感染科就診患者對(duì)抗生素認(rèn)知和使用情況的調(diào)查

馮新霞，王蕾，李長(zhǎng)安

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染性疾病科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著我國(guó)新發(fā)傳染病的增加，如獲得性免疫缺陷綜合征、非典型肺炎、高致病性禽流感、甲型流感等疾病的流行，使得醫(yī)院感染科患者就診數(shù)量大大增加，抗生素作為感染疾病的治療藥物[1]，易出現(xiàn)抗生素藥物濫用情況，又因患者對(duì)抗生素的合理應(yīng)用意識(shí)較為模糊，存在部分患者不遵醫(yī)囑，自行服藥、購(gòu)藥等不合理應(yīng)用情況，造成抗生素濫用及抗生素耐藥風(fēng)險(xiǎn)加劇[2]。既往研究結(jié)果對(duì)感染科患者抗生素認(rèn)知情況及使用調(diào)查較少，但感染科患者接觸抗生素概率要大于普通人群[3]。為探究感染科患者對(duì)抗生素的認(rèn)知程度和使用情況，該研究選擇2015年4月—2020年5月來(lái)該院感染科就診的患者852例，旨在調(diào)查現(xiàn)實(shí)中患者對(duì)抗生素濫用不良后果的認(rèn)知，提高抗生素用藥安全，保障患者的身體健康，同時(shí)促進(jìn)感染科抗生素用藥安全的管理。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2020年5月該院感染科就診的患者852例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；于該院感染科就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)該院任何診療措施治療患者；應(yīng)用某種抗生素過(guò)敏者；拒絕參與該項(xiàng)研究者；患者意識(shí)不清難以回答問(wèn)題者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意該問(wèn)卷調(diào)查。該研究共納入852例，男女比例為452：400；年齡20～40歲272例、41～65歲307例、66～75歲273例；呼吸道感染440例、腸道感染412例；居住地城市525例、農(nóng)村327例；文化程度為初中及以下369例、高中及以上483例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

采用基線資料調(diào)查表對(duì)患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，主要采集患者的性別、年齡、文化程度、居住地、感染疾病類(lèi)型。并通過(guò)對(duì)抗生素合理使用的規(guī)范、指南類(lèi)文獻(xiàn)的總結(jié)，結(jié)合該院感染科專(zhuān)家所提供的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)并制作抗生素認(rèn)知和使用情況調(diào)查問(wèn)卷，以小分量預(yù)調(diào)查對(duì)自制問(wèn)卷進(jìn)行修改及完善。自制問(wèn)卷主要采集患者對(duì)抗生素用途、概念、適應(yīng)證、禁忌證的了解程度，以及抗生素合理使用率、抗生素種類(lèi)選擇途徑、抗生素用藥頻次、用藥意愿、用藥依從性及持有情況。

1.2.2 研究路線

采用便利抽樣調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查人員以面對(duì)面形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者一般資料分布情況進(jìn)行分析，比較不同性別、不同年齡、不同文化程度、不同感染部位、不同居住地患者的認(rèn)知及使用情況差異。該研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷870份，回收有效問(wèn)卷852份，問(wèn)卷合格率在97.93%（852/870），滿(mǎn)足調(diào)查需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 抗生素認(rèn)知情況

采集患者對(duì)抗生素概念、分類(lèi)、適應(yīng)證、禁忌證的了解程度，評(píng)分越高患者了解程度越好，分為概念、分類(lèi)、適應(yīng)證、禁忌證4個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)問(wèn)題采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分為非常了解、了解、一般、不了解、極不了解5個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分20～100分，經(jīng)小分量預(yù)調(diào)查測(cè)算各條目，Cronbach’α系數(shù)在0.852～0.916。

1.3.2 抗生素使用情況

采集患者應(yīng)用抗生素種類(lèi)、抗生素合理使用率、抗生素選擇途徑、抗生素應(yīng)用、抗生素用藥頻次、用藥依從性及持有情況，并加以分析。依據(jù)患者在院期間的藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUO）計(jì)算結(jié)果，以DUO＜1時(shí)，認(rèn)為抗生素應(yīng)用具有合理性。DUO=抗生素用藥頻度/總用藥天數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抗生素認(rèn)知情況

