八段錦康復(fù)干預(yù)對(duì)氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影響

劉婷婷

（安丘市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東安丘 262100）

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化的疾病，患者早期臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留等[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“胸痹”“心悸”范疇，本虛標(biāo)實(shí)是該病的核心。其中，本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為痰濁、水飲；氣虛血瘀是該病最常見(jiàn)的證型。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：心氣推動(dòng)正常，心臟方可正常搏動(dòng)，保證血液在脈管中運(yùn)行；而心氣虧虛，則氣血運(yùn)行緩慢，增加水濕、痰濁發(fā)生率，成為心力衰竭發(fā)生的病理基礎(chǔ)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》[3]中指出，因虛致瘀，應(yīng)以補(bǔ)氣為主，治療時(shí)兼顧活血。八段錦康復(fù)干預(yù)是我國(guó)一項(xiàng)傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，是中醫(yī)辨證理論與武術(shù)的完美結(jié)合，具有益氣健脾、行血通絡(luò)的功效。該研究選擇該院2019年3月—2020年1月收治的96例氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討八段錦康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果及對(duì)心功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；左室射血分?jǐn)?shù)≤45%；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為心悸氣短、胸脅作痛、下肢水腫，次癥為面色晦暗、唇甲青紫；具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者、依從性較差或失訪者；心力衰竭終末階段、器質(zhì)性疾病者；認(rèn)知功能異常、血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)支持，患者及家屬均對(duì)該研究了解并簽署知情同意書(shū)。

將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。所有患者入院后均加強(qiáng)飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者服藥、低鹽飲食，叮囑患者戒煙、戒酒，必要時(shí)可給予低流量吸氧。慢性心力衰竭患者在康復(fù)期選取馬來(lái)酸依那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083533）口服，每天1次，每次10 mg；酒石酸美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025167）口服，每天2次，每次25 mg；雙氫克尿噻片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020999）口服，每天1次，每次25 mg；地高辛片 （華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053）口服，每天1次，每次0.25 mg。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用八段錦康復(fù)干預(yù)，具體方法如下：（1）八段錦口訣。雙手拖天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕；調(diào)理脾胃需單舉，五勞七傷向后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消。（2）康復(fù)干預(yù)方法?；颊呖祻?fù)期間，由專業(yè)醫(yī)生通過(guò)視頻教授患者八段錦功法，保證患者能較為規(guī)范、熟練地掌握，患者每天早飯前1～2 h自行練習(xí)，練習(xí)一遍整套運(yùn)動(dòng)需要約15 min，每天練習(xí)2次為宜，每遍之間休息1～2 min，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。（3）其他干預(yù)措施。對(duì)于恢復(fù)良好者，可指導(dǎo)其進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)，采用24式簡(jiǎn)化太極拳康復(fù)訓(xùn)練，每周4次，每次30～40 min為宜，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

兩組均在干預(yù)完成后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能水平：兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用多普勒超聲儀測(cè)定患者心功能水平，內(nèi)容包括：左室收 縮 末 徑 （left ventricular end systolic diameter,LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室舒張末徑（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd）及舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?舒張晚期最大血流速度（early diastolic flow velocity/late diastolic flow velocity,E/A）。

（2）生活質(zhì)量：兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（Minnesota living heart failure questionnaire,MLHFQ）分別從軀體狀況、情緒狀況及總體健康3個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～105分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

（3）病死率及再住院率：比較兩組干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)后6個(gè)月的心血管相關(guān)病死率及再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組的LVSEd、LVDEd水平均低于各組干預(yù)前，而LVEF及E/A水平均高于各組干預(yù)前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的LVSEd、LVDEd水平均低于對(duì)照組，LVEF及E/A水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較(±s)

表2 兩組心功能比較(±s)

