家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響研究

何興萍，郭 偉，黃 凌，楊佳佳，劉姜冰

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州，225000）

帕金森?。≒D）是一種緩慢進(jìn)行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因不明，表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直僵直、姿態(tài)失穩(wěn)、靜止性震顫及神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂等［1］。PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響帕金森患者日常生活的重要因素［2］。除及早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療外，后續(xù)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)PD患者的身體機(jī)能及獨(dú)立生活能力至關(guān)重要，是預(yù)防PD繼發(fā)性功能障礙及病情復(fù)發(fā)、加重的必要舉措［3］?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)后續(xù)的疾病損傷帶來(lái)的影響能起到減輕的效果，本研究選取了80例PD患者為研究對(duì)象，探究家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年8月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的80例PD患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》［4］；②無(wú)合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病患者；③自愿接受干預(yù)、回訪的家庭康復(fù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征患者；②精神類疾病患者或認(rèn)知障礙者；③于專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療者。按是否進(jìn)行家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)將患者分為對(duì)照組32例和研究組48例，對(duì)照組男17例，女15例；年齡58～88歲，平均（67.64±4.67）歲；病程 13.46～73.46個(gè)月，平均（52.23±8.46）個(gè)月；疾病分期：II期8例，III期20例，IV期4例。研究組男26例，女22例；年齡53～84歲，平均（67.26±4.48）歲；病程13.84～73.94個(gè)月，平均（52.63±8.77）個(gè)月；疾病分期：II期13例，III期26例，IV期9例。2組患者一般臨床資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者均就本次研究簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，包括PD藥物治療、康復(fù)干預(yù)、心理維護(hù)、飲食指導(dǎo)以及健康教育等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)培訓(xùn)，包括：①家庭日常生活能力訓(xùn)練：對(duì)患者穿衣習(xí)慣給予科學(xué)建議，選擇寬松柔軟、便于穿脫的款式，有利于患者上下肢舒展活動(dòng)；患者使用的床墊及日常座椅選擇較硬材質(zhì)，加強(qiáng)患者肢體伸展。②肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練：活動(dòng)能力較差的患者在家屬的幫助下每天活動(dòng)肢體及全身肌肉組織，注意活動(dòng)力度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度牽拉造成損傷。各肌肉鍛煉包括頭頸部鍛煉、鼓腮鍛煉、吞咽鍛煉、面部動(dòng)作鍛煉、步態(tài)鍛煉、語(yǔ)言鍛煉等。在條件允許下每日白天進(jìn)行3～5次，對(duì)減輕PD患者“面具臉”、肢體僵硬、語(yǔ)言能力缺乏等有著正面的影響效果。③自護(hù)鍛煉：除每日朗讀古詩(shī)、唱歌之外，在能力范圍內(nèi)練習(xí)自我護(hù)理技能是家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的關(guān)鍵，練習(xí)穿脫衣服、鞋襪、刷牙洗臉等基本自理技能不僅能鍛煉帕金森患者的身體協(xié)調(diào)能力，還能減輕患者情緒負(fù)擔(dān)及家屬生活負(fù)擔(dān)，是調(diào)節(jié)帕金森患者及家屬心理情緒的有效劑。④家庭任務(wù)鍛煉：將軀干訓(xùn)練逐漸改變家務(wù)收拾訓(xùn)練，例如收拾家中兒童玩具、雜物，以擦玻璃代替肢體部力量訓(xùn)練等，不僅可完成患者康復(fù)訓(xùn)練，還是患者自我效能感的體現(xiàn)。⑤心理情緒干預(yù)：家屬需對(duì)患者的日?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)給予足夠的鼓勵(lì)和關(guān)注，使患者提高生活自理能力，推遲某些藥物的服用時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 非運(yùn)動(dòng)癥狀：采用非運(yùn)動(dòng)癥狀問(wèn)卷量表［5］（NMSQuest）對(duì)干預(yù)前后患者PD非運(yùn)動(dòng)癥狀情況進(jìn)行評(píng)定，此表從認(rèn)知、情感、精神、睡眠、感覺(jué)、自主神經(jīng)、疲勞、復(fù)視、體質(zhì)量下降9個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，涵蓋30個(gè)條目，患者以“是”或“否”回答問(wèn)題并計(jì)分，得分越高說(shuō)明患者非運(yùn)動(dòng)癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 認(rèn)知功能：非運(yùn)動(dòng)癥狀問(wèn)卷量表僅用于非運(yùn)動(dòng)癥狀的快速篩查，不能對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，故采用精神狀態(tài)檢查量表［6］（MMSE）對(duì)PD患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括以下方面：定向力、注意能力、計(jì)算能力、語(yǔ)言理解能力、即刻記憶、短程記憶、物體命名、言語(yǔ)復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言表達(dá)能力及圖形描畫。總得分30分，分?jǐn)?shù)越低表示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 日常生活能力：采用日常生活能力量表［7］（ADL）評(píng)估2組患者干預(yù)前后的日常生活能力，涵蓋8個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表示患者的日常生活能力越低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)比

干預(yù)前，2組患者NMSQuest評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者NMSQuest評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀比較(±S) 分

表1 2組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀比較(±S) 分

t P組別對(duì)照組研究組例數(shù)32 42 4.882 8.518＜0.01＜0.01 t P NMSQuest得分干預(yù)前22.91±3.24 22.76±3.18 0.199 0.843干預(yù)后19.42±2.42 17.67±2.21 3.239 0.002

2.2 2組患者精神狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，2組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者M(jìn)MSE評(píng)分均升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者精神狀態(tài)比較(±S) 分

表2 2組患者精神狀態(tài)比較(±S) 分

組別對(duì)照組研究組例數(shù)32 42 t P 7.965 10.565＜0.01＜0.01 t P MMSE得分干預(yù)前16.46±2.90 16.41±2.61 0.078 0.938干預(yù)后21.56±2.17a 22.37±2.56b 10.022＜0.01

2.3 2組患者日常生活能力對(duì)比

干預(yù)前，2組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者ADL評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者日常生活能力比較(±S) 分

表3 2組患者日常生活能力比較(±S) 分

組別對(duì)照組研究組例數(shù)32 42 t P 3.332 7.430 0.001<0.001 t P ADL得分干預(yù)前40.40±4.84 40.67±4.67 0.243 0.809干預(yù)后36.69±4.03a 33.65±3.96b 3.247 0.002

3 討論

隨著老年化趨勢(shì)的加重，PD作為神經(jīng)變性疾病，已成為中老年人群常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均呈逐步上升趨勢(shì)，需引起社會(huì)各界的廣泛重視［8］。PD患者腦內(nèi)黑質(zhì)分泌多巴胺的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致紋狀體多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)含量減少是其發(fā)病機(jī)制［9］。當(dāng)患者大腦中一半以上的多巴胺神經(jīng)元發(fā)生壞死，將逐漸出現(xiàn)PD的運(yùn)動(dòng)癥狀，然而隨著近年研究的不斷深入，PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀也逐漸進(jìn)入臨床康復(fù)領(lǐng)域的視野，其以嗅覺(jué)減退、失眠、抑郁、便秘及勞累感等為典型表現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

本研究結(jié)果顯示，采用家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀情況及精神狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。PD患者往往存在吞咽功能受損的消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至無(wú)法服用藥物，家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)針對(duì)患者頭頸部面部進(jìn)行相關(guān)肌肉鍛煉，以及鼓腮、吞咽鍛煉，能有效加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，改善患者吞咽障礙，從而減輕患者非運(yùn)動(dòng)癥狀情況［11］。由于服用左旋多巴等藥物，近60%PD患者處于失眠的困擾當(dāng)中，不僅如此，PD本身會(huì)導(dǎo)致患者睡眠-覺(jué)醒周期改變，使患者白天嗜睡，作息時(shí)間紊亂，給患者自身及家屬造成負(fù)擔(dān)［12］。針對(duì)此癥，家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)多安排在白天進(jìn)行，盡量消耗患者體力，消除白天困倦感，促使患者夜間睡眠質(zhì)量得到改善。此外，抑郁也是PD常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，常常難以控制情緒低落、莫名落淚，其與PD造成大腦內(nèi)單胺類化合物減少有關(guān)［13-14］。家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)在患者身體條件允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?，如逛公園、曬太陽(yáng)等，幫助患者調(diào)節(jié)抑郁情緒，與家屬形成傾訴-聆聽(tīng)-溝通的情緒環(huán)境，幫助患者走出抑郁的陰霾。研究［15］顯示，半數(shù)以上的PD患者常年受便秘困擾，除了因疾病本身引起的胃腸道自主神經(jīng)功能紊亂及胃腸道蠕動(dòng)變緩?fù)?，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)也是其便秘的成因之一［16］。家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)為患者制定良好生活作息習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、減少臥床，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)減輕患者便秘有一定幫助。

綜上所述，家庭多模式康復(fù)運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀及精神狀態(tài)均具有良好地改善作用，還有利于提高PD患者及其家屬的日常生活質(zhì)量，值得在臨床PD康復(fù)治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。