852例患者的自制抗生素認(rèn)知及使用問(wèn)卷總評(píng)分為（75.73±11.95）分，最低分38分、最高分100分，其中超過(guò)90分比例為88.50%（754/852）、低于60分比例為11.15%（95/852）；從認(rèn)知評(píng)分來(lái)看，女性、青年及老年、城市患者均較男性、中年、農(nóng)村患者的對(duì)抗生素的認(rèn)知水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.529，F(xiàn)=14.789，t=7.129，P均＜0.001）；不同感染部位及文化程度對(duì)抗生素的認(rèn)知水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.480、1.554，P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 852例患者對(duì)抗生素的認(rèn)知情況[（±s），分]

表1 852例患者對(duì)抗生素的認(rèn)知情況[（±s），分]

項(xiàng)目 認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)分 t/F值 P值性別 26.920 ＜0.001男（n=452） 68.34±11.27女（n=400） 84.50±6.82年齡 14.789 ＜0.001 20～40歲（n=272） 78.30±11.60 41～65歲（n=307） 73.03±11.45 66～75歲（n=273） 76.24±12.31感染部位 0.475 0.635呼吸道（n=440） 75.55±12.58腸道（n=412） 75.94±11.29居住地 7.129 ＜0.001城市（n=525） 78.00±12.05農(nóng)村（n=327） 72.09±11.30文化程度 1.560 0.119初中及以下（n=369） 76.47±12.19高中及以上（n=483） 75.18±11.78

2.2 抗生素使用情況

經(jīng)藥物利用指數(shù)計(jì)算，852例中合理使用抗生素者占比67.37%（574/852）。852例患者的抗生素合理使用情況在不同抗生素應(yīng)用種類(lèi)、購(gòu)買(mǎi)途徑、抗生素年用藥頻次、用藥依從性、持有情況間分布狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中預(yù)防性應(yīng)用、醫(yī)院處方購(gòu)買(mǎi)、1～2次/年應(yīng)用頻次、用藥依從性高、按需購(gòu)買(mǎi)的抗生素合理使用率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表 2 852例患者對(duì)抗生素的認(rèn)知情況[n（%）]

3 討論

自抗生素藥物問(wèn)世以來(lái)，大大降低了感染性疾病的死亡率，但是人們對(duì)抗生素在認(rèn)識(shí)上存在很大誤區(qū)，患者自我診斷、選藥、用藥現(xiàn)象不斷增加，由此引發(fā)的不良反應(yīng)日漸增多，抗生素不合理使用嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康及生命安全。近年來(lái)，我國(guó)先后出臺(tái)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》[5]《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》[6]等多種政策，防止抗生素的濫用及細(xì)菌性耐藥的產(chǎn)生刻不容緩，同時(shí)醫(yī)院感染科也肩負(fù)著重大的責(zé)任。為探究感染科患者對(duì)抗生素的認(rèn)知程度和使用情況，該研究對(duì)該院感染科就診患者852例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果從以下幾方面分析可得：

3.1 感染科患者對(duì)抗生素認(rèn)知情況及相關(guān)研究分析

本研究從對(duì)抗生素的認(rèn)知功能方面調(diào)查顯示，認(rèn)識(shí)問(wèn)卷評(píng)分超過(guò)90分者占總?cè)藬?shù)的88.50%（754/852）；院內(nèi)感染與患者年齡密切相關(guān)，老年患者認(rèn)知水平（76.24±12.31）分較中年患者的（73.03±11.45）分明顯較高；本研究調(diào)查顯示從居住地分析，農(nóng)村患者認(rèn)知水平低于城市患者認(rèn)知水平（72.09±11.30）分vs（78.00±12.05）分；本研究結(jié)果顯示，852例中抗生素年用藥頻次1～2次/年為79.62%，按需購(gòu)買(mǎi)為80.80%。國(guó)內(nèi)學(xué)者陸繼爽研究問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)患者對(duì)抗生素認(rèn)知率為37.68%[7]，抗生素藥物應(yīng)用中細(xì)菌合理用藥為87.32%，病毒合理用藥為65.92%，預(yù)防性用藥為55.8%；本研究的抗生素藥物應(yīng)用中細(xì)菌合理用藥為64.89%，病毒合理用藥為54.28%，預(yù)防性用藥為86.78%，本研究與其研究對(duì)比認(rèn)知率相對(duì)略高；廖健宏的研究結(jié)果患者依據(jù)醫(yī)生處方購(gòu)買(mǎi)藥品比率為77.0%[8]。

