資產為本視角下長者防跌綜合干預研究

卞海成 趙華蘭

摘 要：跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的首要原因。長期以來，社會對于高齡、獨居、殘疾等重點長者跌倒問題缺乏關注，干預方式較為單一。筆者在前人基礎上，嘗試采用資產為本的防跌綜合干預模式，通過五個步驟綜合干預重點長者跌倒問題，希望為該領域研究與實務提供有益借鑒。

關鍵詞：資產為本；跌倒；社會工作

一、服務背景

俗話說“少怕歪，老怕摔”。我國《老年人跌倒干預技術指南》中指出，跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位 [1]。這充分說明長者跌倒問題不容忽視。本文所調查的深圳市龍華區(qū)G社區(qū)60歲以上戶籍長者有117名，其中，高齡、獨居、殘疾長者共有42名，占60歲以上長者的35.8%，屬跌倒高危人群。長者跌倒發(fā)生率高、后果嚴重，是嚴重威脅老年人群健康，造成老年人傷殘和死亡的重要公共衛(wèi)生問題[2]。同時，長者跌倒往往會導致殘疾，不僅會使老年人活動范圍受限，生活質量下降[3]，還會給家人增加照顧及醫(yī)療費用負擔。因此，長者跌倒問題需要社區(qū)的關注和介入。

據了解，引起G社區(qū)長者跌倒的原因是多方面的。第一，隨著年齡的增長，長者骨骼肌體老化，鈣劑缺乏，?；加泄琴|疏松癥，長期不活動，平衡能力下降，從而增加了老年人跌倒的風險[4]。第二，長者服用藥物后，藥物在其體內代謝速度相對較慢，且易出現(xiàn)蓄積和不良反應。如降壓藥、降糖藥、擴血管藥、抗心律失常藥，長期服用后可能產生眩暈、低血壓、低血糖等副反應，若同時服用多種藥物，會明顯增加跌倒的危險性[5]。第三，缺乏體育鍛煉的老年人跌倒的風險性明顯增加[6]。第四，環(huán)境也是引起老年人跌倒的重要因素[7]，如有些長者長時間坐臥、如廁、洗澡，猛然起身后容易跌倒；有些長者因家中繩索物品羈絆，坡度臺階太陡，晚間如廁燈光太暗等引發(fā)跌倒。

基于以上情況，社工策劃了晚美不倒翁長者防跌項目，項目擬采取措施，為長者進行居家防滑措施改造及協(xié)助長者提升防跌意識和防跌能力，宣傳防跌理念，降低長者跌傷概率，為長者晚年健康增設一層保障，讓長者可以在社區(qū)安享晚年。

二、服務模式

資產為本視角是以社區(qū)資產作為介入重點：一是強調資產為本，即強調以社區(qū)擁有的資產或優(yōu)勢作為出發(fā)點來進行介入；二是強調內在取向，即激活社區(qū)居民自身參與社區(qū)發(fā)展的能力與動力；三是強調關系構建，即重視社區(qū)居民和社團之間等資源和關鍵力量的接觸以及社區(qū)網絡關系的建立[8]。晚美不倒翁長者防跌項目采用的資產為本防跌綜合干預模式，主要包含資產盤點、黨建領導、企業(yè)合作、醫(yī)療支持、社工運作和社會參與。資產盤點即盤點社區(qū)內外可用于防跌干預的資產。黨建領導即黨委統(tǒng)籌領導，提供資金、場地、設備設施等資源。企業(yè)合作即由企業(yè)提供符合國家標準的居家安全輔助器材，派出專業(yè)技術人員安裝器材并做好使用講解工作。醫(yī)療支持即由醫(yī)護人員講解用藥、飲食、居家生活習慣等預防跌倒的醫(yī)學護理知識。社工運作即由社工項目團體承辦，整合資源，聯(lián)動各方，居中協(xié)調，綜合推進防跌干預。社會參與即倡導長者家屬、鄰居、居民、興趣團隊和媒體大眾關注長者跌倒問題，傳播防跌理念。

三、服務做法

（一）多元團隊盤點防跌資產

第一，社工組建了資產盤點的多元團隊，由社區(qū)工作站人員、長者、醫(yī)護人員、文藝骨干等不同背景的義工等組成。第二，社工從社區(qū)工作站拿到高齡、獨居等長者名單，聯(lián)合義工通過問卷和探訪了解G社區(qū)高齡、獨居等長者的防跌需求和資產，共回收有效評估問卷46份，訪談記錄28份，居家安全評估表28份，詳細地了解了長者防跌等方面的需求和資產。第三，社工開始盤點相關資產，發(fā)現(xiàn)政府民生微實事項目可以提供用于開展防跌項目的服務資金；G社區(qū)工作站可以提供活動室、會談室、廣場及電腦、空調等各類設備設施；適老化產品公司可以提供扶手、防滑墊、洗澡椅等器具，還有專門掌握安裝防跌器具技術的工人；有懂得防跌醫(yī)學知識和技術的社康醫(yī)生；有會講本地方言，并和社區(qū)重點長者建立穩(wěn)固關系的義工；有會打太極拳的社會興趣團體；長者家屬或護工可以提醒長者跌倒風險，講解防跌知識，整理家務，協(xié)助防跌訓練等；社工作為整個項目統(tǒng)籌人，可以居中溝通協(xié)調，推動整個項目的落地實施。概括起來如圖1所示。

