中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療乳汁淤積癥的臨床研究

史瑞芬

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 273300）

產(chǎn)后乳汁淤積癥是一種因哺乳延遲與哺乳困難等而導(dǎo)致乳腺管不通的疾病，好發(fā)于產(chǎn)后2～4 d的初產(chǎn)婦，臨床多表現(xiàn)為乳房充盈且飽滿、乳房局部有硬化、產(chǎn)后乳房脹痛及乳汁分泌增加等[1]。臨床研究指出[2]，產(chǎn)后乳汁淤積癥的出現(xiàn)不僅會(huì)造成產(chǎn)婦乳汁淤積、乳房疼痛，而且還在很大程度上影響母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與新生兒發(fā)育。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)的設(shè)備，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但是僅僅應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀的治療效果并不是很顯著[3]，故有研究者提出聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩治療，以更好地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。基于此，該研究選取該院2019年1月—2020年10月收治的56例產(chǎn)后乳汁淤積癥患者為對(duì)象，旨在探討穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例產(chǎn)后乳汁淤積癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診，為足月單胎初產(chǎn)婦；無乳房缺陷者；患者及其家屬均自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重妊娠合并癥者；伴有乳房腫瘤或炎癥感染者；對(duì)該次研究藥物過敏者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。按數(shù)字隨機(jī)法將患者分成兩組，每組28例。甲組患者的年齡在20～37歲，平均年齡為（27.45±2.42）歲；病程在2～4 d，平均病程（3.01±0.5）d。乙組患者的年齡在21～38歲，平均年齡為（27.95±3.31）歲；病程在1～4 d，平均病程（3.04±0.3）d。比較兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組患者采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀[廣州晨昊醫(yī)療器械有限公司，A8型號(hào)，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260672號(hào)]治療，實(shí)施低頻電刺激。引導(dǎo)患者取仰臥位，用溫水擦洗雙側(cè)乳房并保持皮膚干燥，在電極片上涂上耦合劑，固定在患者雙側(cè)乳房上，注意避開乳暈與乳頭，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整強(qiáng)度，從0開始逐漸增加，最大強(qiáng)度不超過230 Hz，以患者感覺輕微麻刺且無痛為宜；在治療中積極與患者溝通，詢問其感受，告知其母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，以提高其母乳喂養(yǎng)信心，治療20 min/次，2次/d。

乙組患者則在甲組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩。先用45～50℃溫?zé)崦砀采w乳房并熱敷3～5 min，后將乳頭表面污垢與乳痂清潔干凈。穴位按摩從患者頭前額開始，操作者右手五指呈傘狀張開，稍微用力，由患者神庭逐漸移向百會(huì)，再到風(fēng)池，反復(fù)操作5～8次，接著雙手捏拿患者兩側(cè)肩井約2 min；然后一手將患側(cè)乳房托起，另外一只手三指并攏，在患者乳頭與乳暈處進(jìn)行輕柔揉捏，以促進(jìn)排乳反射形成，接著采取指揉、指梳與指抹、指摩等手法作用于乳頭外側(cè)至乳頭處，直到腫塊消失而淤乳排出；在患側(cè)胸大肌處拿捏3～5次，彈撥極泉穴3～5次，點(diǎn)膻中、天池與乳中、曲池、乳根及神封、少澤、膺窗、合谷穴各5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者癥狀改善情況對(duì)其治療效果加以判定：若治療后24 h內(nèi)患者乳房硬結(jié)、疼痛與紅腫情況消失、乳汁排出流暢，則為治愈；若24 h內(nèi)癥狀明顯緩解，且局部硬結(jié)變軟，乳汁明顯通暢，則為顯效；若24 h內(nèi)局部癥狀改善且有乳汁排出，但仍未通暢，則為有效；若24 h內(nèi)局部癥狀未改善且乳汁依舊排出困難，則為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察記錄兩組患者乳腺疏通時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估患者疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組治療總有效率為78.57%，低于乙組的96.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者乳腺疏通時(shí)間與疼痛評(píng)分比較

治療后，乙組的乳腺疏通時(shí)間短于甲組，而疼痛評(píng)分低于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳腺疏通時(shí)間與疼痛評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者乳腺疏通時(shí)間與疼痛評(píng)分比較(±s)

