基于子午流注理論的艾灸療法治療潰瘍性結腸炎臨床療效觀察

胡海榮，唐 玲，王梁敏，李蘇茜，田亞娟，劉 苗，許 冰

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院1.護理部；2.呼吸熱病科；3.風濕科；4.脾胃肝膽科，北京，100078）

潰瘍性結腸炎（UC）是炎癥性腸病（iIBD）中的一種，主要累及直腸和遠端結腸、結腸黏膜和黏膜下層，是一種慢性非特異性炎癥，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，病情輕重不一，病程漫長，常反復發(fā)作［1］。UC在西方國家相當常見，歐洲和北美UC的發(fā)病率為10/10萬～20/10萬，患病率達100/10萬～200/10萬；在亞洲UC的年發(fā)病率為1.0/10萬～2.0/10萬，患病率為4.0/10萬～44.3/10萬，我國推測UC患病率為11.6/10萬。近年來隨著飲食結構、生活習慣改變，加之環(huán)境變化，以及診斷技術的不斷進步，我國UC的發(fā)病率逐年增高［2-3］。正因為UC極易復發(fā)，缺乏療效穩(wěn)定、安全可靠的治療藥物，具有一定的癌變率，使本病成為消化疾病中的難治病。由于治療效果不理想，患者還面臨著癥狀難以改善、病情容易反復等問題。

目前現(xiàn)代醫(yī)學主要采用水楊酸制劑、免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇等藥物治療，重癥患者甚至選擇手術治療。中醫(yī)以中藥內(nèi)服、灌腸、針灸為主要治療方法，療效明確，且效果較好。目前，越來越多文獻報道顯示艾灸治療UC收到滿意療效［4］，人體氣血在經(jīng)脈中正常運行時健康的基礎。艾葉苦辛，有純陽之性，走三陰，通行十二經(jīng)，能起到祛寒濕，理氣血功效。艾灸通過艾絨燃燒，施于相關穴位，起到通絡、溫煦功效的作用，用火氣助陽氣，從而能起到健腎益氣、溫補脾陽功效［5］。研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療UC效果明顯，能有效的提高患者治療效果、減少患者痛苦［6］。

子午流注理論認為臟腑經(jīng)絡氣血循行有時間的特異性，氣血在十二經(jīng)脈中按一定的時辰和順序循環(huán)往復的運行，并且在十二經(jīng)脈上出現(xiàn)氣血盛與衰的變化規(guī)律［7］。通過“天人相應”的整體觀，根據(jù)不同時辰，氣血流注不同經(jīng)穴的原則定時擇時取穴。利用針、灸等方法對穴位刺激，從而達到更好的療效。研究表明，使用子午流注法聯(lián)合艾灸治療胃脘痛收到良好的效果［8］。本研究將子午流注理論與艾灸治療結合，探討子午流注理論運用于艾灸治療對于潰瘍性結腸炎患者癥狀、臨床療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年8月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院脾胃肝膽科收治的70例UC患者。納入標準：參考西醫(yī)診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）》中UC診斷標準，確診為UC活動期（參考改良Mayo評分）的患者；年齡18～65歲；具有基本讀寫能力，能夠獨立溝通；患者知情同意。排除標準：伴嚴重影響生活質(zhì)量的疾病如惡性腫瘤，嚴重的心、腦、腎疾病；伴有腸瘺、穿孔、胃腸出血等嚴重并發(fā)癥；妊娠期、哺乳期婦女。

本研究共入組病例數(shù)70例，年齡18～64歲，平均（58.27±7.58）歲；男性 31例，女性 39例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組37例和對照組各33例。研究組3例中途因未能嚴格遵循治療時間來治療，最終剔除，最后研究組34例，對照組33例。研究組中男15例，女19例，平均年齡（57.48±7.16）歲，平均身高（1.61±0.03）m，平均體質(zhì)量（64.12±5.90）kg。對照組中男13例，女20例，平均年齡（60.12±8.45）歲，平均身高（1.63±0.06）m，平均體質(zhì)量（66.03±6.44）kg。2組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病嚴重程度及活動度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組均接受常規(guī)藥物治療，美沙拉秦腸溶片［批準文號：注冊證號H20150124，0.5 g/片，40片/盒），每次2片，3次/d；清腸溫中方配方顆?？诜看?包，2 次/d，早晚各1次。

