腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果評價(jià)

摘要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在治療宮外孕方面的臨床應(yīng)用研究。方法：將2018年10月—2020年03月在合肥市濱湖醫(yī)院婦科治療的86例宮外孕病人隨機(jī)分為兩組，對照組選取經(jīng)過開腹手術(shù)治療的病人，觀察組選取經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療的患者病人，比較開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢情況。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢情況，住院時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后輸卵管通暢較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕效果比開腹手術(shù)治療宮外孕效果更好，恢復(fù)較快，排氣早，住院時(shí)間短，輸卵管通暢率更高，因此，腹腔鏡手術(shù)對于宮外孕的治療具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：宮外孕;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);臨床效果評價(jià)

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-212-02

[Abstact]Objective：To investigate the clinical application of laparoscopy and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：86 cases of ectopic pregnancy treated in the hospital of HeFei BinHu from October 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups.The patients in the control group were selected by laparotomy，and the patients in the observation group were treated by laparoscopic surgery.The operative time，blood loss，hospital stay and postoperative exhaust time were compared between the open operation group and the laparoscopic operation group.Results：operation time，bleedingvolume，hospitalization time，postoperative exhaust time，postoperative pain disappearance time，postoperative blood HCG recovery time，hospitalization time were significantly less than those in the control group.The difference was statistically significant （P < 0.05），the recovery time of blood HCG in the observation group was significantly improved than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion：the effect of laparoscopic surgery on ectopic pregnancy is better than that of open surgery on ectopic pregnancy.The postoperative recovery time is short，so laparoscopic surgery has positive significance for the treatment of ectopic pregnancy.

[keywords]ectopic pregnancy;laparoscopic surgery;open surgery;Clinical effect evaluation

宮外孕[1]是婦科比較危急的疾病之一，需要急診手術(shù)治療挽救生命[2]。宮外孕的病因有很多，如人工流產(chǎn)、盆腔炎癥，輔助生殖技術(shù)、性行為過早過頻[3]，都導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生率逐年上升。宮外孕有多種類型，其中宮外孕破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。甚至失血性休克，危及患者生命安全。本病患者多為年輕女性，均對保留生育要求意愿強(qiáng)烈，因此，如何選擇對患者損傷小[4]，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)效果好的方式，是臨床研究需要攻克的難題。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，對術(shù)后恢復(fù)以及減少機(jī)體的損傷方面有著重要的意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月—2020年03月我院收治的86例宮外孕患者選入本次臨床研究。按照簡單隨機(jī)抽樣的方法均分為觀察組和對照組，各43 例，觀察組年齡為18～35歲，平均年齡（28.32±5.43）歲，其中初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，輸卵管壺腹部妊娠患者共40例、輸卵管峽部妊娠患者共3例;對照組年齡18～35歲，平均年齡（28.42±5.23）歲，其中初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦33例，輸卵管壺腹部妊娠患者共37例、輸卵管峽部妊娠患者共6例。兩組患者的年齡及輸卵管妊娠位置等資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)需要在氣管內(nèi)全麻方式下進(jìn)行操作，首先協(xié)助患者擺好仰伸體位，經(jīng)過消毒鋪單后，連接腹腔鏡儀器，用手術(shù)刀刺開皮膚一切口，切口不宜過大，足夠氣腹針進(jìn)入為宜，隨后用氣腹針刺入腹腔，連接CO2進(jìn)氣管道，囑巡回護(hù)士打開氣腹機(jī)，待CO2進(jìn)入腹腔，促使腹壁膨隆后，置鏡觀察腹腔內(nèi)臟器，重點(diǎn)觀察子宮及附件情況，根據(jù)宮外孕的部位選擇手術(shù)方式。開腹手術(shù)組選擇在腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉下進(jìn)行開腹手術(shù)，開腹手術(shù)術(shù)式選擇與腹腔鏡手術(shù)組無差別。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，選取的計(jì)量資料需要采用“”表示，不同組間比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組兩者進(jìn)行比較，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間與開腹手術(shù)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后輸卵管通暢情況在腹腔鏡手術(shù)組及開腹手術(shù)組進(jìn)行對比 觀察組術(shù)后輸卵管通暢率為88.37%，手術(shù)組為術(shù)后輸卵管通暢率為65.12%，將兩組術(shù)后輸卵管通暢情況進(jìn)行經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡手術(shù)組治療宮外孕效果顯著。見表3。

3.討論

腹腔鏡及開腹手術(shù)是目前臨床治療宮外孕急腹癥首選的治療方法，兩種手術(shù)方法均能夠達(dá)到治療目的，然而大量臨床研究表明，開腹手術(shù)方式具有手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后傷口易感染延遲愈合、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)，因此腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就被凸顯出來。腹腔鏡手術(shù)[5]不僅手術(shù)切口較小、術(shù)中出血量較少、術(shù)后愈合良好、住院時(shí)間短、術(shù)后排氣早等優(yōu)點(diǎn)。本研究針對觀察組43例宮外孕患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，研究結(jié)果表明，腹腔鏡治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間分別為（85.45±13.43 ） m L、（1.06±0.18） min、（24.35±2.32） h、（18.24±2.34）h顯著少于對照組（選擇開腹手術(shù)治療），該結(jié)果同季干英[6]研究結(jié)果相一致，更加證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕手術(shù)用時(shí)少、術(shù)中出血量少、術(shù)后腹痛消失快，住院時(shí)間短，手術(shù)效果好，術(shù)后受孕率更高。伍飛燕[7]對觀察組39例宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短分別為（5.48±1.65）d、（9.42±1.36）h均少于對照組，同本研究結(jié)果相符。充分證明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕[8][9]效果確切，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療效果，因此腹腔鏡治療宮外孕將會(huì)越來越受到大眾認(rèn)可。

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作者簡介：郭佳男（1992-女，漢族，黑龍江省肇東市，合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)濱湖醫(yī)院，住院醫(yī)師，碩士，婦科腫瘤，宮外孕等常見病的診療，妊娠合并癥的臨床治療。

合肥市濱湖醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽合肥 230000