新型冠狀病毒肺炎疑似病例隔離病房護理管理體會

代 麗，吳榮珍，闞曉蕊，郭 娟

（江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州，215131）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，人群普遍易感，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［1］。蘇州市第五人民醫(yī)院自被設為蘇州市新冠肺炎定點收治醫(yī)院開始，全院迅速開展接收新冠肺炎患者的救治工作，其中高度疑似的患者需要隔離觀察，等待咽拭子的進一步確認。現(xiàn)將疫情期間本院新冠肺炎疑似病例隔離病房的護理管理體會總結如下。

1 臨床資料

本院2020年1月26日—3月31日新冠肺炎疑似病例隔離病房收治疑似病例共260例，男176名，女84名；患者年齡0～86歲，中位年齡41歲；其中最后診斷為新冠肺炎患者82例，疑似病例178例。收治標準：患者主要為具有流行病學接觸史者及根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案篩選出疑似病例，將符合疑似病例標準的患者收治入新冠疑似病房。入院后，確診病例將進行進一步轉診至本院確診病房進行相應治療，其他患者兩次采樣均為陰性人員解除隔離或轉入相應科室實施對癥治療。疑似新冠肺炎隔離病房可能存在新冠肺炎患者，若預防、護理操作不當非常容易引發(fā)交叉感染，因此對護理和防護工作有著更為嚴格的要求。

2 護理

2.1 護士要熟悉護理格局

本院雖然是一家傳染病定點醫(yī)院，但是醫(yī)院之前根據(jù)病種收治患者的幾幢住院大樓格局之間有差別，疫情期間所有護士均從醫(yī)院不同病區(qū)抽調組合而成，所以首先要熟悉病房格局，掌握疑似新冠肺炎隔離病房三區(qū)和兩通道的具體位置，能正確區(qū)分好污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)及設立的三個緩沖間的具體位置，以及進入隔離區(qū)進行治療護理及送患者外出檢查、轉運確診新冠患者的正確線路等。

2.2 做好防護，避免交叉感染

2.2.1 醫(yī)護人員做好自身防護

醫(yī)護人員進入隔離病房須三級防護，防護用品的規(guī)范使用嚴格按照國家相關標準執(zhí)行［2］。護理人員要熟練掌握正確穿脫防護服、口罩、手套、護目鏡、面屏等。

2.2.2 做好患者之間的防護

隔離病房內可能存在新冠肺炎患者，這就要求護士要更加注意患者與患者之間的防護，護士應嚴格按照手衛(wèi)生標準執(zhí)行手衛(wèi)生，每次出患者病房后更換外層手套，每日每間病房做好床單元物表消毒，門把手高頻接觸部位內外用含酒精消毒濕巾擦拭兩次，一房一巾。對每位患者使用過的物品如治療車、各種儀器要按要求嚴格消毒或者滅菌處理。

2.3 患者的相關臨床護理

2.3.1 患者均采用單間隔離

為避免交叉感染所有患者均采用單間隔離，每間病房均有獨立衛(wèi)生間，配備有熱水及洗澡設施，病房溫度控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，，每間房間均配備有定時開放的紫外線空氣消毒機對室內空氣進行循環(huán)消毒。

2.3.2 做好入院宣教

患者入院時對患者做好相關指導，告知患者禁止探視，實行無陪護，患者只能在病房活動，教會患者正確使用床頭呼叫器，告知護士巡視頻次，因病情需要可能會增加巡視次數(shù)，患者有任何需要可以告知巡視護士，指導患者正確佩戴口罩，每日予患者發(fā)放更換1次口罩，每位患者床尾都放有手速干消毒劑，指導患者正確洗手的時機及方法。

2.3.3 提供全方位生活護理

護士協(xié)助患者通過微信訂購每日三餐，護士負責發(fā)放三餐到每一位患者，為患者進行打開水，患者家屬送至醫(yī)院的物品經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一消毒處理后也由護士傳送至患者處。

2.3.4 對癥處理

2.3.4.1 發(fā)熱：入住病區(qū)患者均常規(guī)1天3次（06：00-14：00-18：00）測量生命體征及指脈氧，患者有體溫異常時按護理常規(guī)要求增加測量次數(shù)，患者出現(xiàn)發(fā)熱先予指導患者多飲水，采取溫水擦浴、一貼涼敷額等物理降溫措施；若患者體溫未降可匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑采取藥物降溫，注意觀察患者降溫情況，并予詳細記錄；患者出汗較多時，協(xié)助患者更換衣物、床單避免著涼。

