在短時間內(nèi)即可見效。在術(shù)后恢復(fù)方面，由于痔瘡手術(shù)位置的特殊性，肛門周邊氣血運行狀態(tài)以及排便過程中對手術(shù)位置的牽拉均可能造成創(chuàng)面延緩愈合，在電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療下，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間更短且創(chuàng)面愈合速度更快，說明穴位刺激可促進血液運行，有利于手術(shù)創(chuàng)口盡快恢復(fù)；中藥熏洗坐浴進一步確保了術(shù)后部位的清潔，降低了感染等風(fēng)險，加速了創(chuàng)面愈合，從而減輕了排便時的不良刺激，進一步降低了疼痛感。

綜上所述，痔瘡術(shù)后疼痛患者采用電針聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療，可有效緩解疼痛，具有臨床應(yīng)用價值。