多種西藥聯(lián)用不良反應(yīng)及合理用藥措施探討

周楊，戴德茹

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院西藥局，遼寧 盤錦 124000）

隨著生活節(jié)奏的加快、生活習(xí)慣的改變，鍛煉時(shí)間的減少，疾病發(fā)生率不斷增長[1]。中藥、多種西藥聯(lián)合使用治療疾病的狀況越來越普遍。單一西藥用于治療疾病時(shí)，由于無法達(dá)到理想的治療效果，因此多種西藥聯(lián)用逐漸應(yīng)用于臨床[2]。多種西藥聯(lián)用合理配伍可以發(fā)揮增效減毒的作用，有利于患者早日康復(fù)，降低患者及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者用藥的依從性及滿意度[3-4]，但是多種西藥聯(lián)用引起的醫(yī)療事故、醫(yī)患矛盾也是近幾年來一直備受關(guān)注的問題，部分醫(yī)生對(duì)于藥物應(yīng)用的概念、注意事項(xiàng)、適用人群等認(rèn)識(shí)不是很清晰[5-6]。如何減少多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)，增強(qiáng)西藥的合理用藥使用率，是社會(huì)及醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。陳云霞[7]學(xué)者在其研究中分析了多種西藥合用的不良反應(yīng)發(fā)生情況與原因，并提出了相應(yīng)的解決措施，其研究在醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及西藥不合理使用情況方面的分析不夠深入?；诖?，該研究選擇2018年4月—2020年4月在該院門診開具的1 000例處方進(jìn)行分析，將其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的150例處方對(duì)應(yīng)的患者資料按照用藥方式的不同分為兩組，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多種西藥聯(lián)用治療，觀察組采用醫(yī)師指導(dǎo)聯(lián)合多種西藥聯(lián)用治療，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)率、出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因、合理用藥措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年4月—2020年4月該院門診開具的1 000例處方進(jìn)行分析，所有的處方都進(jìn)行了核對(duì)，均為真實(shí)處方。將其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的150例處方對(duì)應(yīng)的患者資料按照用藥方式的不同分為兩組，各75例。觀察組中性別比例為男∶女=45∶30；年齡37～47歲，平均年齡為（42.01±3.46）歲；患病時(shí)間：0.3 h～5年，平均患病時(shí)間（2.54±0.46）年；文化水平：小學(xué)30例、中學(xué)19例、高中25例、大專及以上1例；疾病類型：高血壓20例、腦出血21例、糖尿病10例、冠心病24例。對(duì)照組中性別比例為男∶女=44∶31；年齡36～48歲，平均年齡為（42.05±3.44）歲；患病時(shí)間：0.5 h～6年，平均患病時(shí)間（2.59±0.57）年；文化水平：小學(xué)32例、中學(xué)16例、高中24例、大專及以上3例；疾病類型：高血壓22例、腦出血19例、糖尿病13例、冠心病21例。兩組一般資料比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

詳細(xì)了解患者的用藥情況并參考西藥的相應(yīng)說明書（用藥方式、用藥方法、劑量、療程等），查看對(duì)應(yīng)的處方管理方法，詳細(xì)記錄患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察并分析患者的生命體征（體溫、血壓、血糖、血脂等），實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多種西藥聯(lián)用治療、未進(jìn)行醫(yī)師指導(dǎo)。觀察組采用醫(yī)師指導(dǎo)聯(lián)合多種西藥聯(lián)用治療，對(duì)患者的用藥治療進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的病情制定有針對(duì)性的藥物管理，并對(duì)患者說明藥物的使用時(shí)間、相應(yīng)的不良反應(yīng)、配伍禁忌、適用人群等，具體方法如下。