2.3.4.2 咳嗽、胸悶：予患者持續(xù)低流量吸氧、進行心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，觀察患者生命體征變化，尤其注意SPO2的情況。對于危重患者需要時給予高流量加溫加濕呼吸治療儀治療、正壓通氣給氧，必要時行氣管插管或使用有創(chuàng)呼吸機給氧［3］。

2.3.5 用藥護理

嚴格遵醫(yī)囑及時給藥，口服藥物由護士協(xié)助患者服藥到口，告知患者藥物的作用及副作用，嚴密觀察患者用藥效果和是否出現(xiàn)不良反應，若發(fā)現(xiàn)不良反應及時匯報醫(yī)生，做好相應處理和護理記錄。

2.3.6 心理護理

疫情期間，患者心理壓力較大，環(huán)境陌生、社交阻礙、疾病認知缺乏以及強烈的疾病不確定感會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼等負面情緒［4］，一方面護士在患者入院時指導添加科室專用微信，予一對一答疑、健康宣教、提供心理支持，幫助患者減少疑慮；另一方面護士在病房為患者做治療時也可對患者進行心理護理和疏導，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.7 新冠肺炎確診患者的轉出護理

病房外的護士主班一邊電話通知確診病房做好接收準備，另一邊告知病房內護士，病房護士及時通知患者，協(xié)助其整理個人用品；新冠肺炎確診收治病房準備完備后再次電話通知主班護士，主班護士使用無線對講機通知病房護士，病房護士指導患者按照指定路線進入新的病區(qū)病房進一步治療。

2.3.8 床單元終末消毒處理

患者出院或者轉科后病房地面、衛(wèi)生間及床單位的消毒均使用1 000 mg/L的含氯消毒液先進行噴灑，紫外線全方位照射1 h后再更換床單、被套，床單元再次用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，床用一次性床罩覆蓋并用臭氧消毒機再次消毒1 h，開啟房間本身配備紫外線消毒機循環(huán)消毒。醫(yī)用織物如床單、被套、枕套、病員服等均按醫(yī)院院感要求放入雙層橘色專用密封袋轉運，袋外標明“新冠”，交由洗滌公司進一步處理。

2.4 使用電子化信息技術，減少接觸性傳播

2.4.1 病房配備傳呼機便于護士間溝通

無線對講機設備不受網(wǎng)絡的限制，能夠實現(xiàn)跨越空間障礙完成患者與護士、護士與醫(yī)生的一對一、一對多的通話，通過精準無線溝通，能夠有效提高溝通準確性及效率，減少接觸［5］。新冠肺炎隔離病房內護士與護士之間及與新冠肺炎隔離病房外護士站之間的聯(lián)系通過使用對講機進行溝通交流，能減少隔離病房內護士不必要的接觸，另外精準呼叫的模式，也有助于提高病房護士工作效率，護士之間的有效溝通更加順暢，切實保障患者的護理安全［6］。

2.4.2 病房護士使用PDA進行床邊資料采集和執(zhí)行醫(yī)囑

護士在床邊完成護理信息采集和記錄，自動存儲，信息數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院服務器。經(jīng)過PDA檢測終端與信息系統(tǒng)的集成，自動統(tǒng)計，并生成各種分析報表［7］。PDA移動終端具有方便攜帶和易于操作的特點，能讓護士和醫(yī)生之間實現(xiàn)信息共享，使病房外的護士及時了解患者病情，迅速傳遞給醫(yī)生，做好患者的及時診治，顯著提升護理效率［8］。另外利用PDA進行相關治療的床旁核對及執(zhí)行，有助于避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。

2.4.3 病房配備移動電腦進行相關文件傳送

手提電腦搭載醫(yī)療護理信息系統(tǒng)，醫(yī)護人員可以實時查看患者醫(yī)囑、治療、護理等相關信息，有助于提升醫(yī)療質量與改善醫(yī)患關系。

3 討論

新冠肺炎疑似病例在確診之前需要隔離觀察，隔離病房可能存在新冠肺炎患者，因此，護士需要熟悉病房布局，做好相關防護，加強臨床護理，對患者的臨床癥狀給予積極護理干預，嚴格做好消毒隔離措施，并使用電子信息化技術減少接觸傳播，通過采取上述有效護理措施，及時預防新冠肺炎的交叉感染，確保醫(yī)護人員及患者的安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖。