社區(qū)老年體檢人群腦卒中風(fēng)險評估及其影響因素分析

陳彩華

摘 要 目的：用腦血管功能積分評估社區(qū)老年體檢人群腦卒中發(fā)病風(fēng)險，分析影響腦血管功能積分的因素。方法：以2019年參加社區(qū)健康體檢的2 744名老年人為對象，其中男性1 237人，女性1 507人，平均年齡為（68.4±5.38）歲。在體檢過程中收集身高、體重、血壓，血脂、血糖等資料，并進行無創(chuàng)傷腦血管功能檢測，分析該人群的腦卒中發(fā)病風(fēng)險。用多因素logistic回歸分析影響腦血管功能積分的因素。結(jié)果：腦血管功能積分低于75分的腦卒中高危個體占49.4%，其中男性為47.5%，女性為50.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），65～69歲和80歲及以上年齡組的男性和女性組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中高危人群的比例隨著年齡增長而上升（P<0.01）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、收縮壓、BMI與腦血管功能積分降低有關(guān)。結(jié)論：社區(qū)老年人群腦卒中高危個體的比例約為49%，性別、年齡、收縮壓水平和肥胖是影響腦血管功能積分的獨立因素。

關(guān)鍵詞 腦卒中；老年人；風(fēng)險評估；危險因素

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）10-0048-04

Stroke risk assessment and the influencing factors in the elderly people undergoing physical examination in the community

CHEN Caihua

（Administration Department of Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China）

ABSTRACT Objective： To use cerebrovascular function score to evaluate the risk of stroke in the community elderly physical examination population， and analyze the influencing factors of cerebrovascular function score. Methods： In 2019， 2 744 elderly people who participated in the community health examination were selected as the subjects， among them there were 1 237 the males and 1 507 were the females， with an average age of （68.4±5.38） years. The height， weight， blood pressure， blood lipid， blood glucose and other data were collected during the physical examination， and the non-invasive cerebrovascular function was detected to analyze the risk of stroke in the population. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of cerebrovascular function score. Results： Cerebrovascular function score of less than 75 points of high risk stroke individuals accounted for 49.4%， 47.5% of them were the male and 50.9% were the female， and the difference was not statistically significant（P>0.05）， there was a significant difference between the male and female groups aged 65～69 and 80 and above（P<0.05）. The proportion of high risk group of stroke increased with age（P<0.01）. Multivariate logistic regression analysis showed that gender， age， systolic blood pressure and BMI were associated with decreased cerebrovascular function score. Conclusion： The proportion of stroke high-risk individuals in the community elderly population is about 49%， and gender， age， systolic blood pressure level and obesity are independent factors of cerebrovascular function score.

KEY WORDS stroke； elderly people； risk assessment， risk factor

腦血管病是嚴重威脅中老年人健康及生命的疾病，在全死因順位中已上升至首位[1-2]。2013年全國腦血管病監(jiān)測結(jié)果顯示，我國20歲及以上人群腦卒中發(fā)病率男性為266.4/10萬，女性226.9/10萬。男性和女性腦卒中死亡率分別為122.0/10萬和107.5/10萬，全國腦卒中幸存的患者約1 400余萬例[3]。社區(qū)是慢性病防控的主要路徑，加強社區(qū)腦卒中一級預(yù)防，是降低腦卒中發(fā)病率和死亡率的重要策略。了解和掌握社區(qū)腦卒中相關(guān)慢性病的防治狀況，評估社區(qū)老年人腦卒中的風(fēng)險水平，對于指導(dǎo)腦卒中預(yù)防具有重要意義。本研究對2019年度社區(qū)老年體檢人群進行卒中風(fēng)險評估及其影響因素分析，為社區(qū)腦卒中一級預(yù)防提供必要的依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇奉賢區(qū)參與某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年度體檢的60歲及以上社區(qū)老年人群為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）參加2019年社區(qū)老年人體檢并進行腦血管功能檢測者；（3）一般信息和體檢資料完整。排除標準：不愿意參加本研究者。符合納入標準并納入本研究總共2 744人，其中男性1 237人，女性1 507人，年齡60～87歲，平均年齡為（68.4±5.38）歲，研究對象的性別的年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性（P>0.05，表1）。

1.2 方法

在體檢過程中收集一般信息，測量血壓、身高、體重。實驗室檢測血脂、空腹血糖、血尿酸等指標。血壓測量按照高血壓防治指南要求操作，血脂的檢測由同一實驗室完成，高、低密度脂蛋白膽固醇檢測用直接法，三酰甘油、膽固醇檢測用酶法。血脂水平定義參照中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版），以邊緣血脂升高作為截斷點[4]。血糖水平≥6.1 mmol/L為高血糖。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2 [5]，BMI≥24 kg/ m2為超重/肥胖。