3.2 感染科患者認(rèn)知情況的不足及原因分析

以上結(jié)果在于本院采取抗生素濫用宣傳及醫(yī)院感染管理方案等管理措施：對(duì)患者進(jìn)行抗生素合理使用宣傳，醫(yī)院感染管理方案能夠抑制院內(nèi)感染率，避免細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)[9]。但同時(shí)，仍有11.15%（95/852）的患者存在對(duì)抗生素認(rèn)知不足的情況，其中男性、中年、農(nóng)村患者的認(rèn)知功能不足尤為突出。部分患者分不清細(xì)菌、病毒感染差異，將抗生素視為萬(wàn)能消炎藥，甚至?xí)⒖股刈鳛楦忻暗念A(yù)防性藥物的現(xiàn)象[10]?？股氐念A(yù)防性應(yīng)用主要在醫(yī)院進(jìn)行，患者用藥的科學(xué)性及合理性可有效保證。但對(duì)于細(xì)菌感染、病毒感染的用藥，患者及其家屬會(huì)在藥店或網(wǎng)絡(luò)藥店上直接購(gòu)買(mǎi)，我國(guó)雖然將抗生素作為處方藥管理，但仍有藥店及網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥渠道患者無(wú)須經(jīng)醫(yī)院處方，也可完成購(gòu)藥過(guò)程[11]。應(yīng)用抗生素頻次低于每年2次，患者出現(xiàn)耐藥菌感染可能性下降。在該感染科診療期間，感染科醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者感染源分類(lèi)加以區(qū)分，合理選擇抗生素種類(lèi)，尤其是降鈣素原、中性粒細(xì)胞等血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，被用于對(duì)細(xì)菌、病毒感染區(qū)分后，抗生素用藥合理性有所提升，但患者受既往的抗生素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性影響，仍存在部分患者不遵醫(yī)囑，自行服藥、購(gòu)藥等不合理應(yīng)用情況。是因部分醫(yī)師受利益驅(qū)使，會(huì)違規(guī)開(kāi)具抗生素處方，部分藥店執(zhí)業(yè)藥師受利潤(rùn)空間影響，會(huì)鼓勵(lì)患者多消費(fèi)，這些原因促進(jìn)患者所儲(chǔ)備的抗生素種類(lèi)及數(shù)量越來(lái)越多，而家中常備患者無(wú)須憑據(jù)處方就可用藥，引發(fā)患者濫用抗生素風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 抗生素合理應(yīng)用的管理

3.3.1 醫(yī)院醫(yī)師依據(jù)專(zhuān)業(yè)嚴(yán)格控制

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)，使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)逐一填表并報(bào)上級(jí)主管部門(mén)備案。要嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，不得在門(mén)診使用。

3.3.2 醫(yī)院內(nèi)部管理需要增強(qiáng)

臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生違反規(guī)定，醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)肅查處。同時(shí)醫(yī)院藥房應(yīng)對(duì)抗生素處方嚴(yán)格審查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師不合理開(kāi)具抗生素處方應(yīng)上報(bào)主管，了解情況，如為蓄意超量開(kāi)具處方，應(yīng)嚴(yán)肅處理。

3.3.3 對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)宣傳

該院科室對(duì)患者宣傳好合理運(yùn)用抗生素的知識(shí)，加深患者對(duì)于濫用抗生素對(duì)身體帶來(lái)的危害的認(rèn)知度，掌握抗生素正確的使用方法。在一個(gè)合理的范圍內(nèi)限制抗生素的種類(lèi)及數(shù)量，完善細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

綜上所述，調(diào)查顯示感染科患者對(duì)抗生素認(rèn)知情況處于中等偏上水平，證明該院采用的合理抗生素宣傳和針對(duì)該院的感染科抗生素使用管理有所成效，但仍有部分患者認(rèn)識(shí)不足，未來(lái)該研究將針對(duì)特殊不同類(lèi)型如何正確使用加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳及引導(dǎo)，為相關(guān)研究提供依據(jù)及參考。