①提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥物培訓(xùn)，講解在工作過程中接觸到的藥物的不良反應(yīng)、配伍禁忌、適用人群的變化，提高醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的意識(shí)。強(qiáng)化多種西藥聯(lián)合使用過程中產(chǎn)生的拮抗作用、使用時(shí)間的合理安排以及使用的方法。提高醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任感和工作熱情，確保開具的處方的正確性與合理性。②健康宣教。醫(yī)務(wù)人員在患者根據(jù)處方拿藥時(shí)，可以進(jìn)行口頭告知或者通過發(fā)放醫(yī)院自制的藥物宣傳手冊(cè)告知患者多種西藥的基本情況（用法用量、用藥方式等），以及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者合理、科學(xué)用藥。③用藥安全管理。熟悉并且掌握患者的病情狀況，結(jié)合藥物之間的配伍禁忌、藥物拮抗、作用機(jī)制開具正確的處方，保證在用藥時(shí)精準(zhǔn)、科學(xué)，合理配比藥物劑量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)認(rèn)真分析并做到對(duì)癥治療。對(duì)于藥物要進(jìn)行不定時(shí)的檢查，包括有效期、存放溫濕度，如發(fā)現(xiàn)過期藥物及時(shí)進(jìn)行清理，保證藥物的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與分析兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、忽冷忽熱、頭暈、睡眠質(zhì)量差、皮疹）、西藥的使用情況（用藥方法錯(cuò)誤、用法用量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、重復(fù)用藥、其他）、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、藥物聯(lián)用情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組相較于對(duì)照組較低，差異較大（χ2=8.400，P=0.004），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 兩組患者西藥的使用情況對(duì)比

西藥的使用情況方面，觀察組相較于對(duì)照組合理用藥率較高，差異較大（χ2=6.313，P=0.012），見表2。

表2 兩組患者西藥的使用情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對(duì)比

醫(yī)療糾紛發(fā)生情況方面，觀察組相較于對(duì)照組較低，差異較大（χ2=10.800，P=0.001），見表3。

表3 兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者藥物聯(lián)用情況對(duì)比

藥物聯(lián)用情況準(zhǔn)確率比較，觀察組相較于對(duì)照組較高，差異較大（χ2=7.670，P=0.006），見表4。

表4 兩組患者藥物聯(lián)用情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對(duì)比

住院時(shí)間以及住院費(fèi)用方面，觀察組相較于對(duì)照組較低，差異較大（t=7.374、5.289，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

表5 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組（n=75） 6.23±0.53 3 394.88±347.62對(duì)照組（n=75） 7.04±0.79 3 917.91±501.22 t值 7.374 5.289 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)分析

臨床中使用單味藥進(jìn)行治療時(shí)，在效果不顯著或者無效的情況下，一般選擇多種西藥聯(lián)用[8]。西藥聯(lián)用在臨床治療過程中較為常用，并且一般療效較為顯著。許多醫(yī)生認(rèn)為在聯(lián)用過程中部分西藥之間可以起到增效減毒的效果，進(jìn)而可以減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，降低整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的用藥依從性和滿意度[9-10]，但是也有部分西藥由于用法用量、用藥禁忌、用藥群體、配伍不當(dāng)?shù)仍?，使患者的病情加重甚至死亡[11-12]，這不僅不利于患者病情的康復(fù)，為整個(gè)家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，并且對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)院的聲譽(yù)也帶來消極的影響[13]，因此要引起高度重視。對(duì)于多種西藥聯(lián)用時(shí)減少不良反應(yīng)，增加用藥的合理性及安全性至關(guān)重要。

以往研究探討的是西藥聯(lián)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，研究內(nèi)容具有一定的局限性。本文在以往研究基礎(chǔ)上，增加了住院費(fèi)用、住院時(shí)間、藥物聯(lián)用情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等方面的研究，從而使多種西藥聯(lián)用的研究更加全面，更具有說服力。

本次研究不良反應(yīng)方面，觀察組相較于對(duì)照組較低（P＜0.05）。陳望姣[14]學(xué)者在其研究《多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)與合理用藥對(duì)策》中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組較低（P＜0.05），與本次研究結(jié)果相近。說明采用醫(yī)師指導(dǎo)聯(lián)合多種西藥聯(lián)用治療可以降低多種西藥聯(lián)合應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者病情減輕從而更好地恢復(fù)。本次研究西藥的使用情況方面，觀察組相較于對(duì)照組合理用藥率較高（P＜0.05），與陳榮羨等[15]學(xué)者在其研究《西藥臨床合理用藥安全性及應(yīng)對(duì)措施分析》中，研究組相較于對(duì)照組在用藥安全使用率方面較高（P＜0.05），說明采用醫(yī)師指導(dǎo)聯(lián)合多種西藥聯(lián)用治療可以增加處方的正確性，進(jìn)而可以增加用藥安全性。住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面，觀察組相較于對(duì)照組較低（P＜0.05），說明采用醫(yī)師指導(dǎo)聯(lián)合多種西藥聯(lián)用治療可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)，增加患者用藥依從性和滿意度。但是本研究也存在一定的不足之處，所選例數(shù)較少，在未來的研究中會(huì)增加研究例數(shù)，更加深入研究對(duì)于多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施，為臨床提供可以借鑒的理論依據(jù)。