對照組患者進行常規(guī)艾灸治療，即艾灸治療時間固定為上午9時—12時，穴位選擇：足三里、上巨虛、雙天樞、胃俞、大腸俞；其中足三里、上巨虛、雙天樞的艾灸方法如下：患者取仰臥位，取1支艾條并點燃后，放置于穴位上方約5 cm，采用回旋灸及雀啄灸，以穴位有溫熱感覺而無灼痛感覺為宜，至皮膚稍有紅暈為度，施灸者將另一只手置于施灸穴位兩側，以感知受熱情況，方便隨時調(diào)節(jié)艾條至皮膚距離，掌握施灸時間，防止燙傷。胃俞、大腸俞的艾灸方法如下：患者取仰臥位，取1支艾條并點燃后，放置于穴位上方約5cm，采用回旋灸及雀啄灸，以穴位有溫熱感覺而無灼痛感覺為宜，至皮膚稍有紅暈為度，施灸者將另一只手置于施灸穴位兩側，以感知受熱情況，方便隨時調(diào)節(jié)艾條至皮膚距離，掌握施灸時間，防止燙傷。每處穴位灸5～10 min，每次治療時間20 min，1次/d，10次為1療程，每個療程間隔2 d。

研究組選取穴位同對照組，仍為足三里、上巨虛、雙天樞、胃俞、大腸俞，但艾灸時間基于子午流注理論，詳見如下：①7～9時艾灸足三里、上巨虛、雙天樞穴位：②15時—17時間艾灸胃俞及大腸俞兩個穴位：操作方法、療程同研究組。

1.3 觀察指標

1.3.1 UC活動性評估：采用改良Mayo評分系統(tǒng)［9］評估UC 活動性，見表1。

1.3.2 臨床療效評定：中醫(yī)證候療效評價參考2002年《中藥新藥臨床研究知道原則（試行）》，其中癥狀療效的評定使用計分法，按癥狀輕重將主癥分為 4 級（0、1、2、3），積分分別為 0、2、4、6 分。次癥分為 4 級（0、1、2、3），積分分別為 0、1、2、3分。療程結束后對每個癥及總體癥狀進行療效評定，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效4級評價。臨床痊愈：癥狀基本消失或治療后證候積分減少≥95%者；顯效：治療后證候積分值較治療前減少70%～＜95%者；有效：治療后證候積分值較治療前減少30%～＜70%者；無效：治療后證候積分值較治療前減少<30%者。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 改良的Mayo評分比較

2組患者治療前Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者Mayo評分較治療前均降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者Mayo評分比較(±s) 分

表2 治療前后兩組患者Mayo評分比較(±s) 分

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

治療后2.78±1.24*2.15±1.05*#組別對照組研究組n 33 34治療前6.93±2.32 6.86±2.25

2.2 2組臨床療效比較

干預10 d后評價臨床療效。研究組總有效率為 94.12%（32/34），高于對照組的81.82%（27/33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表32 組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

潰瘍性結腸炎歸屬中醫(yī)“痢疾”“腹痛”“泄瀉”“腸風”“臟毒”及“腸澼”等范疇［10］。“泄瀉之本，無不由于脾胃”，認為其本在脾，其標在腸。脾居中焦，主運化，具有升清降濁之功。脾失健運，則水谷不化，滯留腸腑，水反為濕，谷反為滯，久蘊于腸，導致氣血瘀滯、血敗肉腐，因此出現(xiàn)腹瀉、里急后重、黏液膿血便等一系列癥狀［11］。古人對艾灸有很高的看法，在《醫(yī)學入門》里，古人提到“凡藥之不及，針之不到，必須灸之。”傳統(tǒng)中醫(yī)里認為，艾灸的作用主要有溫經(jīng)通絡、行氣散瘀、升陽舉陷等［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學對艾灸研究發(fā)現(xiàn)，艾灸對改善新陳代謝和免疫力均有明顯作用，在治療潰瘍性結腸炎方面也有較好作用，不僅治療效果明顯，而且簡單安全［6］。艾灸抑制細胞凋亡、通過改善免疫力，加快腸道黏膜修復。同時艾灸能夠有效防治潰瘍性結腸炎患者腸壁纖維化［4］。

