針灸配合康復訓練治療腦梗死后認知功能障礙的療效觀察

于素甫江·蘇來曼，王娟

（1.阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆阿克蘇地區(qū) 843000；2.阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆阿克蘇地區(qū) 843000）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應出現(xiàn)突發(fā)性障礙，導致組織缺氧缺血，進而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害癥狀，是一種常見的腦血管疾病。該病發(fā)病急促，進展快速，且易引發(fā)后遺癥，可給患者家庭造成巨大的壓力。臨床主要采用抗凝、擴血管、溶栓等藥物治療腦梗死，可有效改善患者臨床表現(xiàn)，配合康復訓練則能夠改善患者功能障礙情況。認知功能障礙是腦梗死的常見后遺癥之一，包括感知障礙及記憶障礙等，前者有感覺過敏、感覺遲緩，后者包括記憶力減退等。認知功能障礙可導致患者出現(xiàn)不同程度的注意力下降和視覺空間障礙等表現(xiàn)，且有導致癡呆的風險。相比肢體功能障礙，認知功能障礙對患者身心健康的危害更大。臨床研究表明，中醫(yī)針灸有改善血液流變學指標、改善腦供血及強化大腦皮質興奮度等作用,可用于治療缺血性卒中，在改善患者認知障礙方面有著良好效果[1]。該次研究選取2018年9月—2020年7月該院收治的80例腦梗死后認知功能障礙患者為對象，分析針灸配合康復訓練治療腦梗死后認知功能障礙的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦梗死后認知功能障礙患者為研究對象。納入標準：入選患者均滿足腦梗死臨床診斷標準；均滿足認知功能障礙臨床診斷標準；NIHSS評分在4～24分；所有患者及家屬都知曉并同意參加該次研究。排除標準：排除腦梗死后精神異常、意識障礙、聽視覺缺陷的患者；排除持續(xù)植物狀態(tài)或者持續(xù)昏迷狀態(tài)的患者；排除腦梗死前便存在智力障礙的患者。該研究經(jīng)院倫理委員會批準。

將所有患者隨機分為兩組，每組40例。對照組中，男25例，女15例；年齡45～80歲，年齡均值（62.5±3.4）歲；病程16～158 d，病程均值（86.3±32.7）d；其中右側偏癱22例，左側偏癱18例。針灸組中，男26例，女14例；年齡45～82歲，年齡均值（63.4±3.9）歲；病程18～158 d，病程均值（87.1±33.5）d；其中右側偏癱23例，左側偏癱17例。比較兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用對癥支持治療聯(lián)合康復訓練治療。對癥支持治療包括抗血小板聚集、保護血管及控制血壓等，持續(xù)治療2個月?？祻陀柧毴缦拢海?）加強記憶力訓練：反復讓患者觀察實物、圖片、文字、數(shù)字，加強信息對患者的刺激，例如選擇幾張生活物品相關的圖片，并在下方寫好物品名稱，引領患者多次實施訓練，同時有效記憶，按照患者訓練效果不斷遞增圖片，以此提高患者記憶力。（2）通過舒爾特表訓練、凝視訓練增強患者注意力：舒爾特表訓練是指使用一張含有25個方格的表，在其中打亂順序填入25個數(shù)字，讓患者以最快速度依照數(shù)字順序認讀；凝視訓練是指在黑板上由大到小、由上到下以排列的方式畫紅點，讓患者依照順序進行注視，并通過心理暗示感覺紅點在逐漸變大，在此期間，指導患者盡量少眨眼，眼部疲勞則可稍作休息。（3）根據(jù)患者的文化水平、認知情況為患者制定有關日常生活的題目，例如通過年齡推算、日期計算等方式訓練患者計算能力。（4）通過對人物、空間、時間的反復定向訓練和加強訓練，讓患者確定家庭住址、廁所、房間、季節(jié)、時間等信息，并認識護理人員、醫(yī)生、家人、朋友等真實人物，讓患者逐漸形成人物、空間、時間的概念。（5）通過物品整理與分類、溝通交流等訓練提高患者思維推理能力。（6）執(zhí)行能力訓練：在護理人員或者家屬的陪伴下讓患者在附近商場購物?？祻陀柧?0 min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)治療2個月。