3.2 多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因分析

分析多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)的原因包括以下幾個(gè)方面。①用藥方法錯(cuò)誤。醫(yī)生在開具處方時(shí)，一方面可能是因?yàn)橥泴懨骰颊咴谑褂盟幬飼r(shí)的方法，或者在開具處方時(shí)字跡潦草，使得藥房人員辨認(rèn)不方便而帶來的錯(cuò)誤。另一方面，醫(yī)生在開具處方時(shí)沒有注意到患者是否屬于特殊人群（孕婦、老年人群、嬰幼兒）而開具的處方，從而致使在用藥方法方面存在錯(cuò)誤[15]。②用量不當(dāng)。用法用量是患者在就醫(yī)過程中必須要清楚和注意的方面。用法用量會(huì)因患者的病情、身體機(jī)能而進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整或變化。由于不同患者之間存在很大的差異，醫(yī)生在開具處方時(shí)忽略了這方面，禁忌證或者適用性不同，進(jìn)而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。③配伍不當(dāng)。不同藥物由于作用機(jī)制、化學(xué)成分等的不同而存在本身的用法。當(dāng)多種西藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，若未考慮到配伍上的差異性而進(jìn)行藥物配伍，會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。④重復(fù)用藥。主要是指醫(yī)生開具的處方中存在作用機(jī)制或者化學(xué)成分類似的藥物，患者在服用藥物時(shí)就會(huì)出現(xiàn)相同治病原理的藥物使用劑量增加的現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施

出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因多是由于醫(yī)生在開具處方時(shí)沒有注意到用法用量、配伍不當(dāng)、禁忌證或者對(duì)于藥物之間的作用機(jī)制或者化學(xué)成分比較模糊。以至于在開具處方時(shí)，產(chǎn)生了不同方面的偏差，致使患者出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)。針對(duì)多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的具體應(yīng)對(duì)措施如下。①加強(qiáng)對(duì)西藥藥品的管理。醫(yī)生在開具處方時(shí)要注意到不同西藥之間的作用機(jī)制、用藥人群的不同、配伍禁忌等。在藥物聯(lián)用時(shí)還要注意不同西藥之間的藥性是否可以相抵，聯(lián)用是否會(huì)出現(xiàn)毒副作用等。可以通過多看西藥方面的書籍，增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備，提升自己在用藥方面的專業(yè)水平。而且要多向經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，積累自己在多種西藥聯(lián)用方面的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)還需要注意存放藥品的溫濕度、特殊藥品是否按照要求進(jìn)行存放、注意觀察藥物是否在有效期內(nèi)進(jìn)行使用，若發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)污染，要及時(shí)進(jìn)行處理，避免污染其他藥物及藥房的環(huán)境[17]。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理。醫(yī)院要不定期地組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行西藥使用方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)于西藥應(yīng)用方面的專業(yè)知識(shí)，保證在為患者開具處方時(shí)能了解西藥的配伍、適用人群、禁忌證（如克林霉素與大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素之間的拮抗作用，是因?yàn)榭肆置顾赜猩窠?jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用等），提高醫(yī)務(wù)人員自身的責(zé)任感，做到心中有數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③制定多種西藥聯(lián)用的方案。部分西藥聯(lián)用是可以達(dá)到增效減毒的作用，醫(yī)院可以制定多種西藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)用制度，并對(duì)于西藥聯(lián)用的處方增設(shè)審核部門，只有審核通過的處方才能給予患者，不合格的處方需要審核部門對(duì)開具處方的醫(yī)生給予講解不合格之處，增強(qiáng)處方監(jiān)督力度，確保處方的合理性及患者用藥的安全性[18]。④針對(duì)性的個(gè)體化用藥。不同患者之間存在很大的個(gè)體差異，醫(yī)生在開具處方時(shí)要根據(jù)患者本身的特征為其制定具有針對(duì)性的處方，綜合考量用法用量、用藥劑量、時(shí)間、次數(shù)、用藥療程，以及患者的過敏史、家族史，減少患者不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)[19-20]。

綜上所述，對(duì)于多種西藥聯(lián)用不良反應(yīng)采用醫(yī)師指導(dǎo)，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者用藥的安全性，減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，營造一個(gè)良好、安全的醫(yī)學(xué)用藥環(huán)境，值得臨床采用。