子午流注理論是根據(jù)人體臟腑經(jīng)脈氣血運行的盛衰開闔，按照陰陽五行生克規(guī)律，結合天干地支時間周期而按時取穴的一種療法，可分為按時間常規(guī)取穴以及結合臨床辨證取穴，按時間常規(guī)取穴亦稱為納甲法（納天干法）；納子法（納地支法）［13］。納子法在臨床應用又分為按時循經(jīng)取穴法和子母補瀉取穴法。子母補瀉法又包括同經(jīng)子母補瀉法和他經(jīng)子母補瀉法。子母補瀉法的理論根據(jù)出于《素問·陰陽應象大論》，其中記載：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋；南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血；西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓；中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉?！边@樣五臟有了五行屬性，腑隨臟走，按表里關系配合：肺與大腸相表里，肺屬金，大腸亦屬金；脾與胃相表里，脾屬土，胃亦屬土……。子母補瀉法是按五行相生的次序，以本經(jīng)為主，生我者為母，我生者為子。引申為以經(jīng)的五行生穴的五行為子穴；以穴的五行生經(jīng)的五行稱為母穴。按五行相生補瀉原則推算穴位，其方法是：以陰經(jīng)的井、滎、輸、經(jīng)、合配屬木、火、土、金、水，即陰經(jīng)的井穴屬木，以相生的次序推之。以陽經(jīng)的井、滎、輸（原）、經(jīng)、合配屬金、水、木、火、土，即陽經(jīng)的井穴屬金，以相生的次序推之。再與各臟腑配屬的五行屬性，按相生關系，“虛則不其母，實則泄其子”。定出各經(jīng)五輸穴中的“母穴”和“子穴”，即每經(jīng)各取一個字母穴，按時進行治療［14］。

按時循經(jīng)取穴法則是十二地支與臟腑配合，按氣血流注順序，每一個時辰有一個臟腑主經(jīng)（值班），就是氣血流注旺盛時辰，一個時辰流注一經(jīng)。始于中焦，上注于肺，從肺出發(fā)至大腸、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝。厥陰肝復注于肺（翌日寅時），如環(huán)無端，周流灌溉。竇漢卿在《標幽賦》中提出“一日取六十六穴之法，方見幽微；一時取一十二經(jīng)之原，始之要妙”，所取腧穴僅僅不局限于五輸穴和原穴，后世將此法推而廣之，增補了子午流注納子法按時循經(jīng)取穴法。按時循經(jīng)取穴配以艾灸進行治療，可刺激穴位最佳狀態(tài)，提高主治功能，增強治療效果。本研究將該優(yōu)勢運用到艾灸治療中，按照子午流注納子法的取穴原則，擇時選穴進行艾灸治療，充分發(fā)揮子午流注理論的效應，增強了疾病治療的效果。

綜合這兩種方法的取穴方法及特點可以看出，子午流注納子法的取穴特點在于取穴時間和經(jīng)絡、穴位的特異性，與子母補瀉取穴相比較，按時循經(jīng)取穴法不拘泥于五輸穴五行生克關系取穴，當某經(jīng)流注之時，本經(jīng)穴位皆可取之，保留本經(jīng)開穴時除五輸穴外其他穴位治療特性。臨床運用上，按時循經(jīng)取穴法不僅可用于治療臟腑病變，也可用在治療本經(jīng)經(jīng)脈循行處的病變；而子母補瀉法臨床更常用于調(diào)整臟腑虛實、治療臟腑病變。本研究顯示，兩組患者干預后，研究組的疾病活動度低于對照組，且臨床療效也好于對照組，提示子午流注艾灸治療對于改善潰瘍性結腸炎患者病情方面有更好效果，臨床療效也更好。子午流注擇時艾灸治療效果優(yōu)于常規(guī)時間的艾灸治療。但由于研究時間及環(huán)境的限制，本研究將子午流注納子法理論應用于艾灸療法的樣本量相對較小，還需要大樣本研究，繼續(xù)探索子午流注療法應用于不同穴位的療效。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。