組別LVESd（mm）LVEDd（mm）LVEF（%） E/A觀察組（n=48）t值P值干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組（n=48）t值P值干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后t兩組干預(yù)后P兩組干預(yù)后49.78±4.6142.45±3.696.3510.00049.97±4.6445.62±4.315.5470.0007.5510.00058.41±5.0951.43±4.539.5160.00058.48±5.1354.61±4.917.7840.0005.4170.00042.49±4.7351.67±5.696.1130.00042.51±4.7547.43±5.316.3980.0009.5830.0000.51±0.120.89±0.155.9880.0000.52±0.130.76±0.148.8810.0006.6720.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于各組干預(yù)前，且觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別軀體狀況情緒狀況 總體健康觀察組（n=48）t值P值干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組（n=48）t值P值干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后t兩組干預(yù)后P兩組干預(yù)后35.69±4.5617.43±3.247.1310.00035.71±4.5725.98±3.6110.4930.0006.3150.00026.94±6.8415.81±3.156.0980.00026.96±6.8923.29±4.5716.6810.0008.8090.00062.63±7.7833.24±4.398.8910.00062.67±6.3549.27±5.3114.3120.0006.6810.000

2.3 兩組病死率及再住院率比較

比較兩組干預(yù)3個(gè)月后的病死率及再住院率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組的病死率及再住院率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組病死率及再住院率比較[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是一種相對(duì)復(fù)雜的臨床癥狀群，好發(fā)于老年人群，盡管臨床在該病的診治上已取得了較大的進(jìn)展，但是患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果仍欠理想。目前，臨床上對(duì)于慢性心力衰竭患者主要采用藥物治療，借助藥物能控制患者心率、血壓，盡可能減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌重構(gòu)[5]。但是，由于部分患者缺乏相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，致使再住院、死亡率較高。近年來(lái)，八段錦康復(fù)干預(yù)在氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

該次研究中，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的LVSEd、LVDEd水平均低于對(duì)照組，而LVEF及E/A水平均高于對(duì)照組，提示八段錦康復(fù)干預(yù)能改善氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的心功能水平，鞏固藥物治療效果，可獲得良好的預(yù)后。八段錦屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)健身運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作具有柔和緩慢、圓活連貫、動(dòng)靜相兼、神與形合、氣寓其中等特點(diǎn)[6-9]。氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者堅(jiān)持采用八段錦康復(fù)干預(yù)，不僅能降低患者血壓水平，改善患者血管內(nèi)皮功能，亦可減輕心臟負(fù)荷與進(jìn)展及焦慮情緒，有助于提高心力衰竭患者生活質(zhì)量[10]。

該次研究中，干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均低于各組干預(yù)前，且觀察組軀體狀況、情緒狀況及總體健康評(píng)分均低于對(duì)照組，提示八段錦康復(fù)干預(yù)能提高氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量[11]。八段錦康復(fù)干預(yù)對(duì)心肺功能影響較大，康復(fù)干預(yù)過(guò)程中結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng)與呼吸吐納，每個(gè)動(dòng)作均配合深、緩呼吸與意念，有助于增加膈肌的下沉幅度，擴(kuò)張胸腔，增加氧氣的攝入及二氧化碳的排出，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)。而有意識(shí)地深、緩呼吸，有助于增加膈肌的上升幅度，減少腹腔壓力，獲得更多的新鮮空氣[12]。同時(shí)，八段錦具有良好的養(yǎng)心、護(hù)心作用，能實(shí)現(xiàn)自主神經(jīng)平衡調(diào)節(jié)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有助于改善患者缺氧、缺血狀態(tài)[13]。

該次研究中，比較兩組干預(yù)3個(gè)月后的病死率及再住院率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組的病死率及再住院率均低于對(duì)照組，提示八段錦康復(fù)干預(yù)能降低氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者病死率及再住院率。

綜上所述，八段錦康復(fù)干預(yù)用于氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者中，能提升其心功能水平，有助于提高其生活質(zhì)量，降低病死率及再住院率，值得推廣應(yīng)用。