（二）多種形式鼓動受眾參與

第一，項目社工開展專項晚美不倒翁長者防跌項目宣傳體驗活動，活動現(xiàn)場設置4個區(qū)域：防跌輔具體驗區(qū)、平衡力體驗區(qū)、項目宣傳區(qū)、服務申請咨詢區(qū)。其中，在輔具體驗區(qū)，項目社工會擺放扶手、防滑墊、洗澡椅等，讓居民感受洗手間或廚房有了輔具與原來有什么不同，讓居民直觀體驗項目；在平衡力體驗區(qū)，項目社工會擺放防跌步伐圖，讓居民在其中走動，測評和訓練自身平衡能力；在項目宣傳區(qū)和服務申請咨詢區(qū)，邀請居民了解項目詳細內容并接受居民的咨詢與申請。第二，項目社工對于不能出門的長者進行一一探訪，通過宣傳圖冊向長者和家屬詳細介紹項目的內容。第三，項目社工通過家園網、微信居民群等進行廣泛的線上宣傳動員，讓家中有長者的居民及時了解并申請服務。第四，在社區(qū)公共空間張貼海報等，讓不常上網的居民能夠看到項目申請信息。第五，項目社工根據服務申請情況，結合項目合同中目標群體的基本條件，如高齡、獨居、殘疾、患病、低收入等，共篩選出34位目標長者，通過家園網、社區(qū)宣傳欄等地方公示，進一步提升項目宣傳效度。

（三）多方資源開展防跌改造

第一，深圳市龍崗區(qū)正陽社會工作服務中心黨支部根據前期需求調查和資產盤點撰寫晚美不倒翁長者防跌項目方案，積極向GL街道和社區(qū)黨委申請民生微實事資金。第二，項目社工尋找到符合資質的適老化改造公司和醫(yī)療器械公司，采購扶手、洗澡椅、坐便器、防滑墊、拐杖、小夜燈、愛心藥箱等，聘請公司專業(yè)技術工人到居民家里去安裝扶手，根據預先評估數據鋪設防滑墊，在家里合適位置放置洗澡椅、小夜燈等輔具。因為社工和公司專業(yè)技術人員不會講本地方言，社工特別預先招募熟悉本地方言的四位義工全程陪同工作人員到居民家中送防跌輔具，做居家改造。第三，項目社工與長者及其家屬簽署了防跌輔具安全使用協(xié)議，明確各方權責，提醒長者及家屬輔具使用年限及維修等事項。第四，項目社工向長者及其家屬講解了如何使用扶手、拐杖、洗澡椅、藥箱等輔具。項目共為GL社區(qū)34名高齡、獨居、患病等重點長者完成居家安全改造。

（四）多方力量提升防跌能力

第一，項目社工邀請社康醫(yī)生到社區(qū)開展防跌知識講座，講解用藥、飲食、健身、視力、聽力和生活習慣等方面對跌倒的影響，發(fā)放防跌宣傳材料，讓長者增加防跌的知識和意識，并提升長者自助防跌的信心。第二，項目社工帶領長者開展長者防跌互助小組，帶領長者了解跌倒病理，分享防跌的經驗做法，學習防跌平衡操，讓長者能夠在家里和黨群服務中心練習，以提升身體平衡力。第三，項目社工鼓勵長者參加提升平衡力的活動。經研究，打太極拳可以有效提升平衡能力，緩解肌體老化，項目社工動員長者可跟隨社區(qū)文藝骨干一起打太極拳，讓在小組中的短期個人練習轉變成日常群體性興趣活動，持續(xù)提升平衡能力。

（五）多種渠道傳播防跌理念

第一，項目社工借助外展、社區(qū)大型活動等機會持續(xù)開展線下防跌服務宣傳，讓更多居民了解長者防跌項目。第二，項目社工通過舉辦防跌項目成果匯報會，邀請項目利益相關方如社區(qū)工作站、社區(qū)居委會、老年人協(xié)會、企業(yè)商鋪、社會團體、義工、長者家屬和長者出席，了解項目進展和成果，呼吁各方一同關注長者跌倒風險。第三，項目社工從項目發(fā)起、需求評估資產盤點、項目宣傳、防跌改造、防跌指導、防跌能力提升等各方面收集信息素材，并制作完成長者防跌項目手冊，向各利益相關方發(fā)放宣傳。第四，項目社工通過電視臺、報紙、家園網、居民微信群、美篇、微信公眾號等宣傳防跌服務，傳播防跌理念。第五，項目制定防跌標準化流程，為項目高標準復制做好鋪墊。第六，項目通過99公益等募捐平臺，在持續(xù)眾籌經費的同時擴大項目知曉度。第七，項目參加行業(yè)評優(yōu)，在獲得國家、省、區(qū)等獎項的同時擴大項目品牌影響力。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部疾病預防控制局關于印發(fā)傷害干預系列技術指南的通知衛(wèi)疾控精衛(wèi)便函﹝2011﹞83號[EB/OL].（2011-09-06）[2021-03-06].http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk. htm？id=52857.

[2]HORN B.Falls in the Elderly： a Practical Approach[J]. Therapeutische Umschau. Revue therapeutique，2015（1）：69-71.

[3]老年人跌倒干預技術指南[EB/OL]（2018-12-29）[2021-03-25].https：//max.book118.com/html/2018/1228/8111024010001142. shtm.

[4]王連成.老年人跌倒的危險因素[J].醫(yī)學綜述，2012（14）：2204-2206.

[5]張景蘭，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相關影響因素調查[J].護理研究，2013（26）：2850-2852.

[6]張景蘭，陳宏，王燕.老年人跌倒危險因素評估及護理干預研究進展[J].中國護理管理，2012（8）：57-60.

[7]TSENG Y，YU C，LAI K，et al. Risk Factors Associated with Falling and the Effects of Fall Prevention Programs for the Elderly in Long-term Care Institutions[J].Taiwan J Public Health，2012（3）：263-76.

[8]文軍，黃銳.論資產為本的社區(qū)發(fā)展模式及其對中國的啟示[J].湖南師范大學社會科學學報，2008（6）：74-77.