針灸組在對照組基礎上采用針灸治療。選取雙側內關穴、水溝穴、印堂穴、四神聰、百會穴。使用1寸毫針（28號）采用平補平瀉法進行針刺，其中平刺百會穴0.8寸，針刺四神聰需穿透百會穴，針刺印堂穴時朝向鼻部方向平刺0.5寸，并使用雀啄法朝向鼻部完成印堂穴針刺；使用1.5寸毫針（30號）針灸雙側內關穴，采用瀉法，行針以出現(xiàn)觸電感為最佳，直刺1寸[1]。針灸得氣后留針30 min，隔1天進行1次，持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評定患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分。采用簡易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination,MMSE）與蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）評定患者治療前后的認知功能。其中MoCA評分包括語言、命名、抽象能力、執(zhí)行能力、定向力、注意力六個方面。

1.4 療效評定

療效評定標準如下：顯效為患者神經(jīng)功能缺損情況、認知功能、生活能力改善90%以上；有效為患者神經(jīng)功能缺損情況、認知功能、生活能力改善70%～90%；無效為患者神經(jīng)功能缺損情況、認知功能、生活能力改善70%以下。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢測；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

治療后，針灸組的總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分、MMSE評分比較

比較兩組治療前的NIHSS評分、MMSE評分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，針灸組的NIHSS評分低于對照組，而MMSE評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組的NIHSS評分、MMSE評分比較[（±s），分]

表2 治療前后兩組的NIHSS評分、MMSE評分比較[（±s），分]

組別NIHSS評分治療前 治療后MMSE評分治療前 治療后針灸組（n=40）對照組（n=40）t值P值21.35±2.1821.56±2.140.5380.07410.85±2.2816.33±3.345.4170.01215.57±2.1415.76±1.980.4420.12722.90±3.4619.72±4.443.2570.031

2.3 兩組MoCA各項指標評分比較

治療后，針灸組在MoCA量表中的語言、命名、抽象能力及執(zhí)行能力方面的評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而比較兩組在定向力和注意力方面的評分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 比較兩組MoCA各項指標評分[（±s），分]

表3 比較兩組MoCA各項指標評分[（±s），分]

組別語言命名抽象能力執(zhí)行能力定向力 注意力針灸組（n=40）對照組（n=40）t值P值3.56±0.443.12±0.503.6470.0122.58±0.532.13±0.493.1690.0254.75±1.124.12±1.102.1870.0343.89±1.453.14±1.512.0870.0115.20±0.544.90±0.272.7430.1283.78±0.273.46±0.214.4570.247

3 討論

腦梗死后認知功能障礙的出現(xiàn)多是因為腦部的低灌注區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，進而引發(fā)記憶力、智力減退、視空間障礙及計算力下降等相關功能障礙[2]。認知功能障礙可表現(xiàn)在語言及注意力等方面，而記憶障礙表現(xiàn)得最為突出，卒中后注意力減退是導致執(zhí)行能力及記憶能力障礙的重要原因。采用改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓等方式對癥治療腦梗死，配合康復訓練，可有效控制病情發(fā)展。但是腦梗死后認知功能障礙因為各種原因往往沒有受到重視，而持續(xù)發(fā)展的認知障礙會影響神經(jīng)功能恢復，為家庭帶來深遠影響[3]。祖國醫(yī)學認為認知功能障礙屬于“癡呆”“健忘”“喜忘”等范疇，病機為氣血逆亂、陰陽失調導致腦脈痹阻[4]。中醫(yī)認為針灸在腦梗死后認知障礙患者的治療中能夠發(fā)揮良好的作用。針灸具有疏通經(jīng)絡、行氣活血的功效，有助于改善活動障礙、麻木、肢體疼痛等表現(xiàn)，可消除肢體麻痹，加快血液循環(huán)，促進肢體功能恢復[5-6]。同時，選擇特定穴位進行針灸能夠強化大腦皮層營養(yǎng)，有助于增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而促進大腦皮層自我修復，改善認知功能。當代研究表明，針灸能夠改善頭部血流循環(huán)，修復側支循環(huán)，從而發(fā)揮改善神經(jīng)功能缺損狀況的效果[7]。因為腦皮質功能和體外頭皮區(qū)域存在一定的對應關系，對該區(qū)域進行針灸能夠調節(jié)大腦皮層功能，從而修復腦梗死患者損傷的神經(jīng)細胞。百會穴為督脈學位，且在針灸中應用最多，有助于增強記憶力、修復神經(jīng)元；內關穴則可調理心神、疏通氣血；印堂穴可以調理腦神、寧心安神；水溝穴可以清熱開竅、駕御神機；諸穴聯(lián)用能夠發(fā)揮改善患者社會功能、認知功能、智力水平的功效。

綜上所述，腦梗死后認知功能障礙患者采用針灸聯(lián)合康復訓練治療的效果顯著，可在臨床使用。