腦血管功能檢測在前半程的體檢人群中進行，由3名經(jīng)過規(guī)范檢測技術(shù)培訓(xùn)的技師完成。檢測儀器為腦血管功能檢測儀GT-3000型（神州高特公司，上海），探頭頻率5 MHz。腦血管功能積分值為腦血管功能的綜合評價指標，由檢測儀器的內(nèi)置軟件直接計算并輸出。積分值的計算規(guī)則為：將100分的分值按照10對檢測指標的對腦卒中發(fā)病的作用權(quán)重進行分配，再按照各項指標偏離正常值的程度進行扣分，將扣除的分值累加，再用100分減去扣除的分值即為檢測個體的積分值。分值范圍為0～100分，75分為最佳截斷點[6-7]，低于75分定義為腦卒中高危個體，分值越低，腦血管功能損害越嚴重，腦卒中的風(fēng)險越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入excel數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過核對后備用。用SPSS 17.0軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用 x±s表示。計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人腦卒中風(fēng)險評估

社區(qū)老年人腦卒中高危人群（<75分）的比例為49.4%，其中男性為47.5%，女性為50.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），65～69歲和80歲及以上年齡組的男性和女性間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中高危人群的比例均隨著年齡增長而上升（P<0.01），見表2。

2.2 影響腦血管功能積分因素的多因素分析

以腦血管功能積分值作為因變量，年齡、性別、血糖、血脂、血壓、BMI作為自變量，導(dǎo)入logistic回歸方程，變量入選和剔除的門檻值分別為0.05和0.10。選擇倒退Wold法進行回歸分析。結(jié)果顯示，被篩選進入回歸方程的變量分別是性別、年齡、收縮壓、BMI，提示這4個因素是腦血管功能積分值的獨立影響因素，見表3。

3 討論

本研究的對象是參加社區(qū)老年人健康體檢60歲及以上人群，以農(nóng)村社區(qū)的人群為主。分析的腦血管病相關(guān)因素為體檢過程中測量的指標或?qū)嶒炇覚z查的指標，有明確的質(zhì)量控制措施。腦卒中風(fēng)險評估指標為基于腦血流動力學(xué)檢測的腦血管功能積分，是2019年中國腦血管病一級預(yù)防指南和中國腦血管病臨床管理指南推薦的卒中風(fēng)險評估工具[8-9]。

風(fēng)險評估已經(jīng)成為腦卒中一級預(yù)防不可或缺的內(nèi)容。自從美國心臟病學(xué)會和卒中學(xué)會（AHA/ASA）在2006年腦卒中一級預(yù)防指南中就建議有危險因素應(yīng)該進行腦卒中風(fēng)險評估后[10]，國內(nèi)外的指南都推薦應(yīng)用風(fēng)險評估手段來評估腦卒中風(fēng)險[8-9，11]，對篩查出腦卒中高危個體進行治療性干預(yù)。在風(fēng)險評估手段中，最具代表性的是弗萊明翰腦卒中風(fēng)險評估工具，但有研究發(fā)現(xiàn)該風(fēng)險評估工具有可能高估國人的腦卒中發(fā)病風(fēng)險[12]。AHA/ASA 2014版腦卒中一級預(yù)防指南推薦應(yīng)用心血管病風(fēng)險計算器評估10年心腦血管疾病的總風(fēng)險[10]，但其對國人的適用性尚未見文獻報道。腦血管功能積分是一項綜合評估腦血管功能和卒中風(fēng)險的指標，是基于無創(chuàng)傷腦血流動力學(xué)檢測，是通過腦血流動力學(xué)指標的異常程度計算血管功能積分。該評估手段是國家系列課題的研究成果，也是社區(qū)腦卒中預(yù)防與控制的適宜技術(shù)，能將80%以上的腦卒中事件提前預(yù)警[6， 13]。2019年已經(jīng)被中國血管病一級預(yù)防指南和中國腦血管病臨床管理指南明確推薦為首發(fā)腦卒中的風(fēng)險評估手段[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，在社區(qū)老年人群中，腦卒中高危個體占49.4%，提示有約半數(shù)的社區(qū)老年人除了生活方式和危險因素的治療與控制外，還需要有治療性干預(yù)措施來進一步降低卒中風(fēng)險。本次篩查高危人群的比例明顯高于文獻報道的2003年上海農(nóng)村地區(qū)篩查結(jié)果[13]，可能與近十幾年來社區(qū)老年人群相關(guān)慢性病患病率升高及血壓、血糖、血脂、體重等危險因素的控制率偏低有關(guān)。影響因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、收縮壓水平和BMI是腦血管功能積分的獨立影響因素，提示在社區(qū)老年人群中應(yīng)加強血壓和體重的控制。

社區(qū)是腦卒中一級預(yù)防的重要路徑，老年人是預(yù)防的重點人群，而社區(qū)老年人健康體檢是開展群體預(yù)防的良好時機。本研究的結(jié)果提示在社區(qū)老年人中除生活習(xí)慣和危險因素干預(yù)外，還應(yīng)對腦卒中高危個體進行必要的治療性干預(yù)，以降低社區(qū)腦卒中的發(fā)病水平。

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