組別乳腺疏通時(shí)間（d） 疼痛評(píng)分（分）甲組（n=28）乙組（n=28）t值P值2.85±0.921.38±0.537.3260.0005.48±0.832.16±0.7215.9890.000

3 討論

母乳中的免疫球蛋白非常豐富，是嬰兒的最佳天然食品，而且母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)、增進(jìn)母嬰關(guān)系，為母嬰身心健康提供了有力保障[4]。但是，由于受到各種因素影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛等情況，進(jìn)而造成乳汁淤積，誘發(fā)一系列乳房疾病。乳汁淤積癥作為急性乳腺炎的早期表現(xiàn)，多見于初產(chǎn)婦，多因產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺管堵塞、乳汁無法排出并淤積在乳房造成，臨床多表現(xiàn)為乳房脹滿疼痛、有沉重感且局部有硬塊，直接影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)[5]。為此，盡早幫助產(chǎn)婦疏通乳腺管，解決乳汁淤積，是有效防治乳腺炎的關(guān)鍵。

目前，產(chǎn)后康復(fù)治療儀已被廣泛應(yīng)用于臨床。通過對(duì)患者乳房進(jìn)行低頻脈沖電刺激，依托電極片對(duì)乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生機(jī)械旋轉(zhuǎn)與震蕩作用，可獲得同新生兒吸吮等同的效果，進(jìn)而有效改善患者乳房局部血液循環(huán)與缺乳情況，及時(shí)疏通阻塞乳腺管，讓乳汁能夠順利分泌，在很大程度上降低急性乳腺炎的發(fā)生率；康復(fù)治療儀的按摩力度均勻，安全性高且無痛，可通過有效擴(kuò)張乳腺管而讓炎癥產(chǎn)物迅速吸收，從而縮短疏通時(shí)間，便于乳汁盡早排出，最終起到催乳與通乳的效果[6-7]；另外，康復(fù)治療儀還能較好避免患者出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣情況，通過提升神經(jīng)組織肌肉興奮性而相對(duì)減輕了患者乳房脹痛感，提高了患者的舒適度。

有研究報(bào)道[8-9]，采取中醫(yī)推、拿、按、揉手法對(duì)產(chǎn)婦乳房對(duì)應(yīng)穴位實(shí)施局部按摩，可起到疏肝清熱、理氣活血、疏通乳絡(luò)與消腫散結(jié)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論也認(rèn)為，穴位手法按摩可較好地改善乳汁淤積癥患者的乳房局部血液循環(huán)，并刺激機(jī)體腦垂體分泌出更多縮宮素與催乳素，從而加快乳汁進(jìn)入乳腺管并排出，最終起到緩解乳汁淤積與乳房脹痛并預(yù)防乳腺炎的作用。

在該次研究中，乙組患者穴位按摩取穴以肩井穴為要穴，因?yàn)槿榉恐饕筛握瓶?，肝膽相表里，乳汁淤積多因產(chǎn)婦產(chǎn)后肝膽之氣不行導(dǎo)致氣血壅滯而成，故按摩肩井穴可發(fā)揮理氣活血之效；而按摩少澤穴則有催乳汁、消除脹痛之效，推膻中穴則有寬中理氣、行氣活血之效，揉乳根穴則有調(diào)理氣血之效，拿乳中穴則有疏通乳絡(luò)之效，諸穴合推，共同發(fā)揮疏肝清熱、消腫散結(jié)、理氣活血之效[10]。

胡莉等[11]的研究表明，采用手法按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療能更好地緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況，治療效果顯著且持久，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、降低乳腺炎發(fā)生率有著積極作用。該次研究也顯示，接受中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療的乙組患者，其治療總有效率達(dá)96.3%，顯著高于僅接受康復(fù)治療儀治療的甲組的78.57%；乙組患者乳腺疏通時(shí)間也顯著短于甲組，疼痛評(píng)分顯著低于甲組。上述結(jié)果提示：穴位按摩聯(lián)合康復(fù)治療儀不僅大大縮短了患者乳腺疏通時(shí)間，而且還明顯減輕了患者疼痛。

綜上所述，乳汁淤積癥患者采用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，可更好地緩解患者產(chǎn)后乳腺堵塞情況，縮短乳腺疏通時(shí)間，緩解患者疼痛，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。